Скорая медицинская помощь

Пациент 19 лет доставлен бригадой скорой медицинской помощи (СМП) из дома в стационарное отделение СМП многопрофильной больницы.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Жалобы

Активно предъявляет жалобы на боль в правой подвздошной области, усиливающуюся при движении, лихорадку 37°С.

Анамнез заболевания

Заболел внезапно. Утром в день обращения почувствовал боль в правой подвздошной области, однократно была диарея. Принял но-шпу без эффекта, вызвал СМП.

Анамнез жизни

Хронические заболевания отрицает, лекарства не принимает. Не курит, алкоголь по праздникам.

Объективный статус

Общее состояние: относительно удовлетворительное.

Кожные покровы, склеры: обычной окраски.

Отеки: не определяются.

Сердечно-сосудистая система: Пульс: 75 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения, не напряжен, симметричный, АД 120 и 70 мм рт. ст.

Дыхание: самостоятельное, эффективное, глубокое, ритмичное. ЧДД 16 в минуту. Аускультация легких: дыхание жестковатое, проводится во все отделы легких. SрО2 = 98 %. Желудочно-кишечный тракт: язык: влажный, не обложен, живот при пальпации: мягкий, болезненный в правой подвздошной области, симптомы раздражения брюшины: отрицательные. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Пальпация в точке Мак-Бурнея болезненна. Температура тела – 37,50С.

Результаты лабораторного метода обследования

Клинический анализ крови

Показатель	Результат	Норма
Лейкоциты (х 109 кл/л)	11	4-9
Гемоглобин (г/л)	131	120-140
Гематокрит (%)	45.0	39-49
Эритроциты (х 1012 кл/л)	4,7	4,3-5,5
Тромбоциты (х 109 кл/л)	161	150-400
СОЭ (мм/ч)	17	2-10

Общий анализ мочи

Показатель	Результат	ед. изм.	Нормальные значения
Цвет	Светло-жёлтый		Оттенки жёлтого
Прозрачность	Полная		Полная
Относит.плотность	1.01		1.003-1.035
рН	7.0		5.0-7.0
Белок	Отр.	г/л	< 0,033
Глюкоза	Отр.	ммоль/л	< 1.7
Кетоны	Отр.	ммоль/л	Отсутствуют
Билирубин	Отр.		Отсутствует

Показатель	Результат	ед.изм.	Нормальные значения
Эпителий плоский	1	в п/зр	муж. < 1. жен. < 5
Эпителий почечный	0	в п/зр	Отсутствует
Лейкоциты	5-7	в п/зр	муж. < 3. жен. < 6
Эритроциты неизмененные	0	в п/зр	< 2
Эритроциты измененные	0	в п/зр	< 2
Цилиндры гиалиновые	0	в п/зр	Отсутствуют
Цилиндры зернистые	0	в п/зр	Отсутствуют
Цилиндры восковидные	0	в п/зр	Отсутствуют
Бактерии	-	в п/зр	Отсутствуют

D-димер

200 нг/мл (норма менее 243 нг/мл)

Посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам

Роста бактерий не обнаружено

Результаты инструментального метода обследования

УЗИ органов брюшной полости

*ЗАКЛЮЧЕНИЕ*

Печень КВР правой доли 13,0 см,

Контур ровный. Структура однородная. Эхогенность средняя

Внутрипеченочные желчные протоки не расширены. Архитектоника вен не нарушена.

В правой доле мелкое гиперэхогенное образование d 0,9 см (гемангиома?).

Воротная вена: 1,0 см.

Селезеночная вена: 0,6 см.

При осмотре прицельно над аппендиксом выявляется прослойка жидкости, прилегающая к стенке кишки

Заключение из исходной задачи