Скорая медицинская помощь - кейс 242 — задача № 242
Мужчина 49 лет доставлен бригадой скорой помощи с подозрением на почечную колику.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 49 лет доставлен бригадой скорой помощи с подозрением на почечную колику.
Жалобы
На момент осмотра пациент предъявляет жалобы на сильную боль в левом мезогастрии.
Анамнез заболевания
За 4 дня до обращения был эпизод макрогематурии. Болей не было, за медицинской помощью не обращался. Утром в день обращения почувствовал резкую боль в левом фланге живота, усиливающуюся при движении. Пациент принял 4 таблетки но-шпы, ревалгин - без видимого эффекта. Вызвал СМП, доставлен в стационарное отделение скорой помощи.
Анамнез жизни
* Со слов пациента давно страдает мочекаменной болезнью. 5 лет назад проводилась литоэкстракция.
* Сопутствующая патология: хронический простатит, хронический цистит.
* Контакты с инфекционными больными, туберкулез, гепатит, ВИЧ, венерические заболевания, переливания крови - отрицает.
* Аллергия на: пыльцу растений - поллиноз.
Объективный статус
* Общее состояние относительно удовлетворительное. Сознание ясное. Температура тела 37,0оС
* Конституция нормостеническая, рост 178 см, вес 80.0 кг, индекс массы тела 25.2 кг/м2 Кожные покровы, склеры: обычной окраски. Отеков нет. Дыхание самостоятельное, ЧДД 17 в мин. При аускультации легких дыхание везикулярное проводится во все отделы легких. Хрипов нет. SрО2 99%Сердечно-сосудистая система: пульс 80 уд./мин ритмичный удовлетворительного наполнения не напряжен симметричный, АД 120/80 мм рт. ст.
* Желудочно-кишечный тракт: язык влажный, живот при пальпации: болезненный по левому фланку, симптомы раздражения брюшины отрицательныеСимптом поколачивания по пояснице положительный слева
Результаты лабораторных методов обследования
Клинический анализ крови
Клинический анализ крови
| Эритроциты | 4.6 | 1012/л | (N 4.1 - 5.1) |
| Гемоглобин | 141 | г/л | (N 132 - 164) |
| Цветовой показатель | 0.92 | (N 0.85 - 1.05) | Гематокрит |
| 41.5 | % | (N 40.0 - 48.0) | Средний объем эритроцита |
| 91.0 | фл | (N 85.0 - 105.0) | Среднее содержание Hb в эритроц. |
| 30.9 | пг | (N 24.0 - 33.0) | Средняя концентрация Hb в эритроц. |
| 340 | г/л | (N 300 - 380) | Индекс распределения по объему эритр. |
| 12.7 | % | (N 11.5 - 15.5) | Индекс распределения по объему эритр. |
| 41.7 | фл | (N 33.4 - 49.2) | Тромбоциты |
| 182 | 109/л | (N 150 - 400) | Ширина распределения тромб. по объему |
| 12.10 | фл | (N 9.00 - 17.00) | Средний объем тромбоцита |
| 10.2 | фл | (N 7.4 - 10.4) | Процент крупных тромбоцитов |
| 26.0% | (N 14.3 - 44.0) | Число крупных тромбоцитов | |
| 26х109/л | Тромбокрит | 0.19% | |
| (N 0.15 - 0.40) | Нормоциты | 0.0% | |
| (N <0.0) | 0.00х109/л | ||
| (N <0.00) | Лейкоциты | 9.52х109/л | |
| (N 4.00 - 8.80) | относительные | абсолютные | Незрелые гранулоциты |
| 0.4% | 0.03х109/л | ||
| Нейтрофилы | 71.5% | ((N 46.0 - 72.0) | |
| 5.38х109/л | (N 2.20 - 4.80) | Лимфоциты | |
| 15.7% | (N 18.0 - 40.0) | 1.2х109/л | |
| (N 1.2 - 2.5) | Моноциты | 10.0% | |
| (N 0.0 - 9.0) | 0.75х109/л | ||
| (N 0.09 - 0.60) | Базофилы | 0.3% | |
| (N 0.0 - 1.0) | 0.023х109/л | (N 0.00-0.065) | |
| Эозинофилы | 2.5% | (N 0.0 - 5.0) | |
| 0.188х109/л | (N 0.00 - 0.30) | Биоматериал для исследования | |
| Кровь (ЭДТА) |
Общий анализ мочи
| Физические свойства | Количество | 50 мл | Цвет | |
| бурая | Прозрачность | мутная | ||
| Отн. плотность | 1.025 г/мл | (N 1.012 - 1.025) | ||
| Реакция | 5.0 ед. | (N 5.0 - 9.0) | кислая (рН<7) | |
| Химическое исследование | Нитриты | Не обнаружены | Белок п/к | 0.75 г/л |
| Глюкоза п/к | 0 ммоль/л | Кетоновые тела | 0 ммоль/л | Билирубин |
| 0 мкмоль/л | Уробилиноген | 3.5 мкмоль/л | Микроскопическое исследование осадка мочи | Лейкоциты |
| 4-5-6кл/в п.зр | Эритроциты неизмененные | Густо покрывают все поля зрения | Эритроциты измененные | 6-8-10кл/в п.зр |
| Эпителий плоский | 2-3-3кл/в п.зр 2 | Слизь | {plus} | Соли |
| Отсутствуют |
Биохимический анализ крови
| Показатели | Результат | Норма | Ед. измерения |
| общий белок, г/л | 78 | 65-85 | г/л |
| альбумин, г/л | 48 | 35-52 | г/л |
| креатинин, мкмоль/л | 155 | 45-130 | мкмоль/л |
| мочевина, ммоль/л | 8.3 | 3.2-8.2 | ммоль/л |
| калий, ммоль/л | 4.2 | 3.8-5.3 | ммоль/л |
| натрий, ммоль/л | 141 | 135-152 | ммоль/л |
| билирубин общий мкмоль/л | 13 | 8.5-20.5 | мкмоль/л |
| билирубин прямой мкмоль/л | 3 | билирубин непрямой мкмоль/л | |
| 10 | АЛТ ед/л | 30 | |
| 0-40 | EU/L | АСТ ед/л | 30 |
| 0-40 | EU/L | амилаза ед/л | 4,7 |
| 3,3-9,0 | EU/L | глюкоза ммоль/л | 6,1 |
| 3,0-6,1 | EU/L |
Определение уровня метанефрина, норметанефрина в суточной моче
Метанефрин общий 64.00 мкг/сут (N44.00 - 261.00) +
Норметанефрин общий 234.00 мкг/сут(N128.00 - 484.00)
Результаты инструментального метода обследования
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости и почек
Печень КВР правой доли 14.8 см. Контур ровный. Структура однородная. Эхогенность средняя. Внутрипеченочные желчные протоки не расширены. Архитектоника вен не нарушена. Воротная вена: 1,0 см. Селезеночная вена: 0,6 см. Холедох: 0,5 см. Желчный пузырь: 6.7 х 2.8 см. Стенка 0,2 см, плотная. В полости конкременты достоверно не лоцируются. +
Поджелудочная железа: средних размеров. Контуры ровные, четкие. Структура однородная. Эхогенность равна печени. ГПП –0,1 см +
Селезенка – не увеличена, структура однородная, контур ровный. +
Правая почка: средних размеров. Контуры ровные. Дифференциация коркового и медуллярного слоя: сохранена. Дифференциация паренхима - синус: сохранена; Толщина паренхимы – 1,5 – 1,7 см. ЧЛС – чашки 0.5- 0.6 см. В средней и н\группе чашек мелкие конкременты Д по 0.4 см. Лоханка до 0.9 см. +
Левая почка: средних размеров. Контуры ровные. Дифференциация коркового и медуллярного слоя: сохранена. Дифференциация паренхима - синус: сохранена; Толщина паренхимы - 1,5 – 1,7 см. ЧЛС – чашки 1.3 см. Лоханка 2.6 см. В\отдел мочеточника 1.2 см, прослеживается до ср/3, Д 0.8 см. В ср\группе чашек мелкий конкремент Д= 0.5 см, в остальных группах чашек- 0.4- 0.45 см +
Дыхательная подвижность почек сохранена. Область надпочечников - без особенностей. В брюшной полости свободная жидкость не лоцируется. +
Мочевой пузырь слабого наполнения. В проекции устья мочеточников- без дополнительных образований +
*Заключение*: МКБ. Калипопиелоуретероэктазия слева.
Результаты обследования
Компьютерная томография (КТ) почек и верхних мочевыводящих путей
*Заключение:* КТ-признаки мочекаменной болезни (левосторонний каликоуретеролитиаз с восходящей пиелокаликоуретероэктазия).
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Мочекаменная болезнь. Камень левого мочеточника. Левосторонняя почечная колика
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: биохимический анализ крови; общий анализ мочи; клинический анализ крови
- биохимический анализ крови
Всем пациентам с продолжающейся макрогематурией при поступлении в стационар необходимо выполнить: исследование пульса, измерение ЧСС и АД с целью выявления наличия шока и оценки его тяжести; пальпацию почек, мочевого пузыря, пальцевое исследование предстательной железы; ЭКГ; клинический анализ крови; биохимический анализ крови, исследование показателей свертывающей системы крови, общий анализ мочи.
Скорая медицинская помощь: национальное руководство / под ред. С.Ф. Багненко, М.Ш. Хубутия, А.Г. Мирошниченко, И.П. Миннуллина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 888 с.
(1) - общий анализ мочи
Всем пациентам с продолжающейся макрогематурией при поступлении в стационар необходимо выполнить: исследование пульса, измерение ЧСС и АД с целью выявления наличия шока и оценки его тяжести; пальпацию почек, мочевого пузыря, пальцевое исследование предстательной железы; ЭКГ; клинический анализ крови; биохимический анализ крови, исследование показателей свертывающей системы крови, общий анализ мочи.
Скорая медицинская помощь: национальное руководство / под ред. С.Ф. Багненко, М.Ш. Хубутия, А.Г. Мирошниченко, И.П. Миннуллина. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 888 с.
(1) - клинический анализ крови
Всем пациентам с продолжающейся макрогематурией при поступлении в стационар необходимо выполнить: исследование пульса, измерение ЧСС и АД с целью выявления наличия шока и оценки его тяжести; пальпацию почек, мочевого пузыря, пальцевое исследование предстательной железы; ЭКГ; клинический анализ крови; биохимический анализ крови, исследование показателей свертывающей системы крови, общий анализ мочи.
Скорая медицинская помощь: национальное руководство / под ред. С.Ф. Багненко, М.Ш. Хубутия, А.Г. Мирошниченко, И.П. Миннуллина. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 888 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ультразвуковое исследование органов брюшной полости и почек
- ультразвуковое исследование органов брюшной полости и почек
Всем пациентам с продолжающейся макрогематурией при поступлении в стационар необходимо выполнить: исследование пульса, измерение ЧСС и АД с целью выявления наличия шока и оценки его тяжести; пальпацию почек, мочевого пузыря, пальцевое исследование предстательной железы; ЭКГ; клинический анализ крови; биохимический анализ крови, исследование показателей свертывающей системы крови, общий анализ мочи, МСКТ. При невозможности выполнения МСКТ выполняются экскреторная урография и УЗИ почек, мочевого пузыря и предстательной железы. При невозможности выполнения экскреторной урографии выполняются обзорная урография и УЗИ почек, мочевого пузыря и предстательной железы.
Скорая медицинская помощь: национальное руководство / под ред. С.Ф. Багненко, М.Ш. Хубутия, А.Г. Мирошниченко, И.П. Миннуллина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 888 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: компьютерная томография (КТ) почек и верхних мочевыводящих путей
- компьютерная томография (КТ) почек и верхних мочевыводящих путей
Рекомендуется пациентам с подозрением на почечную колику выполнение
нативной (бесконтрастной) компьютерной томографии (КТ) почек и верхних мочевыводящих путей с целью уточнения диагноза
Клинические рекомендации МЗ РФ. Почечная колика. МКБ 10: N23. Год утверждения 2020.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Почечная колика. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Мочекаменная болезнь. Камень левого мочеточника. Левосторонняя почечная колика
- Мочекаменная болезнь. Камень левого мочеточника. Левосторонняя почечная колика
Стратификация МКБ по локализации камней: Камни верхней группы чашечек
Камни средней группы чашечек. Камни нижней группы чашечек. Камни лоханки почки. Камни верхней /средней / нижней трети мочеточника. Камни мочевого пузыря (в настоящем разделе не рассматриваются). В Российской и Европейской ассоциациях урологов камни мочеточников подразделяют на три зоны, в соответствии с анатомической классификацией сегментарного строения мочеточников, где средняя треть проецируется на крестец
Клинические рекомендации. Мочекаменная болезнь. Коды по МКБ 10: N20
Возрастная категория: взрослые. Год утверждения (частота пересмотра): 2019 (не реже 1 раза в 3 года)
Клинические рекомендации Российского общества урологов. Мочекаменная болезнь. 2019 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: аналгетиков
- аналгетиков
На первом этапе лечения при почечной колике рекомендуется купирование боли. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) эффективны у пациентов с почечной коликой и оказывают лучший анальгезирующий эффект по сравнению с опиатами. Пациентам, принимающим НПВС, в краткосрочной перспективе дальнейшая аналгезия требуется реже.
Клинические рекомендации МЗ РФ. Почечная колика. МКБ 10: N23. Год утверждения 2020.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Почечная колика. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: трамадол
- трамадол
Рекомендуется пациентам с почечной коликой при неэффективности или невозможности назначения НПВС (в том числе из-за аллергических реакций) применение опиоидных аналгетиков (фентанил ) и аналгетиков со смешанным механизмом действия (трамадол ) в качестве препаратов второй линии с целью обезболивания
Клинические рекомендации МЗ РФ. Почечная колика. МКБ 10: N23. Год утверждения 2020.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Почечная колика. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: устранение причины обструкции
- устранение причины обструкции
Лечение при почечной колике направлено на: +
Клиническое выздоровление посредством устранения причины обструкции.
Клинические рекомендации МЗ РФ Почечная колика МКБ 10: N23
Год утверждения (частота пересмотра): 2020
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Почечная колика. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дренирование почки
- дренирование почки
Пациентам с неконтролируемым болевым синдромом и отсутствием клинических проявлений инфекционно- воспалительного процесса в том случае, если самопроизвольное отхождение конкремента маловероятно и невозможно удалить камень оперативным путем, в кратчайшие сроки рекомендуется выполнять дренирование верхних мочевых путей внутренним мочеточниковым стентом с целью предотвращения осложнений
Клинические рекомендации МЗ РФ. Почечная колика. МКБ 10: N23. Год утверждения 2020.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Почечная колика. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: острого пиелонефрита
- острого пиелонефрита
Рекомендуется срочное дренирование ЧЛС пациентам с признаками обструкции мочеточника, анурии и признаками острого пиелонефрита. Также срочное дренирование ЧЛС рекомендовано при некупирующейся почечной колике
Клинические рекомендации МЗ РФ Почечная колика МКБ 10: N23
Год утверждения (частота пересмотра): 2020
Клинические рекомендации Российского общества урологов. Мочекаменная болезнь. 2019 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: мочеточникового стента
- мочеточникового стента
Пациентам с неконтролируемым болевым синдромом и отсутствием клинических проявлений инфекционно- воспалительного процесса в том случае, если самопроизвольное отхождение конкремента маловероятно и невозможно удалить камень оперативным путем, в кратчайшие сроки рекомендуется выполнять дренирование верхних мочевых путей внутренним мочеточниковым стентом с целью предотвращения осложнений
Клинические рекомендации МЗ РФ. Почечная колика. МКБ 10: N23. Год утверждения 2020.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Почечная колика. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: уролога
- уролога
Если пациент соответствует указанным выше критериям, он может быть выписан на амбулаторное лечение. Пациент должен быть информирован о возможных повторных приступах, о том, что эти приступы могут быть связаны с движением камня по верхним мочевым путям. Пациенту должны быть назначены нестероидные противовоспалительные препараты для купирования болей. Так же амбулаторно пациент должен быть проконсультирован урологом в течении 7-14 дней. Если выписывается пациент с камнем, самопроизвольное отхождение которого маловероятно, то должна быть запланирована госпитализация для оперативного лечения в течении 4-х недель для снижения риска осложнений, включая нарушение функции почки
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Почечная колика. 2020 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Почечная колика. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС)
- нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС)
Рекомендуется пациентам с купированной почечной коликой при выписке на амбулаторное лечение назначать НПВС для купирования болей в амбулаторных условиях в случае их рецидива [59].
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Почечная колика. 2020 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Почечная колика. 2020 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)