Эндоскопия - кейс 10 — задача № 10
Женщина 33 года направлена на колоноскопию с нижеизложенными жалобами.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 33 года направлена на колоноскопию с нижеизложенными жалобами.
Жалобы
На периодические боли в правой подвздошной области, неустойчивый жидкий стул, тенезмы, тошноту, субфебрильную температуру, снижение массы тела на 7 кг за последние 5 месяцев, снижение гемоглобина до 93 г/л.
Анамнез заболевания
Указанные жалобы беспокоят в течение 5 месяцев. В последние четыре недели наросла слабость, головокружение, что послужило поводом для консультации. 1 год назад по месту жительства у пациентки была заподозрена болезнь Крона, тяжелая атака, в связи с чем обратилась к гастроэнтерологу в ГНЦК, госпитализирована. Заключение колоноскопии: болезнь Крона в форме колита, фаза язв-трещин. Проведена консервативная терапия ГКС с положительным эффектом.
Анамнез жизни
* Хронические заболевания: нет
* Операции: отрицает
* Не курит, алкоголем не злоупотребляет
* Профессиональных вредностей не имела
* Отец и мать здоровы
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 175 см, масса тела 60 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 15 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 71 в 1 мин, АД 100/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.
Колоноскопия с илеоскопией
{nbsp}
При колоноскопии с илеоскопией эндоскоп проведен в купол слепой кишки и далее в терминальный отдел подвздошной кишки на расстояние 10 см. Просвет тонкой кишки не изменён, слизистая розовая, бархатистая. Просвет слепой, восходящей, п-ободочной, нисходящей, сигмовидной и прямой кишки не изменен. В слепой и п-ободочной кишке на фоне неизменной слизистой определяются глубокие продольные и поперечные язвы-трещины, между которыми располагаются островки незначительно отечной слизистой оболочки.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: препаратов на основе макрогола
- препаратов на основе макрогола
«Эндоскопия желудочно-кишечного тракта» 2-е издание. С.А. Павлевская, А.Г. Короткевич. С. 411, абз.1
Для подготовки к исследованию используют препарат макрогола из расчета 1 пакет на 1 л воды на 20 кг Москва ГЭОТАР-Медиа, 2018 г.массы тела. Подготовку проводят в день перед исследованием.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: колоноскопия с илеоскопией
- колоноскопия с илеоскопией
Диагностика БК преимущественно основана на инструментальных методах исследования. Для подтверждения диагноза рекомендованы следующие мероприятия:
обзорная рентгенография брюшной полости (при симптомах кишечной непроходимости);
колоноскопия с илеоскопией;
эзофагогастродуоденоскопия;
Клинические рекомендации МЗ РФ. Болезнь Крона у взрослых, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: развернутый клинический анализ крови
- развернутый клинический анализ крови
При клиническом анализе крови могут быть диагностированы анемия (железодефицитная, анемии хронического заболевания, В-12- или фолиево-дефицитная)
Клинические рекомендации МЗ РФ. Болезнь Крона у взрослых, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: симптом «булыжной» мостовой (сочетание глубоких продольно ориентированных язв и поперечно направленных язв)
- симптом «булыжной» мостовой (сочетание глубоких продольно ориентированных язв и поперечно направленных язв)
Эндоскопическими критериями диагностики БК являются регионарное (прерывистое) поражение слизистой оболочки, симптом «булыжной мостовой»( сочетание глубоких продольно ориентированных язв и поперечно направленных язв c островками отечной гиперемированной слизистой оболочкой), линейные язвы (язвы-трещины), афты, а в некоторых случаях - стриктуры и устья свищей.
Клинические рекомендации МЗ РФ. Болезнь Крона у взрослых, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Монреальская классификация
- Монреальская классификация
Для классификации БК по локализации поражения применяется Монреальская классификация.
Клинические рекомендации МЗ РФ. Болезнь Крона у взрослых, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Rutgeerts
- Rutgeerts
Шкала эндоскопической активности послеоперационного рецидива болезни Крона по Rutgeerts.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: cохраненный рельеф «булыжной мостовой», за счет образования множественных рубцов, деформирующих просвет кишки
- cохраненный рельеф «булыжной мостовой», за счет образования множественных рубцов, деформирующих просвет кишки
Монография «Колоноскопия в диагностике заболеваний толстой кишки» стр 107 абц 4 Сотников В.Н., Разживина А.А., Веселов В.В., 2006 г. монография
Заживление слизистой оболочки может быть полным, без следов. Однако изменения, происходящие в глубоких слоях толстой кишки, носят необратимый характер, в связи с чем сохраняется рельеф «булыжной мостовой», который представлен различного вида, величины и формы подслизистыми образованиями, деформирующими и суживающими просвет кишки.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сочетание стриктур, внутренних или наружных кишечных свищей
- сочетание стриктур, внутренних или наружных кишечных свищей
Хронические осложнения включают стриктуры, инфильтрат брюшной полости, внутренние или наружные кишечные свищи и наличие неоплазии
Клинические рекомендации МЗ РФ. Болезнь Крона у взрослых, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: i2-i4
- i2-i4
Наличие более выраженных воспалительных изменений (i2-i4) указывает на неэффективность проводимой терапии и должно служить показанием к усилению терапии: подключению иммуносупрессоров у пациентов, ранее их не получавших или к проведению биологической терапии адалимумабили инфликсимабому пациентов, находящихся на поддерживающей терапии азатиоприном/6- меркаптопурином.
Клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых пациентов с болезнью Крона
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: возможно
- возможно
При подозрении на поражение тонкой кишки и при отсутствии стриктур рекомендована капсульная эндоскопия.
Клинические рекомендации МЗ РФ. Болезнь Крона у взрослых, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: больше или равно 6
- больше или равно 6
Адекватная подготовка:
Общая сумма баллов больше или равно 6 и/или при условии, что каждый сегмент оценивается как больше или равно 2
«Справочник классификаций, применяемых в эндоскопии ЖКТ». Под редакцией проф. А.М.Нечипая. Стр.10. Изд-во НижГМА, 2017
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3
- 3
При оценке качества подготовки толстой кишки по Бостонской шкале выделяют 3 сегмента
«Справочник классификаций, применяемых в эндоскопии ЖКТ»
Учебно-методическое пособие под руководством А.М.Нечипая
Бостонская шкала оценки подготовки кишки,2009г. Стр.185 Изд-во НижГМА, 2017
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)