Общая врачебная практика (семейная медицина) - кейс 907 — задача № 907

Правильные ответы: биохимический анализ крови; клинический анализ крови

• биохимический анализ крови

  Обследование больного включает следующие мероприятия:
  
  * сбор анамнестических и физикальных данных;
  * рентгенографию грудной клетки, КТ грудной, брюшной полости, малого таза;
  * выполнение клинического и биохимического анализов крови с обязательным определением активности ЛДГ и концентрации мочевой кислоты;
  * трепанобиопсию;
  
  Внутренние болезни : учебник : в 2 т. / под ред. А. И. Мартынова, Ж. Д. Кобалава, С. В. Моисеева. - 4-е изд., перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. II. - 704 с. : ил. - DOI: 10.33029/9704-5887-7-VNB-2021-1-704. - ISBN 978-5-9704-5887-7.
  
  (1)

• клинический анализ крови

  При выявлении у больных лимфаденопатии и спленомегалии необходимо проведение дифференциальной диагностики с хроническими лейкозами и другими состояниями, сопровождающимися увеличением лимфатических узлов и селезенки.
  
  Гематология / под ред. Рукавицына О. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 784 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-5270-7
  
  (1)
  
  При увеличении лимфатических узлов необходимо выполнить клинический анализ крови.
  
  (2)
  
  Обследование больного включает следующие мероприятия:
  
  * сбор анамнестических и физикальных данных;
  * рентгенографию грудной клетки, КТ грудной, брюшной полости, малого таза;
  * выполнение клинического и биохимического анализов крови с обязательным определением активности ЛДГ и концентрации мочевой кислоты;
  * трепанобиопсию;
  
  Внутренние болезни : учебник : в 2 т. / под ред. А. И. Мартынова, Ж. Д. Кобалава, С. В. Моисеева. - 4-е изд., перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. II. - 704 с. : ил. - DOI: 10.33029/9704-5887-7-VNB-2021-1-704. - ISBN 978-5-9704-5887-7.
  
  (1)

Правильные ответы: КТ органов грудной и брюшной полости; трепанобиопсия; биопсия лимфоузла с последующим его морфологическим и иммуногистохимическим исследованием

• КТ органов грудной и брюшной полости

  С целью стадирования процесса.
  
  Обследование больного включает следующие мероприятия:
  
  * сбор анамнестических и физикальных данных;
  * рентгенографию грудной клетки, КТ грудной, брюшной полости, малого таза;
  * выполнение клинического и биохимического анализов крови с обязательным определением активности ЛДГ и концентрации мочевой кислоты;
  * трепанобиопсию;
  
  Внутренние болезни : учебник : в 2 т. / под ред. А. И. Мартынова, Ж. Д. Кобалава, С. В. Моисеева. - 4-е изд., перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. II. - 704 с. : ил. - DOI: 10.33029/9704-5887-7-VNB-2021-1-704. - ISBN 978-5-9704-5887-7.
  
  (1)

• трепанобиопсия

  Обследование больного включает следующие мероприятия:
  
  * сбор анамнестических и физикальных данных;
  * рентгенографию грудной клетки, КТ грудной, брюшной полости, малого таза;
  * выполнение клинического и биохимического анализов крови с обязательным определением активности ЛДГ и концентрации мочевой кислоты;
  * трепанобиопсию;
  
  Внутренние болезни : учебник : в 2 т. / под ред. А. И. Мартынова, Ж. Д. Кобалава, С. В. Моисеева. - 4-е изд., перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. II. - 704 с. : ил. - DOI: 10.33029/9704-5887-7-VNB-2021-1-704. - ISBN 978-5-9704-5887-7.
  
  (1)

• биопсия лимфоузла с последующим его морфологическим и иммуногистохимическим исследованием

  Нередко окончательный диагноз может быть установлен только после биопсии лимфатического узла с гистологическим и иммуногистохимическим исследованием.
  
  Гематология / под ред. Рукавицына О. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 784 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-5270-7
  
  (1)

Правильный ответ: Неходжкинская лимфома

• Неходжкинская лимфома

  Наличие лимфаденопатии, гепатоспленомегалии, признаков интоксикации в сочетании с нормохромной анемией и тромбоцитопенией позволяет предположить наличие лимфомы. При морфологическом и иммуногистохимическом исследовании диагностирована фолликулярная (неходжкинская) лимфома
  
  Фолликулярная лимфома - опухоль из B-клеток фолликулярного центра, имеющая хотя бы частично фолликулярную структуру роста. В большинстве случаев находят иммунологический маркер болезни CD10 и перестройку или амплификацию гена BCL2, приводящие к нарушению апоптоза.
  
  Внутренние болезни : учебник : в 2 т. / под ред. А. И. Мартынова, Ж. Д. Кобалава, С. В. Моисеева. - 4-е изд., перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. II. - 704 с. : ил. - DOI: 10.33029/9704-5887-7-VNB-2021-1-704. - ISBN 978-5-9704-5887-7.
  
  (1)
  
  У 70% пациентов уже в дебюте заболевания выявляют генерализованную лимфаденопатию и умеренную спленомегалию, у половины - поражение костного мозга. Лимфатические узлы обычно эластической или тестоватой консистенции, безболезненны, не спаяны между собой и с окружающими тканями. В ряде случаев наблюдают слияние лимфатических узлов в конгломераты, обычно в паховых, подвздошных областях и забрюшинно. Симптомы интоксикации (повышенное потоотделение, гипертермия, похудение, слабость) беспокоят только 10% больных
  
  (2)

Правильный ответ: IV

• IV

  Стадия лимфомы определяется на основании классификации AnnArbor, модификация Cotswold. При наличии поражения лимфоузлов по обе стороны диафрагмы и локализованное в пределах 1 сегмента поражение 1 экстралимфатического органа или ткани, а также костного мозга в нашем случае, можно установить IV стадию.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Хронический лимфоцитарный лейкоз / лимфома из малых лимфоцитов, 2020
  
  (1)

Правильный ответ: гематологу

• гематологу

  Диагностику лимфопролиферативной патологии в соответствии с его квалификацией и компетенциями проводит гематолог
  
  Врач-гематолог амбулаторного или стационарного звена гематологической помощи организует выполнение диагностических исследований, необходимых для установления диагноза, включая распространенность и стадию заболевания.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Хронический лимфоцитарный лейкоз / лимфома из малых лимфоцитов, 2020
  
  (1)

Правильный ответ: полихимиотерапии

• полихимиотерапии

  Только применение полихимиотерапии (цитостатических препаратов) способно сдерживать и контролировать рост клеток лимфатической опухоли.
  
  Лечение пациентов с фолликулярной лимфомой (ФЛ) изменилось вследствие использования химиоиммунотерапии как первой линии, введения радиоиммунотерапии и привлечения концепции поддерживающей терапии моноклональными антителами.
  
  Гематология / под ред. Рукавицына О. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 784 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-5270-7
  
  (1)
  
  Стандартная терапия генерализованных фолликулярных лимфом включает комбинацию ритуксимаба с алкилирующими ЛС (хлорамбуцил и циклофосфамид) и ГК. Основное свойство всех схем химиотерапии - продолжительное лечение и длительное ожидание эффекта.
  
  Внутренние болезни : учебник : в 2 т. / под ред. А. И. Мартынова, Ж. Д. Кобалава, С. В. Моисеева. - 4-е изд., перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. II. - 704 с. : ил. - DOI: 10.33029/9704-5887-7-VNB-2021-1-704. - ISBN 978-5-9704-5887-7.
  
  (1)

Правильный ответ: преднизолон

• преднизолон

  Глюкокортикостероиды, обладая лимфолитическим эффектом, эффективны при терапии лимфопролиферативных заболеваний и входят во многие режимы полихимиотерапии.
  
  Менее длительная и интенсивная комбинированная внутривенная химиотерапия (курсы циклофосфамида, винкристина, преднизолона или циклофосфамида, доксорубицина, винкристина, преднизолона с ритуксимабом) может иметь в большей степени тактические, а не терапевтические преимущества.
  
  Внутренние болезни : учебник : в 2 т. / под ред. А. И. Мартынова, Ж. Д. Кобалава, С. В. Моисеева. - 4-е изд., перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. II. - 704 с. : ил. - DOI: 10.33029/9704-5887-7-VNB-2021-1-704. - ISBN 978-5-9704-5887-7.
  
  (1)

Правильный ответ: Синдром Кушинга

• Синдром Кушинга

  Побочные эффекты ГК:
  
  * угнетение и атрофия коры надпочечников, ГК-зависимость, синдром отмены;
  * миопатия, гипотрофия мышц;
  * остеопороз, асептические некрозы костей;
  * АГ;
  * отеки (задержка натрия и воды, гипокалиемия);
  * стероидные язвы желудка и кишечника;
  * нарушения углеводного, липидного и белкового обмена с развитием стероидного СД, ожирения, гипертриглицеридемии, гиперхолестеринемии, замедления регенерации тканей;
  * обострение хронических или присоединение вторичной инфекций;
  * психические расстройства (бессонница, эйфория, депрессия и др.);
  * офтальмологические осложнения (катаракта, реже глаукома);
  * синдром Иценко-Кушинга - избыточное отложение жира в области лица, шеи, плечевого пояса, живота при тонких конечностях, стрии, акне и т.д.
  
  Рациональная фармакотерапия. Справочник терапевта : руководство для практикующих врачей / под ред. А. И. Мартынова, В. Н. Лариной. - 2-изд. - Москва : Литтерра, 2022. - 1120 с. - (Серия "Рациональная фармакотерапия"). - ISBN 978-5-4235-0379-6.
  
  (1)

Правильный ответ: пневмонии

• пневмонии

  У пациентов с гематологическими заболеваниями на этапах диагностики, лечения, наблюдения могут развиваться различные критические состояния вследствие разнообразных причин. Одна из наиболее частых причин, приводящих к этому – цитопения, которая возникает в результате опухолевой инфильтрации костного мозга или по причине проводимой химиотерапии, и может осложниться тяжелой инфекцией (пневмония, сепсис и др.) или жизнеугрожающими кровотечениями.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Агрессивные нефолликулярные лимфомы – диффузная крупноклеточная В-клеточная лимфома, первичная медиастинальная В-клеточная лимфома, лимфома Беркитта. 2022 г.
  
  (1)

Правильный ответ: гематологии

• гематологии

  Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь оказывается врачами-онкологами, врачами-гематологами, врачами-радиотерапевтами в онкологическом диспансере или в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь пациентам с ФЛ, имеющих лицензию, необходимую материально-техническую базу, сертифицированных специалистов, в стационарных условиях и условиях дневного стационара и включает в себя профилактику, диагностику, лечение онкологических заболеваний, требующих использования специальных методов и сложных уникальных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию
  
  Клинические рекомендации. Ассоциация онкологов России. Фолликулярная лимфома, 2020
  
  (1)

Правильный ответ: лучевой терапии

• лучевой терапии

  Пациентам с ФЛ с исходно массивным или экстранодальным (кости, мягкие ткани) поражением, достигшим частичной ремиссии, рекомендовано выполнение лучевой терапии на остаточную опухоль
  
  Клинические рекомендации. Ассоциация онкологов России. Фолликулярная лимфома, 2020
  
  (1)

Правильный ответ: эритротрансфузии

• эритротрансфузии

  Пациентам с концентрацией гемоглобина ниже 70 г/л и/или с клиническими проявлениями анемической гипоксии (в том числе при более высоком содержании гемоглобина) рекомендовано проведение гемотрансфузии эритроцитсодержащих компонентов донорской крови
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Анемия при злокачественных новообразованиях, 2022
  
  (1)