Скорая медицинская помощь - кейс 245 — задача № 245

Правильные ответы: клинический анализ крови; коагулограмму; КОС и газы крови; биохимический анализ крови

• клинический анализ крови

  Таблица 9. Обязательные лабораторные тесты у пациентов с предположительным диагнозом «ТИА и ишемический инсульт»
  
  • Общий (клинический) анализ крови развернутый (с лейкоцитарной формулой и СОЭ)
  • Анализ крови биохимический общетерапевтический (АЛТ, АСТ, билирубин, креатинин, мочевина, общий белок, калий, натрий). Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза) (АЧТВ, МНО, фибриноген)
  • Общий (клинический) анализ мочи
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.
  
  (1)

• коагулограмму

  Таблица 9. Обязательные лабораторные тесты у пациентов с предположительным диагнозом «ТИА и ишемический инсульт»
  
  • Общий (клинический) анализ крови развернутый (с лейкоцитарной формулой и СОЭ)
  • Анализ крови биохимический общетерапевтический (АЛТ, АСТ, билирубин, креатинин, мочевина, общий белок, калий, натрий). Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза) (АЧТВ, МНО, фибриноген)
  • Общий (клинический) анализ мочи
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.
  
  (1)

• КОС и газы крови

  Таблица 9. Обязательные лабораторные тесты у пациентов с предположительным диагнозом «ТИА и ишемический инсульт»
  
  • Общий (клинический) анализ крови развернутый (с лейкоцитарной формулой и СОЭ)
  • Анализ крови биохимический общетерапевтический (АЛТ, АСТ, билирубин, креатинин, мочевина, общий белок, калий, натрий). Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза) (АЧТВ, МНО, фибриноген)
  • Общий (клинический) анализ мочи
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.
  
  (1)

• биохимический анализ крови

  Таблица 9. Обязательные лабораторные тесты у пациентов с предположительным диагнозом «ТИА и ишемический инсульт»
  
  • Общий (клинический) анализ крови развернутый (с лейкоцитарной формулой и СОЭ)
  • Анализ крови биохимический общетерапевтический (АЛТ, АСТ, билирубин, креатинин, мочевина, общий белок, калий, натрий). Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза) (АЧТВ, МНО, фибриноген)
  • Общий (клинический) анализ мочи
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.
  
  (1)

Правильные ответы: МРТ головного мозга; ЭКГ

• МРТ головного мозга

  Рекомендуется взрослым пациентам с признаками ОНМК в экстренном порядке проведение бесконтрастной КТ головного мозга (A06.23.004) или МРТ головного мозга (A05.23.009) с получением результатов исследования (заключения) в течение 40 минут от момента поступления пациента в стационар для дифференциальной диагностики ОНМК с целью определения тактики лечения.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.
  
  (1)

• ЭКГ

  Рекомендуется регистрация электрокардиограммы (А05.10.006) всем пациентам с ишемическим инсультом и ТИА при поступлении в стационар с целью выявления фибрилляции предсердий, ишемических и других изменений миокарда, врождённых и приобретённых пороков сердца и нарушения сердечного ритма, однако это не должно задерживать реперфузионную терапию при наличии к ней показаний
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: ОНМК по типу ишемии в бассейне средней мозговой артерии (СМА)

• ОНМК по типу ишемии в бассейне средней мозговой артерии (СМА)

  Критерии диагностики ишемического инсульта:
  
  Патологоанатомические, нейровизуализационные или другие объективные данные, свидетельствующие о фокальном ишемическом повреждении в определенном сосудистом бассейне головного мозга,
  
  или
  
  Клинические данные, свидетельствующие о фокальном ишемическом повреждении в определенном сосудистом бассейне головного мозга, c симптоматикой, сохраняющейся ≥ 24 ч или до наступления летального исхода, причем другие возможные причины исключены.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: невролога

• невролога

  Рекомендуется осмотр пациента с предположительным диагнозом ИИ/ТИА врачом-неврологом не позднее 10 минут от момента поступления пациента в стационар.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: алтеплаза

• алтеплаза

  Рекомендуется пациентам с ИИ в возрасте от 16 лет и старше проведение внутривенной тромболитической терапии алтеплазой (B01AD02) в первые 4,5 часа от начала заболевания для улучшения функционального исхода.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: тяжело протекающий инсульт

• тяжело протекающий инсульт

  Одним из противопоказаний к внутривенной ТЛТ является:
  
  * Тяжело протекающий инсульт (оценка по шкале NIHSS более 25 баллов и/или наличие выраженных изменений мозга по данным КТ и/или МРТ).
  
  Нейрореаниматология : практическое руководство / В. В. Крылов, С. С. Петриков, Г. Р. Рамазанов, А. А. Солодов. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 176 с.
  
  (1)

Правильный ответ: внутрисосудистая тромбэкстракция

• внутрисосудистая тромбэкстракция

  В настоящее время к применению у пациентов с ИИ разрешены следующие реперфузионные технологии:
  
  • внутривенная (системная, медикаментозная) тромболитическая терапия (в/в ТЛТ);
  • механическая тромбэктомия (тромбоэкстракция/тромбаспирация);
  • этапная реперфузионная терапия – комбинация в/в ТЛТ и механической тромбэктомии.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: интубация трахеи и ИВЛ

• интубация трахеи и ИВЛ

  Рекомендуется пациентам с ишемическим инсультом с угнетением сознания, признаками повышенного внутричерепного давления, генерализованными судорожными приступами, инфарктом мозга, с признаками дислокации структур головного мозга при нейровизуализации рассмотреть целесообразность искусственной вентиляции легких с целью профилактики вторичного гипоксического повреждения мозга.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: РаСО2 >45 мм. рт. ст

• РаСО2 >45 мм. рт. ст

  Гиперкапния диагностируется при увеличении уровня РаСО2 больше 45 мм рт.ст.
  
  Кардиология : национальное руководство / под ред. Е. В. Шляхто. - 2-е изд. ,перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021.
  
  (1)

Правильный ответ: 220/120

• 220/120

  Не рекомендуется взрослым пациентам в острейшем периоде ИИ или ТИА снижение артериального давления с целью улучшения исхода заболевания в случае, если оно не превышает 220/120 мм рт. ст., за исключением пациентов, отобранных для реперфузионной терапии.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: использование маннитола

• использование маннитола

  Рекомендуется использование маннитола (B05BC01) для лечения предполагаемого повышенного внутричерепного давления у взрослых пациентов с ИИ при ухудшении клинической картины с целью уменьшения внутричерепной гипертензии.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: консультация врача-нейрохирурга

• консультация врача-нейрохирурга

  Рекомендуется ранняя консультация врача-нейрохирурга при высоком риске развития злокачественного отека мозга.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.
  
  (1)