Диетология - кейс 61 — задача № 61

Правильный ответ: индекса массы тела

• индекса массы тела

  Вследствие сложности прямого определения количества жировой ткани в организме, наиболее информативным является определение ИМТ, который рассчитывается как отношение массы тела в килограммах к квадрату роста человека, выраженному в метрах. Доказано, что ИМТ коррелирует с количеством жировой ткани в организме как у взрослых, так и у детей.
  
  Критерии избыточной массы тела и ожирения у детей в возрасте от 0 до 19 лет определяются по данным перцентильных таблиц или стандартных отклонений ИМТ (SDS — standard deviation score). В них учитывается не только рост, масса тела, но также пол и возраст ребенка. Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), у взрослых нормальной массе тела соответствует ИМТ 18,5—24,9 кг/м2, ИМТ 25—29,9кг/м2— избыточному весу, а ожирение диагностируется при ИМТ выше 30 кг/м2.
  
  На сайте ВОЗ представлены нормативные значения роста и веса для детей в виде таблиц и кривых как для возрастной группы от 0 до 5-ти лет так и для детей 5-19 лет (Приложение 1).
  
  Российская ассоциация эндокринологов. Российское общество по профилактике неинфекционных заболеваний Ассоциация детских кардиологов России:«Рекомендации по диагностике, лечению и профилактике ожирения у детей и подростков» 2015г. 1.4. Оценка избыточной массы тела и ожирения, с9.

Правильные ответы: биохимический анализ крови; стандартный пероральный глюкозотолерантный тест с глюкозой (ОГТТ)

• биохимический анализ крови

  Всем пациентам с ожирением рекомендованы биохимические исследования: липидограмма крови, уровни ферментов печени (АлАТ, АсАТ) в сочетании с ультразвуковым исследованием печени. У детей и подростков с ожирением следует активно выявлять нарушения липидного и углеводного обмена. Для диагностики дислипидемии всем определяют уровень общего холестерина, холестерина липопротеидов высокой и низкой плотности, триглицеридов в крови.
  
  Российская ассоциация эндокринологов. Российское общество по профилактике неинфекционных заболеваний Ассоциация детских кардиологов России : «Рекомендации по диагностике, лечению и профилактике ожирения у детей и подростков» 2015г с 63.
  
  МЗ РФ Клинические рекомендации «Ожирение у детей и подростков»
  МКБ 10: E66.0/Е66.1/E66.2/E66.8/E66.9/E67.8/E68 ): 2014 г. С 9.

• стандартный пероральный глюкозотолерантный тест с глюкозой (ОГТТ)

  У детей и подростков с ожирением следует активно выявлять нарушения липидного и углеводного обмена. Для выявления сахарного диабета или предиабета проводят стандартный оральный глюкозотолерантный тест с глюкозой (ОГТТ) с определением уровня глюкозы в крови натощак и через 120 минут. Условия проведения теста: утром натощак, на фоне 8—14-часового голодания, пациент выпивает глюкозу из расчета 1,75 г сухого вещества на 1 кг веса, но не более 75 г, разведенную в 250 мл воды. В течение трех дней перед проведением пробы пациенту рекомендуются прием пищи с содержанием углеводов не менее 250—300 г/сутки и обычная физическая активность.
  
  Оценка ОГТТ: Нормогликемия: уровень глюкозы натощак менее 5,6 ммоль/л и уровень глюкозы через 2 часа стандартного ОГТТ менее 7,8 ммоль/л. Нарушение гликемии натощак: уровень глюкозы натощак составляет 5,6—6,9 ммоль/л. Нарушение толерантности к глюкозе: уровень глюкозы через 2 часа ОГТТ составляет 7,8—11,1 ммоль/л.
  
  Российская ассоциация эндокринологов. Российское общество по профилактике неинфекционных заболеваний Ассоциация детских кардиологов России : «Рекомендации по диагностике, лечению и профилактике ожирения у детей и подростков» 2015г с 63.

Правильный ответ: ультразвуковым исследованием органов брюшной полости

• ультразвуковым исследованием органов брюшной полости

  Всем пациентам с ожирением рекомендованы биохимические исследования: липидограмма крови, уровни ферментов печени (АлАТ, АсАТ) в сочетании с ультразвуковым исследованием печени. Определение ферментов печени (АлАТ и АсАТ) в сочетании с ультразвуковым исследованием печени рекомендовано всем пациентам с ожирением для скрининга неалкогольной жировой болезни печени. Жировой гепатоз имеют 25-45% подростков с ожирением; с длительностью ожирения может прогрессировать и поражение печени: стеатогепатит, фиброз, цирроз.
  
  Активность АлАТ, превышающая верхнюю границу нормы, установленной для данной лаборатории, у детей с признаками НАЖБП по УЗИ в отсутствие других причин синдрома цитолиза (вирусные, метаболические поражения печени и др.) расценивается как проявление стеатогепатита. В сомнительных случаях достоверная диагностика неалкогольного стеатогепатита возможна только после морфологического исследования ткани печени.
  
  МЗ РФ Клинические рекомендации «Ожирение у детей и подростков»
  МКБ 10: E66.0/Е66.1/E66.2/E66.8/E66.9/E67.8/E68 ): 2014 г. С10.

Правильный ответ: основного обмена

• основного обмена

  _Основной обмен_ - это минимальный обмен веществ, который характеризуется минимальным количеством энергии, которое необходимо для поддержания жизнедеятельности организма в состоянии физического и психического покоя. _Непрямая калориметрия_ — это расчетный метод исследования основного обмена путем регистрации показателей легочной вентиляции. Применяется в диетологии для определения базовых энерготрат организма. Непрямая калориметрия основывается на оценке биохимических процессов превращения кислорода в СО2, происходящих в клетках во время образования энергии. Чаще используется методика Дугласа-Холдейна, которая предполагает сбор выдыхаемого воздуха в специальный непроницаемый мешок с последующим определением концентрации двуокиси углерода в полученной смеси газов.
  
  Российская ассоциация эндокринологов.Российское общество по профилактике неинфекционных заболеваний Ассоциация детских кардиологов России:«Рекомендации по диагностике, лечению и профилактике ожирения у детей и подростков» 2015г.

Правильный ответ: Ожирение экзогенно-конституциональное III степени (SDS = +3,6). Неалкогольная жировая болезнь печени

• Ожирение экзогенно-конституциональное III степени (SDS = +3,6). Неалкогольная жировая болезнь печени

  *Ожирение* – это гетерогенная группа наследственных и приобретенных заболеваний, связанных с избыточным накоплением жировой ткани в организме .
  
  Ожирение у детей и подростков от 5 до 19 лет следует определять как ИМТ, равный или превышающий +2,0 SDS ИМТ, а избыточную массу тела — как ИМТ от +1,0 до +2,0 SDS ИМТ.
  
  I степень ожирения - SDS ИМТ 2,0—2,5
  
  II степень ожирения- SDS ИМТ 2,6—3,0
  
  III степень ожирения - SDS ИМТ 3,1—3,9
  
  морбидное ожирение SDS ИМТ >4,0
  
  ВОЗ. Нормы роста детей (Z-Score ИМТ). Программа WHO Antro Plus (для детей 5-19 лет)
  
  Российская ассоциация эндокринологов. Российское общество по профилактике неинфекционных заболеваний Ассоциация детских кардиологов России: «Рекомендации по диагностике, лечению и профилактике ожирения у детей и подростков» 2015г.

Правильный ответ: +2

• +2

  Согласно федеральным клиническим рекомендациям, с учетом рекомендаций ВОЗ ожирение у детей и подростков от 0 до 19 лет следует определять как ИМТ, равный или превышающий +2,0 SDS ИМТ.
  
  Российская ассоциация эндокринологов. Российское общество по профилактике неинфекционных заболеваний Ассоциация детских кардиологов России : «Рекомендации по диагностике, лечению и профилактике ожирения у детей и подростков» 2015г.

Правильный ответ: диетотерапии

• диетотерапии

  Главный принцип лечения ожирения - диетотерапия, которая заключается в снижении энергетической ценности пищи и достижении отрицательного энергетического баланса. Дефицита энергии легче достичь с помощью уменьшения количества потребляемой пищи, чем с помощью повышения физической активности.
  
  В первые 10—14 дней лечения необходимо привести питание ребенка к возрастной физиологической норме, так как рацион детей с ожирением, как правило, содержит избыточное количество нутриентов. Этот период является общим для всех больных ожирением. Показателем адекватности лечебного питания должно служить не только начало снижения массы тела, но и связанные с ним улучшение общего самочувствия, повышение мышечного и психического тонуса.
  
  Российская ассоциация эндокринологов. Российское общество по профилактике неинфекционных заболеваний Ассоциация детских кардиологов России : «Рекомендации по диагностике, лечению и профилактике ожирения у детей и подростков» 2015г., с 68-78

Правильный ответ: 10

• 10

  При наличии избыточной массы тела необходимо добиваться ее плавного снижения первоначально - на 10% и не более чем на 0,5 – 1,0 кг в неделю. Быстрое похудание может привести к прогрессированию стеатогепатита и другим нежелательным явлениям, в то же время, снижение веса на 10% является облигатным условием для клинического значимого уменьшения и регресса некровоспалительных изменений в печени. Результаты метаанализа свидетельствуют о корреляции уменьшения веса с уменьшением стеатоза и/или уровня сывороточных трансаминаз.
  
  Российское общество по изучению печени Методические рекомендации для врачей «Диагностика и лечение неалкогольной жировой болезни печени»
  Под ред. Ак. РАН, проф. В. Т. Ивашкина,Москва 2015, с 21.

Правильный ответ: 5- 6

• 5- 6

  Пациентам с избыточной массой тела рекомендуется дробный режим питания: 5-6 раз в день. Доказано, что редкие приемы пищи способствуют нарушению липидного обмена и ведут к гипертриглицеридемии и гиперхолестеринемии, накоплению жира в жировых депо, появлению избыточной массы тела. Частые приемы пищи уменьшают аппетит, и пациенты в меньшей степени испытывают голод
  
  Российская ассоциация эндокринологов. Российское общество по профилактике неинфекционных заболеваний Ассоциация детских кардиологов России : «Рекомендации по диагностике, лечению и профилактике ожирения у детей и подростков» 2015г., с 72

Правильный ответ: 6-12

• 6-12

  Диетотерапия должна быть продолжительной, не менее 6—12 месяцев, так как масса тела должна снижаться медленно. Но при этом диетотерапия не должна нарушать физического и психического развития ребенка и препятствовать нормальным физическим нагрузкам. Пища должна обеспечивать достаточное насыщение, быть вкусной и разнообразной.
  
  Российская ассоциация эндокринологов. Российское общество по профилактике неинфекционных заболеваний Ассоциация детских кардиологов России : «Рекомендации по диагностике, лечению и профилактике ожирения у детей и подростков» 2015г., с 72

Правильный ответ: жиров и углеводов

• жиров и углеводов

  На основном этапе лечения диета должна быть субкалорийной с малым содержанием углеводов и жиров животного происхождения. Количество белка в диете должно соответствовать возрастной норме или быть несколько повышенным
  
  Российская ассоциация эндокринологов. Российское общество по профилактике неинфекционных заболеваний Ассоциация детских кардиологов России : «Рекомендации по диагностике, лечению и профилактике ожирения у детей и подростков» 2015г., с 69

Правильный ответ: 2500

• 2500

  Нормы физиологических потребностей в пищевых веществах и энергии для различных групп населения Российской Федерации
  
  Методические рекомендации МР 2.3.2432-08, 2008г. Стр 110.