Скорая медицинская помощь - кейс 247 — задача № 247
Молодой человек 20 лет доставлен бригадой скорой медицинской помощи в стационарное отделение скорой медицинской помощи.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Молодой человек 20 лет доставлен бригадой скорой медицинской помощи в стационарное отделение скорой медицинской помощи.
Жалобы
Жалобы на общую слабость, смешанную одышку при физической нагрузке, кашель с обильным выделением светло-зеленой мокроты (до 200 мл в сутки), потливость, особенно по ночам, повышение температуры ближе к вечеру до 38оС.
Анамнез заболевания
Пациент считает себя больным с 15 лет, когда впервые появился постоянный кашель с отделением небольшого количества прозрачной мокроты. Периодически возникали обострения заболевания в виде появления кашля с обильной гнойной мокротой, повышения температуры тела до 38оС.
Настоящее обострение случилось вчера, когда пациент отметил ухудшение общего самочувствия, появление кашля с обильной светло-зеленой мокротой, подъем температуры к вечеру до 38оС. Через некоторое время кашель стал нарастать, появилась одышка при физической нагрузке, в связи с чем пациент вызвал скорую помощь.
Анамнез жизни
Контакты с инфекционными больными, туберкулез, гепатит, ВИЧ, венерические заболевания, переливания крови отрицает.
Операции: отрицает.
Сопутствующие заболевания: отрицает.
Перенесенные заболевания: в детстве корь, во взрослом возрасте 2-3 раза в год пневмонии.
Курение, злоупотребление алкоголем отрицает.
Объективный статус
Объективно: состояние средней тяжести, температура 38.6оС.
Кожные покровы и видимые слизистые оболочки нормального цвета, чистые, небольшой акроцианоз. Периферические лимфатические узлы не пальпируются.
Язык влажный, обложен грязно-желтоватым налетом.
ЧДД 22 в мин, перкуторно над всей поверхностью легких коробочный тон, притупление перкуторного звука слева под лопаткой. Аускультативно: рассеянные влажные и сухие хрипы над всей поверхностью легких, больше слева под лопаткой.
Сердечно-сосудистая система: границы относительной и абсолютной сердечной тупости в пределах нормы. Тоны приглушены, ритмичны, ЧСС 110 ударов в минуту, шумов нет, пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 115/75 мм. рт. ст.
Со стороны опорно-двигательного аппарата, мочеполовой, пищеварительной, нервной систем патологических изменений не выявлено.
Результаты обследования
Компьютерная томография органов грудной клетки
*Заключение:* цилиндрические бронхоэктазы в нижней доле левого легкого
Ангиопульмонография
Результаты лабораторных методов обследования
Клинический анализ крови
Гемоглобин 110 г/л (N: 130-160 г/л)
Эритроциты 3,8 х 1012/л (N: 4-5 х 1012/л)
Цветовой показатель 0,8
Лейкоциты 10,8 х 109/л (N: 4,0-9,0 х 109/л)
Сегментоядерные 73% (N: 47-72%)
Палочкоядерные 6% (N: 0-5%)
Моноциты 5% (N: 3-12%)
Лимфоциты 12% (N: 17-32%)
Базофилы 1% (N: 0-1%)
Эозинофилы 3% (N: 1-5%)
Тромбоциты 320 х 109/л (N: 150-400 х 109/л)
СОЭ 40 мм/час.
Общий анализ мокроты
Количество – 100 мл, цвет зеленый, характер слизисто-гнойный, консистенция вязкая, запах гнилостный, эпителий в значительном количестве, лейкоциты покрывают все поле зрения, эритроциты до 5 в поле зрения, грибы не обнаружены, прочая флора - смешанная в большом количестве
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Бронхоэктатическая болезнь, локализованная форма, интермиттирующее течение, цилиндрические бронхоэктазы в нижней доле левого легкого, фаза обострения
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: компьютерная томография органов грудной клетки
- компьютерная томография органов грудной клетки
В настоящее время компьютерная томография является основным методом диагностики БЭ, этот метод способен выявить все структурные изменения лёгочной паренхимы, перестройку сосудисто-бронхиальной архитектоники, оценить состояние лёгочной ткани вокруг измененных бронхов.
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Бронхоэктазы у детей, 2018г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: клинический анализ крови; общий анализ мокроты
- клинический анализ крови
Клинический анализ крови позволяет выявить признаки интоксикации и гнойного воспаления.
Внутренние болезни в 2-х томах: учебник под ред. Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова - 2010. - 1264 c.
(1) - общий анализ мокроты
Общий анализ мокроты позволяет оценить характер, общие свойства и микроскопические особенности мокроты и дает представление о патологическом процессе в дыхательных органах.
Внутренние болезни в 2-х томах: учебник под ред. Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова - 2010. - 1264 c.
(1)
Рекомендуется микробиологическое исследование мокроты (индуцированной мокроты, трахеального аспирата) для идентификации патогенна (патогенов) и определения чувствительности выделенной микрофлоры
Клинические рекомендации Союза педиатров России, Бронхоэктазы у детей. 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: локализованная; интермиттирующее; цилиндрические бронхоэктазы в нижней доле левого легкого; обострения
- локализованная; интермиттирующее; цилиндрические бронхоэктазы в нижней доле левого легкого; обострения
На основании жалоб на раннее появление кашля с выделением гнойной мокроты, анамнеза, и инструментальных исследований (КТ, бронхография, выявившие цилиндрические бронхоэктазы в нижней доле левого) можно установить диагноз бронхоэктатической болезни, локализованной формы с броноэктазами в нижней доле левого.
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Бронхоэктазы у детей, 2018г.
(1)
Яркая клиника, а также лабораторные признаки: гнилостная мокрота явлениями бактериального воспаления признаки системного воспаления в общем анализе крови, свидетельствуют об обострении процесса.
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: постинфекционную
- постинфекционную
Бронхоэктазия не является болезнью sui generis, но как синдромокомплекс встречается при большой группе заболеваний
Респираторная медицина : руководство : в 3 т. / под ред. А. Г. Чучалина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : Литтерра, 2017. — Т. 1. — 640 с. : ил.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: системной антибактериальной терапии
- системной антибактериальной терапии
Рекомендуется проведение системной антибактериальной терапии при обострении хронического бронхолегочного процесса или при выявлении возбудители респираторной инфекции в количестве более 10 3-4 колониеобразующих единиц при плановом микробиологическом исследовании
Клинические рекомендации Союза педиатров России, Бронхоэктазы у детей. 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: фибробронхоскопия
- фибробронхоскопия
В случае обтурации бронхов слизистыми или гнойными пробками проводят лечебную бронхоскопию, микродренирование трахеи и бронхов (чрескожная микротрахеостома). Эндобронхиально вводят протеолитические ферменты, муколитики с последующим удалением содержимого дыхательных путей.
Внутренние болезни в 2-х томах: учебник под ред. Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова - 2010. - 1264 c.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: потовой жидкости с определением концентрации хлоридов
- потовой жидкости с определением концентрации хлоридов
Для подтверждения/исключения муковисцидоза - потовый тест, копрология (определение нейтрального жира в кале), эластаза кала). Всем пациентам с БЭ следует проводить потовый тест, а также его повторное исследование в сомнительных случаях. При необходимости (в случае положительного потового теста или при отрицательном потовом тесте у детей с высокой вероятностью муковисцидоза по клиническим данным) проводится молекулярно-генетическое исследование гена муковисцидоза (CFTR), обязательно при наличии мальабсорбции, эпизодов жирного стула, персистенции _S. aureus_ и/или _P. aeruginosa_ в мокроте (см. КР по оказанию медицинской помощи детям с кистозным фиброзом (муковисцидозом)).
Клинические рекомендации Союза педиатров России, Бронхоэктазы у детей. 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кинезиотерапии
- кинезиотерапии
Кинезитерапия - один из важных компонентов комплексного лечения при БЭ. Главная цель проведения кинезитерапии — очищение бронхиального дерева от скоплений мокроты, предрасполагающих к развитию инфекционных заболеваний бронхолёгочной системы. Наиболее часто используют следующие методики кинезитерапии:
* постуральный дренаж;
* перкуссионный массаж грудной клетки;
* активный цикл дыхания;
* контролируемое откашливание
Клинические рекомендации Союза педиатров России, Бронхоэктазы у детей. 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лобэктомии нижней доли левого легкого
- лобэктомии нижней доли левого легкого
Рекомендовано проведение хирургического лечения бронхоэктазов (резекция части легкого) при:
* локализованных БЭ (распространенность не более, чем на одну долю - ограниченный процесс), являющиеся источником частых обострений инфекций нижних дыхательных путей, существенно ухудшающих качество жизни пациента;
* опасных (более 200 мл/сут) кровотечениях или кровохарканье (неконтролируемое консервативной терапией) из локальной зоны поражения.
Клинические рекомендации Союза педиатров России, Бронхоэктазы у детей. 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гипертоническим раствором хлористого натрия (7%)
- гипертоническим раствором хлористого натрия (7%)
Рекомендована ингаляционная терапия стерильной водой или изотоническим раствором натрия хлорида или гипертоническим раствором натрия хлорида перед кинезитерапией.
Клинические рекомендации Союза педиатров России, Бронхоэктазы у детей. 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гнойно-воспалительный процесс в резко расширенных деформированных бронхах с инфильтративными и склеротическими изменениями в перибронхиальном пространстве
- гнойно-воспалительный процесс в резко расширенных деформированных бронхах с инфильтративными и склеротическими изменениями в перибронхиальном пространстве
Бронхоэктатическая болезнь (бронхоэктазии ) - гнойно-воспалительный процесс в резко расширенных деформированных бронхах с инфильтративными и склеротическими изменениями в перибронхиальном пространстве, ведущий к дальнейшему необратимому расширению бронхов с нарушением их дренажной функции, развитию ателектазов, эмфиземы, цирроза в регионарной зоне паренхимы легкого.
Пульмонология : Национальное руководство. Краткое издание / под ред. А. Г. Чучалина - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 800 с. - ISBN 978-5-9704-3787-2
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Вильямса-Кэмпбелла
- Вильямса-Кэмпбелла
Бронхоэктазы могут наблюдаться у пациентов со следующей патологией:
С врожденными структурными аномалии строения бронхолегочной системы, такими как: синдром Вильямса-Кэмпбелла (баллонирующие БЭ), синдром Мунье-Куна (трахеобронхомегалия), трахеомаляция, бронхомаляция, стенозы трахеи и/или бронхов, бронхогенные кисты,
трахеальный бронх, легочная секвестрация, кистозно-аденоматозная мальформация.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхоэктазы у детей, 2018 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)