Скорая медицинская помощь - кейс 243 — задача № 243

Правильные ответы: клинический анализ крови; определение в крови уровня тропонина I

• клинический анализ крови

  Диагностическое обследование
  
  Собрать анамнез.
  
  Осмотреть пациента.
  
  Измерить пульс и АД.
  
  Выполнить ЭКГ, ЭхоКГ.
  
  Выполнить клинический и биохимический анализы крови, включающие тропонин и КФК-МВ.
  
  Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации /под ред. С.Ф. Багненко. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - с. 377-с. 381

• определение в крови уровня тропонина I

  Диагностическое обследование
  
  Собрать анамнез.
  
  Осмотреть пациента.
  
  Измерить пульс и АД.
  
  Выполнить ЭКГ, ЭхоКГ.
  
  Выполнить клинический и биохимический анализы крови, включающие тропонин и КФК-МВ.
  
  Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации /под ред. С.Ф. Багненко. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - с. 377-с. 381

Правильный ответ: ЭКГ

• ЭКГ

  Диагностическое обследование
  
  Собрать анамнез.
  
  Осмотреть пациента.
  
  Измерить пульс и АД.
  
  Выполнить ЭКГ, ЭхоКГ.
  
  Выполнить клинический и биохимический анализы крови, включающие тропонин и КФК-МВ.
  
  Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации /под ред. С.Ф. Багненко. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - с. 377-с. 381

Правильный ответ: Фибрилляция предсердий

• Фибрилляция предсердий

  Фибрилляция предсердий представляет собой наджелудочковую тахиаритмию, характеризующуюся хаотической электрической активностью предсердий с высокой частотой (как правило, от 300 до 700 в минуту) и нерегулярным ритмом желудочков (при условии отсутствия полной АВ-блокады). Характерными ЭКГ-признаками ФП являются: отсутствие зубцов Р, наличие разноамплитудных, полиморфных волн ff, переходящих одна в другую без чёткой изолинии между ними, а также абсолютная хаотичность и нерегулярность ритма желудочков. Последний признак не регистрируется в случаях сочетания ФП и АВ-блокады III степени (при т.н. феномене Фредерика).
  
  (1)

Правильный ответ: пароксизмальная

• пароксизмальная

  По характеру течения и длительности аритмии выделяют 5 типов ФП: впервые выявленная, пароксизмальная, персистирующая, длительно персистирующая и постоянная (хроническая).
  
  Любой впервые диагностированный эпизод ФП вне зависимости от длительности и выраженности симптомов считаютвпервые выявленной ФП.
  
  Пароксизмальной ФП именуют повторно возникающую (2 и более эпизодов) ФП, способную самостоятельно прекращаться до истечения 7 суток от момента начала приступа. К пароксизмальной ФП также относят ФП, купированную с применением медикаментозной или электрической кардиоверсии в сроки до 48 часов от момента начала аритмии.
  
  Персистирующей является первично или повторно возникшая ФП длительностью более 7 суток, не способная к спонтанному прерыванию и требующая для своего устранения проведения специальных мероприятий (обычно, электрической кардиоверсии).
  
  Длительно персистирующей именуют ФП, продолжительностью более года, если принимается решение о восстановлении синусового ритма с помощью кардиоверсии или радикального интервенционного (катетерная аблация) и/или хирургического лечения.
  
  Постоянной или хроническойименуется ФП продолжительностью более 7 суток, если попытки ее устранения неэффективны или не предпринимаются по тем или иным причинам. Последнее подразумевает отказ от проведения кардиоверсии, а также любых попыток радикального интервенционного и/или хирургического лечения аритмии.
  
  (1)

Правильный ответ: гипокалиемия

• гипокалиемия

  В основе возникновения ТП и ФП лежат сходные этиологические факторы и патогенетические механизмы. Большинство этих пациентов имеют те или иные заболевания сердечно-сосудистой системы: гипертоническая болезнь, ИБС, первичные заболевания миокарда, врожденные и приобретённые пороки сердца, синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (ВПУ) или генетическую предрасположенность к аритмиям. Наиболее частыми внесердечными причинами возникновения ФП и ТП являются: гипертиреоз/тиреотоксикоз, феохромоцитома, сахарный диабет, злоупотребление алкоголем, избыточная масса тела, апноэ сна и гипокалиемия. Отдельно выделяют ФП/ТП, связанные с поражением сердечных клапанов (чаще - ревматический стеноз митрального клапана или протез митрального клапана, реже – поражение трикуспидального клапана), т.н. «клапанную» мерцательную аритмию. Приблизительно в 30% случаев ФП даже при тщательном клинико-инструментальном обследовании не удается выявить каких-либо кардиальных или несердечных факторов развития аритмии. В противоположность этому, ТП у относительно здоровых людей практически не встречается.
  
  (1)

Правильный ответ: более 100

• более 100

  При фибрилляции предсердий, так же, как при ТП, в зависимости от частоты ритма желудочков во время бодрствования различают:
  
  1) нормосистолический вариант (частота в диапазоне от 60 до 100 в минуту (см. рис. 6-А);
  
  2) тахисистолический вариант (частота более 100 в минуту;
  
  3) брадисистолический вариант (частота менее 60 в минуту).
  
  (1)

Правильный ответ: частоты желудочкового ритма

• частоты желудочкового ритма

  Для лечения больных ФП рекомендованы две альтернативные терапевтические стратегии:
  
  1) контроль частоты желудочкового ритма на фоне сохраняющейся ФП, т.н. «контроль частоты», предполагающий воздержание от противоаритмического лечения;
  
  2) восстановление и поддержание синусового ритма, т.н. «контроль ритма сердца» средствами лекарственного и/или немедикаментозного противоаритмического лечения
  
  (1)

Правильный ответ: потеря сознания

• потеря сознания

  При неустойчивой гемодинамике, потере сознания — ЭИТ.
  
  Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации /под ред. С.Ф. Багненко. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - с. 377-с. 381

Правильный ответ: верапамил

• верапамил

  Верапамил вводят внутривенно капельно в дозе 5–10 мг (2–4 мл 2,5% раствора на 200 мл раствора натрия хлорида) под контролем АД и частоты ритма (А,1{plus} {plus})
  
  «Клинические рекомендации (протоколы) по оказанию скорой медицинской помощи при тахикардиях и тахиаритмиях.» Санкт-Петербургский НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе

Правильный ответ: ОРИТ

• ОРИТ

  Пациентов с пароксизмами мерцания, трепетаниями предсердий госпитализируют в специализированные отделения стационаров, если не проводилась ЭИТ и нет тяжелого основного заболевания (например, инфаркта миокарда), или в ОРИТ.
  
  При купировании пароксизма мерцательной аритмии или трепетания предсердий и отсутствии острого тяжелого основного заболевания возможна госпитализация на койки кратковременного пребывания в СтОСМП.
  
  «Клинические рекомендации (протоколы) по оказанию скорой медицинской помощи при тахикардиях и тахиаритмиях.» Санкт-Петербургский НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе

Правильный ответ: 3

• 3

  Пероральные антикоагулянты (АКГ) рекомендованы больным ФП и ТП мужского пола с суммой баллов по шкале CHA2DS2-VASc ≥ 2 [9, 15-19]
  
  Пероральные антикоагулянты рекомендованы больным ФП и ТП женского пола с суммой баллов по шкале CHA2DS2-VASc ≥ 3 [15-19]
  
  (1)

Правильный ответ: HAS-BLED

• HAS-BLED

  Оценка риска кровотечений рекомендуется у всех больных ФП перед началом антикоагулянтной терапии. Для оценки риска кровотечений у больных ФП используют разные шкалы, среди которых наиболее известна шкала HAS-BLED (см. Приложение Г2). Сумма баллов по шкале HAS-BLED≥3 указывает на высокий риск кровотечений, но не означает, что нужно отказаться от антикоагулянтной терапии. Подобные пациенты требуют выбора более безопасного антикоагулянта и пристального контроля за потенциальными источниками кровотечений.
  
  https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_888/#paragraph_aqvl1