Остеопатия - кейс 39 — задача № 39
На прием к врачу-остеопату в амбулаторно-поликлиническое учреждение обратились родители с ребенком 1,5 месячного возраста.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На прием к врачу-остеопату в амбулаторно-поликлиническое учреждение обратились родители с ребенком 1,5 месячного возраста.
Жалобы
Родители отмечают установку головки ребенка вправо (в положении лежа на спине головка ребенка постоянно повернута направо).
Анамнез заболевания
Со слов, впервые обратили на это внимание сразу после выписки из родильного дома.
Анамнез жизни
Ребенок от первой беременности, протекавшей без осложнений, первых срочных родов через естественные родовые пути в переднем виде затылочного вставления, протекавших без осложнений. Общая продолжительность родов 6 часов 30 минут. Ранее излитие светлых околоплодных вод. Обвития пуповины не было.
Масса тела при рождении 3400г, длина тела 50 см.
Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов.
Закричал сразу. К груди приложен в родильном зале.
Вакцинация в родильном доме -БЦЖ, без осложнений.
Период новорожденности протекал без осложнений.
Выписан на 4 сутки домой в удовлетворительном состоянии.
Находится на естественном вскармливании.
Не болел. Наблюдается педиатром детской поликлиники по месту жительства.
Обследован, осмотрен офтальмологом, отоларингологом, ортопедом, неврологом -здоров.
Объективный статус
Соматический статус.
На момент осмотра ребенок активен, в полуфлексорной позе, имеет достаточную спонтанную двигательную активность. Фиксирует взгляд на предмете на непродолжительное время. Реагирует на громкие звуки.
Состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, влажные. Видимые слизистые оболочки чистые, влажные. Дыхание пуэрильное, хрипов нет. Пульс 135 ударов в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме (со слов родителей).
Остеопатический статус.
При остеопатическом осмотре врач отметил:
Лёжа на спине позиционное положение головки с ротацией вправо. На руках у родителей ребенок поворачивает головку самостоятельно в обе стороны без ограничений. Деформация костей черепа со сглаженностью затылка справа и выступанием лобного бугра справа. При пассивных тестах голова ротируется в обе стороны, с легким ограничением ротации налево. Пальпация региона шеи безболезненная. Пальпаторно кивательные мышцы имеют одинаковый объём и тонус, безболезненны.
Результаты обследования
Ультразвуковое исследование шейного отдела позвоночника
Признаков нарушения соотношения С1-С2 не выявлено. Признаки нестабильности при функциональных пробах в сегментах С3-С4.
Ультразвуковое исследование головного мозга
Структуры головного мозга сформированы правильно, дифференциация чёткая. Расположение обычное. Зрелость нормальная, выраженность борозд и извилин чёткая. Ликворосодержащая система не изменена, ликворные среды прозрачны. Боковые, третий и четвертый желудочки не расширены. Цистерны основания не расширены. Эхогенность ликвора не изменена. Сосудистые сплетения симметричные, не изменены, обычной эхогенности. Межполушарная щель не расширена. Структурные изменения вещества мозга, базальных ядер, зрительных бугров не выявлены. Диффузные изменения не выявлены. Очаговые изменения не выявлены. Субарахноидальное пространство не расширено.
*Заключение:* УЗ признаков патологии головного мозга не выявлено.
Магнитно-резонансная томография головного мозга
Головной мозг без признаков очаговой и объёмной патологии.
Результаты обследования
«Остеопатическое прослушивание» региона головы
При выполнении «прослушивания» региона головы получены данные за наличие патологического паттерна черепа:
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Правый латеральный стрейн
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: ультразвуковое исследование шейного отдела позвоночника; ультразвуковое исследование головного мозга
- ультразвуковое исследование шейного отдела позвоночника
Ультразвуковое исследование проводится для исключения ротационного подвывиха шейных позвонков, травматических повреждений мягких тканей шеи, в частности кивательных мышц, и аномалий развития шейного отдела позвоночника, которые могут стать противопоказанием к остеопатическому лечению
(Ходжаева Л. Ю., Ходжаева С.Б. Дифференциальная диагностика кривошеи у детей первого года жизни // Травматология и ортопедия России. 2011. №3. – стр. 68-72). - ультразвуковое исследование головного мозга
Ультразвуковое исследование проводится для исключения травматических повреждений тканей головы, аномалий развития головного мозга, признаков постгипоксических изменений тканей головного мозга, признаков увеличения внутричерепного давления, которые могут стать противопоказанием к остеопатическому лечению.
(Федеральное руководство по детской неврологии/под ред. Гузевой В. И. – Специальное Издательство Медицинских Книг, 2016 г. – 656 с. – стр.11-13).
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: «остеопатического прослушивания» региона головы
- «остеопатического прослушивания» региона головы
«Прослушивание» выполняется для выявления региональных дисфункций региона головы – паттернов черепа, для получения данных об эластичности тканей региона головы, наличии фасциальных натяжений, определения зон локальных дисфункций в регионе головы.
(Сфенобазилярный синхондроз: соматические дисфункции: учебное пособие / Е.Е. Ширяева, Ю.О. Кузьмина, Т.Ю. Петрова. — СПб.:Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2018. — 40 с. – стр. 3-5)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Правый латеральный стрейн
- Правый латеральный стрейн
Из жалоб родителей и объективного обследования известно о ротации головки направо в положении лёжа на спине. При этом, в положении на руках родителей ребенок свободно поворачивает голову в обе стороны. При осмотре ребенка врач-остеопат также выявил деформацию костей черепа: выступание лобного бугра и сглаженность затылка справа. Это указывает на наличие дисфункции региона головы. При выполнении теста «прослушивания» остеопатом выявлена дисфункция региона головы – нефизиологический паттерн черепа, а именно правый латеральный стрейн.
(Сфенобазилярный синхондроз: соматические дисфункции: учебное пособие / Е.Е. Ширяева, Ю.О. Кузьмина, Т.Ю. Петрова. — СПб.:Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2018. — 40 с. – стр. 16-17.)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: прямой и непрямой коррекции
- прямой и непрямой коррекции
Для коррекции паттернов используются техники двух типов: прямая и/или непрямая. Возможно поочередное использование обеих. Возможен выбор одной из техник. Выбор прямой или непрямой техники зависит от возраста пациента, выраженности дисфункции, степени давности дисфункции, наличия болевого синдрома, реакции организма на проводимое лечение.
(Сфенобазилярный синхондроз: соматические дисфункции: учебное пособие / Е.Е. Ширяева, Ю.О. Кузьмина, Т.Ю. Петрова. — СПб.:Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2018. — 40 с. – стр. 19)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: введении в напряжение тканей региона головы в сторону левого латерального стрейна
- введении в напряжение тканей региона головы в сторону левого латерального стрейна
Принцип прямой техники заключается в воздействии, направленном против сопротивления тканей, то есть против направления дисфункции
(Сфенобазилярный синхондроз: соматические дисфункции: учебное пособие / Е.Е. Ширяева, Ю.О. Кузьмина, Т.Ю. Петрова. — СПб.:Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2018. — 40 с. - стр. 19)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: введении в напряжение тканей региона головы в сторону правого латерального стрейна
- введении в напряжение тканей региона головы в сторону правого латерального стрейна
Принцип непрямой техники заключается в воздействии, направленном в сторону свободного движения тканей
(Сфенобазилярный синхондроз: соматические дисфункции: учебное пособие / Е.Е. Ширяева, Ю.О. Кузьмина, Т.Ю. Петрова. — СПб.:Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2018. — 40 с – стр. 19.)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: В.Г. Сатерленду
- В.Г. Сатерленду
Классический подход к черепу по В.Г. Сатерленду обеспечивает оптимальный контакт рук остеопата с регионом головы пациента и делает технику коррекции максимально эффективной
(Сфенобазилярный синхондроз: соматические дисфункции: учебное пособие / Е.Е. Ширяева, Ю.О. Кузьмина, Т.Ю. Петрова. — СПб.:Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2018. — 40 с. – стр. 3-5, 19)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: справа налево для второго пальца правой руки и слева направо для пятого пальца левой руки
- справа налево для второго пальца правой руки и слева направо для пятого пальца левой руки
Основными действующими пальцами в данном случае являются второй (указательный) палец правой руки и пятый (мизинец) левой руки. Врач выполняет введение в напряжение тканей головы в сторону левого латерального стрейна. При этом второй палец правой руки врача оказывает давление на крыло клиновидной кости в медиальной направлении - справа налево. Мизинец врача оказывает медиальное давление на затылочную кость - слева направо.
(Сфенобазилярный синхондроз: соматические дисфункции: учебное пособие / Е.Е. Ширяева, Ю.О. Кузьмина, Т.Ю. Петрова. — СПб.:Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2018. — 40 с. С- стр. 16-17, 19)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: направо относительно основания затылочной кости с одновременной ротацией обеих костей против часовой стрелки
- направо относительно основания затылочной кости с одновременной ротацией обеих костей против часовой стрелки
Латеральный стрейн является травматической дисфункцией, связанной с воздействием латеральной ударной силы на клиновидную или затылочную кость. При этом происходит смещение тела клиновидной кости по типу «шифта» в направлении воздействующей ударной силы.
(Сфенобазилярный синхондроз: соматические дисфункции: учебное пособие / Е.Е. Ширяева, Ю.О. Кузьмина, Т.Ю. Петрова. — СПб.:Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2018. — 40 с. – стр. 16-17)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: приобретает форму параллелограмма
- приобретает форму параллелограмма
Латеральный стрейн приводит к деформации черепа. При этом голова приобретает форму параллелограмма с острыми углами в области лобной кости с одной стороны и затылочной кости – с другой.
(Сфенобазилярный синхондроз: соматические дисфункции: учебное пособие / Е.Е. Ширяева, Ю.О. Кузьмина, Т.Ю. Петрова. — СПб.:Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2018. — 40 с.)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 4-8
- 4-8
Задний, или малый, родничок открыт у 25% новорожденных и закрывается не позднее 4-8й недели после рождения.
(Пропедевтика детских болезней: учеб.-метод.пособие для обучающихся по специальности 31.05.02 Педиатрия /Р.А. Файзуллина и соав. – Казань: КГМУ, 2015 – 96с. – стр. 44).
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: использованию подушки-позиционера
- использованию подушки-позиционера
Для закрепления эффекта остеопатического лечения и профилактики дальнейшей деформации головки рекомендуется центрировать голову ребенка в положении лежа на спине при помощи ортопедической подушки-позиционера до полной коррекции формы головы.
(Сфенобазилярный синхондроз: соматические дисфункции: учебное пособие / Е.Е. Ширяева, Ю.О. Кузьмина, Т.Ю. Петрова. — СПб.:Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2018. — 40 с. – стр. 19
Практическое руководство по амбулаторной ортопедии детского возраста / В.М. Крестьяшин. – Издательство МИА, 2013г – 232с – стр. 17-21).
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)