Эндоскопия - кейс 11 — задача № 11
Мужчина 45 лет обратился к терапевту по месту жительства. Обратил внимание на появление увеличенного лимфоузла на шее справа размером около 3 см в диаметре. Противовоспалительная терапия не дала эффекта. Спустя 1 месяц стал отмечать локальную болезненность при глотании.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 45 лет обратился к терапевту по месту жительства. Обратил внимание на появление увеличенного лимфоузла на шее справа размером около 3 см в диаметре. Противовоспалительная терапия не дала эффекта. Спустя 1 месяц стал отмечать локальную болезненность при глотании.
Жалобы
На увеличение лимфоузла на шее справа и локальную болезненность при глотании
Анамнез заболевания
Вышеописанные жалобы появились 1 месяцев назад. Сначала стал отмечать появление увеличенного лимфоузла на шее справа размером около 3 см в диаметре. Противовоспалительная терапия не дала эффекта. Спустя 1 месяц стал отмечать локальную болезненность при глотании. Был направлен к онкологу.
Анамнез жизни
* Хронические заболевания: отрицает
* Употребление алкоголя и курение: курит по 1 пачке в день в течение 25 лет
* Операции: отрицает
* Семейный анамнез: не отягощен
* Аллергоанамнез: не отягощен
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Вес 70 кг, рост 173 см. Температура тела 36,6°С. Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски. Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Над- и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон, межреберные промежутки не расширены. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. Выдох немного удлинён.
Пальпация. При пальпации грудная клетка упругая, податливая, безболезненная. Голосовое дрожание не выражено умеренно, одинаково на симметричных участках грудной клетки.
Перкуссия легких. Сравнительная перкуссия: над всей грудной клеткой в проекции легких определяется коробочный легочный звук. Границы лёгких в пределах нормы. Аускультация. Над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется ослабленное везикулярное дыхание, рассеянные сухие хрипы, ЧДД 17 уд в мин. Ро2 98%. Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 70 уд в мин, АД 130/80 мм.рт.ст. Живот не вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: фиброскопию верхних дыхательных путей
- фиброскопию верхних дыхательных путей
В качестве уточняющей диагностики необходимо выполнить фиброскопию верхних дыхательных путей
«Онкология. Клинические рекомендации» под редакцией академика РАН М.И.Давыдова, «Издательская группа РОНЦ», Москва, 2015 стр. 28
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: по медиальной стенке правого грушевидного синуса определяется опухолевый инфильтрат с шероховатой эрозированной поверхностью, розового цвета, размерами до 1.0см в диаметре
- по медиальной стенке правого грушевидного синуса определяется опухолевый инфильтрат с шероховатой эрозированной поверхностью, розового цвета, размерами до 1.0см в диаметре
Эндофитная форма рака гортаноглотки имеет вид плоского инфильтрата
«Эндоскопическая и лечебная эндоскопия верхних дыхательных путей» Поддубный Б.К. и соавт. «Практическая медицина», Москва, 2006г стр.165
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: прицельную биопсию
- прицельную биопсию
В онкологической практике необходимо получить морфологическое подтверждение опухолевого процесса
«Эндоскопическая и лечебная эндоскопия верхних дыхательных путей» Поддубный Б.К. и соавт. «Практическая медицина», Москва, 2006г., стр.17
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эндоскопический метод
- эндоскопический метод
При раке гортаноглотки эндоскопический метод позволяет диагностировать опухоль в 95,2% наблюдений, рентгенографический в 65%, зеркальный в 55,8%.
«Эндоскопическая и лечебная эндоскопия верхних дыхательных путей» Поддубный Б.К. и соавт. «Практическая медицина», Москва, 2006г., стр.165
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рекомендуется выполнить УЗИ ЛУ шеи
- рекомендуется выполнить УЗИ ЛУ шеи
Рекомендуется выполнить УЗИ л/у шеи с пункцией непальпируемых л/у.
Клинические рекомендации МЗ России
Клинические рекомендации. Рак гортаноглотки. Российское общество специалистов по опухолям головы и шеи. Ассоциация онкологов России. 2018
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: элементов неороговеваюшего эпителия
- элементов неороговеваюшего эпителия
Рак гортаноглотки –злокачественная опухоль, развивающаяся из элементов неороговевающего эпителия гортаноглотки.
Клинические рекомендации МЗ России
Клинические рекомендации. Рак гортаноглотки. Российское общество специалистов по опухолям головы и шеи. Ассоциация онкологов России. 2018
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лидокаин
- лидокаин
Анестезия слизистой оболочки осуществляется путем распыления различных анестетиков. Мы обычно используем раствор лидокаина
«Эндоскопическая и лечебная эндоскопия верхних дыхательных путей» Поддубный Б.К. и соавт. «Практическая медицина», Москва, 2006г., стр.20
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: грушевидные синусы
- грушевидные синусы
Наиболее часто поражаются опухолью грушевидные синусы
«Эндоскопическая и лечебная эндоскопия верхних дыхательных путей» Поддубный Б.К. и соавт. «Практическая медицина», Москва, 2006г., стр.163
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Т1
- Т1
Т2 – опухоль ограничена одной из областей гортаноглотки, причем распространенность опухоли до 2см в наибольшем измерении. Для локализации в грушевидном синусе – одностороннее поражение
«Эндоскопическая и лечебная эндоскопия верхних дыхательных путей» Поддубный Б.К. и соавт. «Практическая медицина», Москва, 2006г стр168
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: химиолучевая терапия
- химиолучевая терапия
Одновременная ХЛТ.Рекомендовано: Цисплатин {plus} ЛТ. ЛТ на первичный очаг и клинически определяемые регионарные метастазы – 70Гр (2,0 Гр/фракция) ежедневно с понедельника по пятницу в течении 6-7 недель; на клинически неизмененные ЛУ 44-60 Гр (2.0 Гр/фракция); Цисплатин в дозе 100 мг/м2на фоне гипергидратации в 1, 22 и 43-й дни ЛТ (суммарная доза во время ЛТ – 300 мг/м2).
Клинические рекомендации МЗ России
Клинические рекомендации. Рак гортаноглотки. Российское общество специалистов по опухолям головы и шеи. Ассоциация онкологов России. 2018
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 70 Гр
- 70 Гр
Рекомендовано: Цисплатин {plus} ЛТ. ЛТ на первичный очаг и клинически определяемые регионарные метастазы – 70Гр (2,0 Гр/фракция) ежедневно с понедельника по пятницу в течении 6-7 недель;
Клинические рекомендации МЗ России
Клинические рекомендации. Рак гортаноглотки. Российское общество специалистов по опухолям головы и шеи. Ассоциация онкологов России. 2018
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сразу после лечения и через 2 месяца
- сразу после лечения и через 2 месяца
Непосредственные результаты лечения следует оценивать дважды: Сразу после лечения и через 2 месяца после стихания реактивных изменений антител
«Эндоскопическая и лечебная эндоскопия верхних дыхательных путей» Поддубный Б.К. и соавт. «Практическая медицина», Москва, 2006г стр.82
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)