Скорая медицинская помощь - кейс 244 — задача № 244
Женщина 20 лет доставлена бригадой скорой медицинской помощи.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 20 лет доставлена бригадой скорой медицинской помощи.
Жалобы
На момент осмотра жалобы на слабость, жажду, головную боль, головокружение.
Анамнез заболевания
В течение последних нескольких дней отмечает общую слабость, жажду, отсутствие аппетита, сонливость. Сама подобные симптомы ни с чем не связывает. Сегодня появилось сильное головокружение и предобморочное состояние, в связи с ухудшением самочувствия, обеспокоенностью за свое здоровье вызвала скорую медицинскую помощь.
Анамнез жизни
В анамнезе хронический пиелонефрит, хронический синусит, другие хронические заболевания отрицает.
Не курит, алкоголь по праздникам.
Аллергологический анамнез спокойный.
На диспансерном учете не состоит.
Оперативные вмешательства отрицает.
Объективный статус
Общее состояние: средней степени тяжесть.Сознание: шкала ком Глазго 14. Конституция: нормостеник, рост, см: 172, вес, кг: 62.0.Кожные покровы: сухие.Отеки: не определяются.Сердечно-сосудистая система:Пульс: 88 уд.\мин, АД: 100\60 мм рт. ст.
Дыхание: самостоятельное. Аускультация легких: дыхание жесткое. О2 sat: 97%
Запах ацетона в выдыхаемом воздухе.Желудочно-кишечный тракт:язык: обложен, живот при пальпации: диффузно -болезненный, симптомы раздражения брюшины: отрицательные.
Симптом поколачивания по пояснице: отрицательный.
Без очаговой неврологической симптоматики.
Результаты лабораторных методов обследования
Глюкоза капиллярной крови
14.2 ммоль/л (норма 3.5-5.5 ммоль/л)
Анализ мочи на кетоновые тела
кетеновые тела ++ ( норма -)
Витамин D, 25-гидрокси (кальциферол)
кальциферол 54 (3,0-167 нг/мл)
Анализ мочи на микроальбуминурию
Альбумин в моче 20 мг/сут (0 - 30 мг/сут)
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Диабетический кетоацидоз
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: анализ мочи на кетоновые тела; глюкозу капиллярной крови
- анализ мочи на кетоновые тела
На догоспитальном этапе или в приемном отделении:
Экспресс-анализ ГП и любой порции мочи на кетоновые тела.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова 10-й выпуск, 2021
(1) - глюкозу капиллярной крови
На догоспитальном этапе или в приемном отделении:
Экспресс-анализ ГП и любой порции мочи на кетоновые тела.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова 10-й выпуск, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Диабетический кетоацидоз
- Диабетический кетоацидоз
Диагноз выставлен на основании жалоб пациентки (слабость, жажда, головная боль, головокружение), анамнеза заболевания (в течение последних нескольких дней отмечает общую слабость, жажду, отсутствие аппетита, сонливость. Сама подобные симптомы ни с чем не связывает. Сегодня появилось сильное головокружение и предобморочное состояние), уровня гликемии (14.2 ммоль/л) результатов.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова 10-й выпуск, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: умеренной
- умеренной
[cols=",,,"]
*Классификация ДКА по степени тяжести*
.2+| *Показатели* 3+| *Степень тяжести ДКА*
| *легкая* | *умеренная* | *тяжелая*
a| Глюкоза плазмы (ммоль/л) a| > 13 a| > 13 a| > 13
a| Калий сыворотки a| > 3.5 a| > 3.5 a| <3.5 до начала лечения
a| рН артериальной крови1 a| <7.3 a| <7.25 a| < 7.0
a| Бикарбонат сыворотки (мэкв/л) a| 15 - 18 a| 10 - 15 a| < 10
a| Кетоновые тела в моче a| + a| ++ a| +++
a| Кетоновые тела в сыворотке a| ↑↑ a| ↑↑ a| ↑↑↑↑↑↑
a| Эффективная осмоляльность сыворотки (мосмоль/кг)2 a| Вариабельна a| Вариабельна a| Вариабельна
a| Анионная разница3 a| > 10 a| > 12 a| > 14
a| САД, мм рт. ст. a|
a|
a| <90
a| ЧСС a|
a|
a| >100 или < 60
a| Нарушение сознания a| Ясное a| Ясное или сонливость a| Сопор или кома
{nbsp}
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова 10-й выпуск, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: палаты интенсивной терапии и реанимации
- палаты интенсивной терапии и реанимации
Все больные с описанными гипергликемическими состояниями нуждаются в госпитализации в стационар с последующей госпитализацией в отделение реанимации и интенсивной терапии.
Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-6594-3.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сахарный диабет 1 типа
- сахарный диабет 1 типа
Одним из провоцирующих факторов диабетического кетоацидоза является манифестация сахарного диабета 1 типа, что, вероятно, и имеет место быть у пациентки
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова 10-й выпуск, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: NaCl 0,9%
- NaCl 0,9%
На догоспитальном этапе или в приемном отделении:
* Экспресс-анализ гликемии и анализ любой порции мочи на кетоновые тела;
* 0,9%-ный раствор хлорида натрия в/в капельно со скоростью 1 л/ч
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова 10-й выпуск, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 0,1-0,15
- 0,1-0,15
Начальная доза ИКД: 0,1- 0,15 ед/кг реальной массы тела в/в болюсно. Необходимую дозу набирают в инсулиновый шприц, добирают 0,9% раствором NaCl до 1 мл и вводят очень медленно (2–3 мин). Если болюсная доза инсулина не вводится, то начальная скорость непрерывной инфузии должна составлять 0,1-0,15 ед/кг/ч.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова 10-й выпуск, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: каждый час
- каждый час
Экспресс-анализ гликемии – ежечасно до снижения уровня глюкозы плазмы (ГП) до 13 ммоль/л, затем 1 раз в 3 ч.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова 10-й выпуск, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: раствор альбумина
- раствор альбумина
Вариант 1 (через инфузомат): непрерывная инфузия 0,1 ед/кг/ч. Приготовление инфузионной смеси: 50 ЕД инсулина короткого действия + 2 мл 20% раствора альбумина или 1 мл крови пациента (для предотвращения сорбции инсулина в системе, которая составляет 10–50% дозы); объем доводят до 50 мл 0,9% раствором NaCl.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова 10-й выпуск, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1-1.5 л
- 1-1.5 л
Начальная скорость регидратации с помощью 0.9% раствора NaCl: в 1-й час 1-1.5 л, или 15 – 20 мл/кг массы тела
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова 10-й выпуск, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 4
- 4
Скорость снижения глюкозы плазмы – не более 4 ммоль/л/ч (опасность обратного осмотического градиента между внутри- и внеклеточным пространством и отека мозга); в первые сутки следует не снижать уровень глюкозы плазмы менее 13–15 ммоль/л
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова 10-й выпуск, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: противопоказано
- противопоказано
Без определения рН введение бикарбоната с целью устранения ацидоза противопоказано!
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова 10-й выпуск, 2021
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)