Психиатрия-наркология - кейс 46 — задача № 46
Женщина 22-х лет осмотрена психиатром-наркологом в приемном покое ГКБ.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 22-х лет осмотрена психиатром-наркологом в приемном покое ГКБ.
Жалобы
Расторможенность, агрессивность, эмоциональная лабильность, импульсивность, раздражительность, шаткость походки, нарушение координации движений, нарушение концентрации внимания, заторможенность.
Анамнез заболевания
Доставлена в приемный покой машиной «скорой помощи». Ранее алкоголь не употребляла. За два часа до госпитализации употребила большое количество алкоголя (водка) на праздновании завершения сессии с гедонистической целью. Через полчаса стала расторможенной, агрессивной, вела себя нетипично, пыталась раздеться зимой на улице. Окружающими была вызвана бригада «скорой помощи». Госпитализирована в ГКБ.
Анамнез жизни
* Наследственность, со слов, психическими и наркологическими заболеваниями не отягощена. Роды и раннее развитие без особенностей. Образование высшее неоконченное. Не замужем, детей нет. Проживает совместно с сожителем в благоприятных условиях. Не работает.
* Перенесенные заболевания: детские инфекции, ОРЗ, аппендэктомия в 2009г.
* Хронические заболевания отрицает.
* Эпидемиологический анамнез не отягощен.
* Аллергологические реакции на пищевые продукты и лекарственные препараты отрицает
Объективный статус
Состояние средней тяжести. Рост 153 см, масса тела 50 кг. Телосложение нормостеническое. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, гиперемия лица, инъецированность конъюнктив и склер. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 22 в 1 мин. Тоны сердца ясные, ЧСС=PS=108 в 1 мин, АД 105/70 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень не выступает из-под края реберной дуги.
Неврологически выявляется нарушение координации движений, мимопопадание с двух сторон, нистагм. Дизартрия, снижение болевой и температурной чувствительности.
Результаты лабораторных методов обследования
Анализ крови биохимический общетерапевтический
Общий (клинический) анализ крови
Анализ мочи общий
Коагулограмма
Спирометрия
Результаты лабораторных методов обследования
Газожидкостная хроматография крови с интервалом 1 час
Газожидкостная хроматография мочи с интервалом 1 час
Результаты обследования
Газожидкостная хроматография
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Средняя степень тяжести алкогольного опьянения
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: анализ мочи общий; анализ крови биохимический общетерапевтический; общий (клинический) анализ крови
- анализ мочи общий
Рекомендуется выполнить общий анализ мочи до начала лечения для оценки безопасности лечения
Клинические рекомендации Минздрава России "Токсическое действие алкоголя" 2016 год. Раздел 2.3.2 Клинико-биохимическая лабораторная диагностика
Клинические рекомендации Минздрава России "Токсическое действие алкоголя" 2016 год.
(1) - анализ крови биохимический общетерапевтический
Рекомендуется выполнить анализ крови биохимический общетерапевтический до начала лечения для оценки безопасности лечения
Клинические рекомендации Минздрава России "Токсическое действие алкоголя" 2016 год. Раздел 2.3.2 Клинико-биохимическая лабораторная диагностика
Клинические рекомендации Минздрава России "Токсическое действие алкоголя" 2016 год.
(1) - общий (клинический) анализ крови
Рекомендуется выполнить общий (клинический) анализ крови развернутый до начала лечения для оценки безопасности лечения
Клинические рекомендации Минздрава России "Токсическое действие алкоголя" 2016 год. Раздел 2.3.2 Клинико-биохимическая лабораторная диагностика
Клинические рекомендации Минздрава России "Токсическое действие алкоголя" 2016 год.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: газожидкостная хроматография крови с интервалом 1 час; газожидкостная хроматография мочи с интервалом 1 час
- газожидкостная хроматография крови с интервалом 1 час
Из современных экспресс-методов качественного и количественного определения этанола бесспорным преимуществом обладает газожидкостная хроматография (ГЖХ). Определение этилового спирта в крови и моче рекомендовано проводить 2 раза с промежутком 1 час
Клинические рекомендации Минздрава России "Токсическое действие алкоголя" 2016 год. Раздел 2.3.1 Химико-токсикологическая лабораторная диагностика
Клинические рекомендации Минздрава России "Токсическое действие алкоголя" 2016 год.
(1) - газожидкостная хроматография мочи с интервалом 1 час
Из современных экспресс-методов качественного и количественного определения этанола бесспорным преимуществом обладает газожидкостная хроматография (ГЖХ). Определение этилового спирта в крови и моче рекомендовано проводить 2 раза с промежутком 1 час
Клинические рекомендации Минздрава России "Токсическое действие алкоголя" 2016 год. Раздел 2.3.1 Химико-токсикологическая лабораторная диагностика
Клинические рекомендации Минздрава России "Токсическое действие алкоголя" 2016 год.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: газожидкостную хроматографию
- газожидкостную хроматографию
Из современных экспресс-методов качественного и количественного определения этанола бесспорным преимуществом обладает газожидкостная хроматография (ГЖХ). Определение этилового спирта в крови и моче рекомендовано проводить 2 раза с промежутком 1 час
Клинические рекомендации Минздрава России "Токсическое действие алкоголя" 2016 год. Раздел 2.3.1 Химико-токсикологическая лабораторная диагностика
Клинические рекомендации Минздрава России "Токсическое действие алкоголя" 2016 год.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: определения фазы отравления
- определения фазы отравления
Определение этилового спирта в крови и моче рекомендовано проводить 2 раза с промежутком 1 час с целью подтверждения результата первого исследования и определения фазы отравления по соотношению концентрации этанола в этих биосредах (резорбция или элиминация).
Клинические рекомендации минздрава России "Токсическое действие алкоголя" 2016 год. Раздел 2.3.1 Химико-токсикологическая лабораторная диагностика
Клинические рекомендации Минздрава России "Токсическое действие алкоголя" 2016 год.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: электрокардиография (ЭКГ)
- электрокардиография (ЭКГ)
Настоятельно рекомендовано проведение всем пациентам:
электрокардиографии (ЭКГ) - вероятность наличия кардиомиопатии, хронической сердечной патологии
Клинические рекомендации Минздрава России "Токсическое действие алкоголя" 2016 год. Раздел 2.4 Инструментальная диагностика
Клинические рекомендации Минздрава России "Токсическое действие алкоголя" 2016 год.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 100-250
- 100-250
При опьянении средней степени (концентрация этанола в крови от 100 до 250 ммоль/л) психические реакции утрачивают живость, мышление становится замедленным
Алкоголизм. Руководство для врачей под ред.Н.Н.Иванца, М.А.Винниковой, 2011. Глава 12. Симптомы и синдромы алкогольных заболеваний. Стр.220
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дизартрия
- дизартрия
Характерным признаком воздействия алкоголя являются изменения в неврологической и двигательной сферах. Прежде всего это нарушение походки: неустойчивость, разбрасывание ног во время ходьбы, ходьба с быстрыми поворотами - при выраженном опьянении, аналогичные расстройства меньшей степени выраженности наблюдаются при легкой алкогольной интоксикации. Выявляются нарушения координации при помощи пальце-носовой пробы, пробы с мелкими предметами, которые нужно попросить обследуемого взять со стола или поднять с пола. Появляются нарушения артикуляции, дизартрия. Характерным признаком опьянения является нарушение равновесия в позе Ромберга.
Алкоголизм. Руководство для врачей под ред. Н.Н.Иванца, М.А.Винниковой, 2011. Глава 41. Влияние алкоголя на физические и психические функции человека. Стр.771
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: острой алкогольной интоксикацией
- острой алкогольной интоксикацией
Острая интоксикация – это острое опьянение при алкоголизме и алкогольное опьянение. При этом, принято выделять следующие клинические формы: острая алкогольная интоксикация: простое алкогольное опьянение; измененные формы алкогольного опьянения; патологическое опьянение; хронический алкоголизм 1, 2, 3 стадии; алкогольные психозы (алкогольный делирий, острый алкогольный галлюциноз, острый алкогольный параноид и прочее)
Клинические рекомендации минздрава России "Токсическое действие алкоголя" 2016 год. Раздел «Термины и определения»
Клинические рекомендации Минздрава России "Токсическое действие алкоголя" 2016 год.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Среднюю
- Среднюю
При средней степени алкогольного опьянения наблюдаются выраженные изменения психической деятельности в виде неадекватного поведения, [...], заторможенности, быстрой смены настроения, агрессии, фрагментарности высказываний. Отмечаются резкий запах алкоголя из рта, двигательные расстройства (неустойчивость при ходьбе и стоянии, выраженная дизартрия, грубые расстройства координации движений), снижены брюшные и сухожильные рефлексы, болевая чувствительность.
Алкоголизм. Руководство для врачей под ред. Н.Н.Иванца, М.А.Винниковой, 2011. Глава 41. Влияние алкоголя на физические и психические функции человека. Стр.772
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: промывание желудка (ПЖ) зондовое
- промывание желудка (ПЖ) зондовое
Для усиления естественной детоксикации рекомендовано
промывание желудка (ПЖ) зондовое,
введение солевого слабительного (предпочтительно – натрия сульфата), очищение кишечника.
Клинические рекомендации Минздрава России "Токсическое действие алкоголя" 2016 год. Раздел 3.3 Детоксикация
Клинические рекомендации Минздрава России "Токсическое действие алкоголя" 2016 год.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: элиминации кислых продуктов биотрансформации этанола
- элиминации кислых продуктов биотрансформации этанола
Кислые продукты биотрансформации этанола более интенсивно выделяются при повышении рН мочи, поэтому рекомендуется проведение форсированного диуреза с ощелачиванием.
Федеральные клинические рекомендации «Токсическое действие алкоголя» под ред. Ю.Н.Остапенко, 2013. Глава 7.1 Общие принципы лечения отравления алкоголем. Стр.35
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ощелачивающие растворы (3-5% гидрокарбонат натрия)
- ощелачивающие растворы (3-5% гидрокарбонат натрия)
Для коррекции метаболического ацидоза используют ощелачивающие растворы, из которых наиболее широкое применение нашел 3-5% раствор гидрокарбоната натрия.
Федеральные клинические рекомендации «Токсическое действие алкоголя» под ред. Ю.Н.Остапенко, 2013. Глава 7.1.6 Коррекция нарушений гомеостаза
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)