Психиатрия-наркология

Пациентка 28 лет обратилась к участковому психиатру

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациентка 28 лет обратилась к участковому психиатру

Жалобы

На чувство беспокойства и раздражительности, периодически возникающее чувство беспомощности, вины, утрата интересов, нарушения сна.

Анамнез заболевания

В возрасте 15 лет уехала из посёлка, в котором жила всё свою жизнь с матерью и отцом, учится на швею в Санкт-Петербург. Связалась с неблагополучной компанией, эпизодически употребляла алкоголь, курила табак. В связи с нехваткой денег решила поиграть на игровых автоматах, в первый свой раз выиграла значительную сумму денег. На следующий день всё проиграла, однако решив «отыграться», взяла в долг у друзей, и проиграла и эти деньги. Далее месяц не играла, отдавая долг. Но в дальнейшем стала заходить после учёбы «рискнуть 100-200 рублями». Постепенно ставки и частота посещений зала игровых автоматов увеличились.

В возрасте 27 лет вступила в гражданский брак, по просьбе мужа неоднократно пыталась ограничить траты на азартные игры, однако безуспешно. Последняя самостоятельная попытка около 2 недель назад. В то же время пациентка отметила появление чувства беспокойства, стала раздражительна «срывалась на всех подряд из-за мелочей». В дальнейшем присоединилась нарушения сна «вставала в 4-5 утра и не могла уснуть». Снизилась концентрация, «трудно сосредоточиться на работе, постоянно сбиваюсь». Стали возникать мысли никчёмности, вины «и за что муж меня такую любит, я же пустышка».

С данными жалобами обратилась к участковому терапевту. Терапевтом был назначен Феназепам 0.5 мг на ночь, и рекомендовано обратиться к психиатру.

Анамнез жизни

Родители здоровы. Мать учитель младших классов. Отец алкоголизируется, обладает азартными чертами, работает каскадёром.

Перинатальный период осложнен гипоксией плода в родах, в детстве наблюдалась у невролога. ЧМТ в 10 лет.

В школе имела проблемы с успеваемостью и регулярностью посещения. Образование среднее специальное. Профессиональных вредностей не имеет. В настоящее время не работает.

Хронические заболевания, по поводу которых постоянно принимает лекарственные средства, не выявлены. Оперативное лечение в возрасте 12 лет по поводу грыжи паховой области.

Гинекологический анамнез без указаний на патологию. Менархе в 12 лет, беременностей не было.

По характеру себя считает оптимистичной, любящей новые впечатления и развлечения, человеком с «не очень крепкой силой воли».

Аллергий не отмечает.

Не курит, употребляет периодически (1 раз в месяц) до 200 мл 40.0% алкоголя.

Объективный статус

Внешне несколько напряжена, тревожна. Гипомимична. Голос негромкий. Темп речи и движения немного замедленные. Свое состояние описывает подробно. Понимает необходимость лечения, просит помощи «я устала, мне уже становится неинтересно, что происходит вокруг меня».

Сон нарушен – просыпается около 4-5 часов утра и «нет сил встать, лежала бы и лежала». Аппетит снижен «ем, потому что надо, вкус как будто исчез». Во вторую половину дня самочувствие постепенно улучшается, становится чуть активнее.

Масса тела 67 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧД 18 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 62 в 1 мин, АД 125/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Результаты обследования

Оценка состояния по шкале Гамильтона для оценки депрессий – HDRS

11 баллов по шкале Гамильтона для оценки депрессий

Заключение из исходной задачи