Общая врачебная практика (семейная медицина) - кейс 908 — задача № 908
Общая врачебная практика (семейная медицина)
Пациентка 25 лет обратилась к врачу общей практики.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка 25 лет обратилась к врачу общей практики.
Жалобы
* общая слабость,
* утомляемость,
* покраснение скул, зоны декольте,
* повышение температуры тела до 37,2 С,
* боли в межфаланговых суставах кистей, плечевых, коленных суставах.
Анамнез заболевания
Три месяца назад после отдыха на море появилось покраснение кожи в области скул и в зоне декольте. К врачам не обращалась, пользовалась косметическими средствами. В течение этих трех месяцев отмечает появление и усиление слабости, утомляемости, снижение работоспособности. Два дня назад появились боли и припухлость в суставах кистей, чувство скованности в них, повысилась температура тела до 37,3°С. Подобные симптомы появились впервые, хронических заболеваний не отмечает, лекарственные препараты не принимает.
Анамнез жизни
* Работает экономистом, вредностей нет.
* Перенесенные заболевания: ОРВИ.
* Гемотрансфузии отрицает.
* Аллергологический анамнез не отягощен.
* Наследственность не отягощена.
* Жилищно-бытовые условия удовлетворительные.
* Вредные привычки отрицает.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост - 175 см, вес- 60 кг, ИМТ - 19 кг/м2. Телосложение нормостеническое. Кожные покровы: сыпь на скулах в виде эритемы, распространяющая на носогубную зону. Видимые слизистые - физиологической окраски, чистые, на твердом небе безболезненное изъязвление. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Костно-мышечная система – болезненность при пальпации и припухлость пястнофаланговых суставов, проксимальных межфаланговых суставов кистей, плечевых, коленных суставов. Легкие: перкуторный звук легочной, при аускультации дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. ЧДД 16 в минуту. Сердце - границы относительной тупости в норме, тоны приглушены, ритмичны. АД 110/80 мм рт. ст., ЧСС 74 в мин, пульс 74 в мин. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Периферических отеков нет. Пульсация периферических сосудов сохранена.
Результаты обследования
Общий анализ крови
Гемоглобин 102 г/л, эритроциты 3,87х1012/л, ретикулоциты 6%, лейкоциты 2,8х109/л, тромбоциты 65х109/л, СОЭ 37 мм/ч.
Общий анализ мочи
ОАМ: соломенно-желтая, прозрачная, удельный вес 1012, белок отрицательный, лейкоциты 1-2 в поле зрения, эритроциты 1-2 в поле зрения, эпителий плоский единицы в поле зрения.
Результаты обследования
Антинуклеарный фактор
Положительные
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Системная красная волчанка
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: общий анализ крови
- общий анализ крови
Гематологические нарушения являются диагностическими критериями системной красной волчанки.
Гематологические нарушения:
гемолитическая анемия с ретикулоцитозом, лейкопения < 4,0 х109/л (зарегистрированная 2 и более раза),тромбоцитопения < 100 х109/л (при отсутствии приема лекарственных препаратов).
Федеральные клинические рекомендации по диагностики и лечению системной красной волчанки, 2016.
ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ СИСТЕМНОЙ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКИ. Ассоциация ревматологов России.2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антинуклеарный фактор
- антинуклеарный фактор
Тестирование АНФ очень полезно для диагностики СКВ (ДЧ:93%, ДС:57%, ОППР:2,2, ОПОР:0,11). Положительные результаты обнаружения АНФ служат диагностическим критерием СКВ
Федеральные клинические рекомендации по диагностики и лечению системной красной волчанки,2016.
ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ СИСТЕМНОЙ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКИ. Ассоциация ревматологов России.2016
(1)
Федеральные клинические рекомендации. Лабораторная диагностика ревматических заболеваний
Лабораторная диагностика ревматических заболеваний. Федеральные клинические рекомендации Ассоциация ревматологов России. 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Системная красная волчанка
- Системная красная волчанка
В соответствии с диагностическими критериям СКВ.
Федеральные клинические рекомендации по диагностики и лечению системной красной волчанки,2016.
ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ СИСТЕМНОЙ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКИ. Ассоциация ревматологов России.2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: белка более 500 мг за 24 часа
- белка более 500 мг за 24 часа
Поражение почек:
Соотношение уровня белок/креатинин (или суточная протенурия) в моче, более 500 мг белка за 24 часа
Или эритроциты в моче 5 или более или цилиндры в моче 5 или более
Федеральные клинические рекомендации по диагностики и лечению системной красной волчанки,2016.
ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ СИСТЕМНОЙ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКИ. Ассоциация ревматологов России.2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: неэрозивного артрита 2-х и более суставов
- неэрозивного артрита 2-х и более суставов
Артрит: неэрозивный артрит, поражающий 2 или более периферических сустава, проявляющийся болезненностью, отеком и выпотом.
Федеральные клинические рекомендации по диагностики и лечению системной красной волчанки,2016.
ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ СИСТЕМНОЙ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКИ. Ассоциация ревматологов России.2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гидроксихлорохин и преднизолон
- гидроксихлорохин и преднизолон
Основное место в лечении СКВ занимают ГК, иммунодепрессанты и гидроксихлорохин (ГХ) (уровень доказательности А).Обоснованность применения ГХ при СКВ основана на многочисленных исследованиях, свидетельствующих о влиянии их на активность болезни, возможности предупреждения прогрессирования органных повреждений и сопутствующих заболеваний, а также низкой по сравнению с другими противоревматическими препаратами токсичностью.
Российские клинические рекомендации. Ревматология / Е. Л. Насонов - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 464 с. - ISBN 978-5-9704-4261-6
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 200-400
- 200-400
Гидроксихлорохин назначается в дозе 200-400 мг в день
Федеральные клинические рекомендации по диагностики и лечению системной красной волчанки,2016.
ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ СИСТЕМНОЙ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКИ. Ассоциация ревматологов России.2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: увеличить дозу преднизолона
- увеличить дозу преднизолона
В случаях прогрессирующего течения СКВ, с высокой активностью и тяжелыми поражениями внутренних органов ГК назначаются в высоких (подавляющих) дозах. Обычно применяется преднизолон внутрь в дозах 40-60 мг (или 0.5-1.0 мг\кг веса) (уровень доказательности А).
Федеральные клинические рекомендации по диагностики и лечению системной красной волчанки,2016.
ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ СИСТЕМНОЙ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКИ. Ассоциация ревматологов России.2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: продолжить прием гидроксихлорохина и преднизолона
- продолжить прием гидроксихлорохина и преднизолона
Преднизолон и другие ГК короткого действия в дозах (в пересчете на преднизолон) 20 мг/сут относительно безопасны, большей частью метаболизируются в плаценте, проникая в плодный кровоток в очень незначительном количестве, и не вызывают появление значительных осложнений у беременной и врожденных аномалий у плода.
По показаниям терапия антималярийными препаратами может быть продолженапри беременности
{nbsp}
Клинические рекомендации по планированию беременности и наблюдению за беременными с системной красной волчанкой,2016
Клинические рекомендации по планированию беременности и наблюдению за беременными с системной красной волчанкой. Ассоциация ревматологов России. 2016
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: офтальмолога
- офтальмолога
Наиболее серьезным осложнением, связанным с приемом гидроксихлорохина, является ретинопатия. Для раннего выявления офтальмологических осложнений большинство авторов рекомендует проводить профилактический офтальмологический осмотр пациентов каждые полгода.
Рекомендации для практикующих врачей по применению гидроксихлорохина в ревматологии, 2016
Раздел «Переносимость гидроксихлорохина и нежелательные реакции». с.11-12
Балабанова Р.М. Рекомендации для практикующих врачей по применению гидроксихлорохина в ревматологии, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: инсоляция
- инсоляция
Факторы, которые могут провоцировать обострение болезни (интеркуррентные инфекции, стресс, инсоляция, немотивированный прием медикаментов и др.)
Ассоциация ревматологов России. Федеральные клинические рекомендации по диагностики и лечению системной красной волчанки,2016.
ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ СИСТЕМНОЙ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКИ. Ассоциация ревматологов России.2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: III-IV
- III-IV
Наиболее тяжелые морфологические изменения, требующие максимально активной терапии цитостатиками и глюкокортикоидами в высоких дозах являются очаговый волчаночный нефрит (III класс) и диффузный с полулуниями (IV класс)
Российские клинические рекомендации. Ревматология / Е. Л. Насонов - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 464 с. - ISBN 978-5-9704-4261-6
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)