Остеопатия - кейс 40 — задача № 40
На прием в амбулаторно-поликлиническое учреждение к остеопату обратился мужчина 37 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На прием в амбулаторно-поликлиническое учреждение к остеопату обратился мужчина 37 лет.
Жалобы
на тянущие, ноющие боли в области поясницы, усиливающиеся при поворотах туловища, наклонах, при длительных статических нагрузках. +
Не редко отмечает усиление болей в ночное время, для того, чтоб заснуть, приходится принимать вынужденное положение.
Анамнез заболевания
Периодические тянущие боли в области поясницы отмечает в течение последних 2-3 лет. Данное обострение около 5 дней назад. Возникновение связывает с подъемом тяжестей в гараже.
На следующее утро обратился к неврологу в поликлинику по месту жительства, рекомендации по приему лекарственных средств не стал выполнять и обратился на прием к врачу-остеопату.
Анамнез жизни
Хронические заболевания: гипертоническая болезнь 1 ст.; травмы отрицает; оперативные вмешательства: в 16 лет по поводу варикоцеле.
Аллергологический анамнез не отягощен.
Образ жизни: работает охранником в гаражном кооперативе, часто работает в своем гараже (подъем тяжестей).
Объективный статус
Кожные покровы чистые, влажные. Видимые слизистые оболочки чистые, влажные. Дыхание везикулярное, хрипов на момент осмотра нет. АД – 125/72 мм рт.ст., пульс – 74 удара в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме (со слов).
При проведении обследования остеопат отметил: +
- Флексионный тест стоя не проведен из-за болевого синдрома +
- Флексионный тест сидя положительный слева ({plus}{plus}{plus}) +
- При тесте трансляции привлек внимание поясничный отдел +
- При тесте трех объемов наиболее ригидный нижнеабдоминальный объем со стороны структуральной составляющей +
- Тест пружинения положительный +
- В ходе диагностики позвонков поясничного отдела по Ф. Митчелу в нейтральном положении лежа на животе выявлен постеризированный поперечный отросток слева L3
Результаты обследования
Рентгенография поясничного отдела позвоночника
На рентгенограммах поясничного отдела позвоночника в 2-х проекциях высота тел позвонков не изменена, несколько снижена высота L4-L5, L5-S1 м/позвонковых дисков. Замыкательные пластинки тел соответствующих позвонков субхондрально уплотнены. Лордоз выпрямлен. Задняя линия тел позвонков не деформирована. Костно-деструктивных, дегенеративных и травматических изменений не выявлено. Паравертебральные мягкие ткани без особенностей. +
*Заключение:* остеохондроз в сегменте L4- L5-S1, выпрямление поясничного лордоза.
Компьютерная томография поясничного отдела позвоночника
*Наименование исследования:* КТ отдела позвоночника; КТ MPR, MIP, MinIP, SSD, криволинейная реконструкция.
*Описание:* +
Физиологический поясничный лордоз сохранен. +
Конфигурация позвонков не изменена. Отмечается уплотнение замыкательных пластинок в ПДС L1-S1. +
В позвоночном двигательном сегменте L4-5 определяется циркулярно-дорсальная протрузия межпозвонкового диска, выступающая в просвет позвоночного канала до 0,6 см, с признаками латерализации влево и компремированием левого нервного корешка L5. Срединный сагиттальный размер позвоночного канала на указанном уровне сужен до 12,0 мм. +
В позвоночном сегменте L5-S1 визуализируется циркулярно-дорсальная протрузия межпозвонкового диска, выступающая в просвет позвоночного канала до 0,4 см, с сужением срединного сагиттального размера позвоночного канала на указанном уровне до 13,0 мм.
*Доза:* 0,9 мЗв
*Заключение:* КТ-признаки остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника. Циркулярно-дорсальные протрузии межпозвонковых дисков L4-5, L5-S1.
Результаты обследования
Провокационный тест в экстензии (тест «сфинкса»)
В положении экстензии (тест «сфинкса») происходит выравнивание положения поперечных отростков L3.
Провокационный тест во флексии (тест «Магомеда»)
В положении флексии (тест «Магомеда») происходит усилении разницы положения поперечных отростков L3 (более выступает поперечный отросток слева).
Результаты обследования
Движение по фронтальной оси – флексия / экстензия
Ограничена флексия L3
Движение по сагиттальной оси – латерофлексия вправо и влево
Ограничение латерофлексии вправо L3
Движение по вертикальной оси – ротация вправо и влево
Ограничение ротации вправо L3
Дополнительная информация
Завершив остеопатический осмотр, врач диагностировал региональные (регион шеи структуральная составляющая (2 балла), висцеральная составляющая (1 балл); ТМО (2 балла)) и локальные соматические дисфункции (связок перикарда, грудобрюшной диафрагмы, сигмовидной кишки).
Дополнительная информация
У пациента была выявлена локальная соматическая дисфункция грудобрюшной диафрагмы. Коррекцию соматической дисфункции грудобрюшной диафрагмы – ингибиция правой ножки врач провел следующим образом: +
Пациент в положении сидя. Врач осуществляет правую латерофлексию и правую ротацию туловища пациента, находит треугольник Гринфельта -Лесгафта, затем выводит пациента в исходное положение и в его проекции осуществляет ингибицию мышечной части ножки диафрагмы.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рентгенографию поясничного отдела позвоночника
- рентгенографию поясничного отдела позвоночника
Болевой синдром возник остро на фоне интенсивных физических нагрузок. С целью оценки выраженности дегенеративно-дистрофических изменений, исключения повреждения костных структур, аномалий поясничного отдела позвоночника, косвенной оценки состояния межпозвонковых дисков, целесообразно на начальном этапе выполнение рентгенографии поясничного отдела позвоночника.
Остеопатическая диагностика соматических дисфункций. Клинические рекомендации/ Коллектив авторов. — СПб.: «Невский ракурс», 2015. — 90 с.
Попелянский Я.Ю. Ортопедическая неврология (вертеброневрология). Руководство для врачей 3-е издание, переработанное и дополненное. М.: Медпресс-информ, 2003 – 670 с. -стр. 390
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: провокационный тест в экстензии (тест «сфинкса»); провокационный тест во флексии (тест «Магомеда»)
- провокационный тест в экстензии (тест «сфинкса»)
Диагностика соматических дисфункций позвонков грудного и поясничного отделов в рамках концепции Ф. Митчела строится на выявлении наиболее постеризированного поперечного отростка (определении стороны ротации) у позвонка в нейтральном положении. В дальнейшем проводится последующая оценка положения данного поперечного отростка (сохраняется ротация или уменьшается) в положении флексии (тест «Магомеда») и экстензии (тест «сфинкса»).
Остеопатическая диагностика и коррекция соматических дисфункций позвоночника мышечно-энергетическими техниками. Учебное пособие / И.Б. Мизонова, Д.Б. Мирошниченко – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2016. – 96с., стр. 63-65 - провокационный тест во флексии (тест «Магомеда»)
Диагностика соматических дисфункций позвонков грудного и поясничного отделов в рамках концепции Ф. Митчела строится на выявлении наиболее постеризированного поперечного отростка (определении стороны ротации) у позвонка в нейтральном положении. В дальнейшем проводится последующая оценка положения данного поперечного отростка (сохраняется ротация или уменьшается) в положении флексии (тест «Магомеда») и экстензии (тест «сфинкса»).
Остеопатическая диагностика и коррекция соматических дисфункций позвоночника мышечно-энергетическими техниками. Учебное пособие / И.Б. Мизонова, Д.Б. Мирошниченко – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2016. – 96с., стр. 63-65
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: движение по фронтальной оси – флексия / экстензия; движение по сагиттальной оси – латерофлексия вправо и влево; движение по вертикальной оси – ротация вправо и влево
- движение по фронтальной оси – флексия / экстензия
В случае проведения артикуляционной диагностики соответствующих позвонков с целью верификации соматической дисфункции необходима оценка свободы движения по трем осям - сагиттальная, фронтальная и вертикальная.
Артикуляционные мобилизационные техники. Учебное пособие / Д.Е. Мохов, Д.Б. Мирошниченко – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2019. – 77 с., стр. 60-63 - движение по сагиттальной оси – латерофлексия вправо и влево
В случае проведения артикуляционной диагностики соответствующих позвонков с целью верификации соматической дисфункции необходима оценка свободы движения по трем осям - сагиттальная, фронтальная и вертикальная.
Артикуляционные мобилизационные техники. Учебное пособие / Д.Е. Мохов, Д.Б. Мирошниченко – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2019. – 77 с., стр. 60-63 - движение по вертикальной оси – ротация вправо и влево
В случае проведения артикуляционной диагностики соответствующих позвонков с целью верификации соматической дисфункции необходима оценка свободы движения по трем осям - сагиттальная, фронтальная и вертикальная.
Артикуляционные мобилизационные техники. Учебное пособие / Д.Е. Мохов, Д.Б. Мирошниченко – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2019. – 77 с., стр. 60-63
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: L3 ERS влево
- L3 ERS влево
В анамнезе есть указание на провоцирующий фактор формирования дисфункции, по результатам остеопатического осмотра и проведенной диагностики, как по Ф. Мичелу, так и артикуляционной, выявлены позиционные признаки и ограничение объема движений, характерные для данной соматической дисфункции.
Остеопатическая диагностика и коррекция соматических дисфункций позвоночника мышечно-энергетическими техниками. Учебное пособие / И.Б. Мизонова, Д.Б. Мирошниченко – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2016. – 96с., стр. 62-65
Артикуляционные мобилизационные техники. Учебное пособие / Д.Е. Мохов, Д.Б. Мирошниченко – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2019. – 77 с., стр. 60-63)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: острая локальная соматическая дисфункция ПДС L3-L4
- острая локальная соматическая дисфункция ПДС L3-L4
Выставление доминирующей соматической дисфункции подчиняется общим принципам, когда глобальные нарушения преобладают над региональными, а региональные – над локальными. Исключение из данной системы возможно в случае наличия острой локальной соматической дисфункции. В последнем случае острая локальная соматическая дисфункция может быть вынесена в доминирующую даже при наличии у пациента соматических дисфункций глобального и регионального уровней. В нашем случае это и имеет место.
Остеопатическая диагностика и коррекция соматических дисфункций позвоночника мышечно-энергетическими техниками. Учебное пособие / И.Б. Мизонова, Д.Б. Мирошниченко – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2016. – 96с., стр. 44-46
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: постизометрического расслабления
- постизометрического расслабления
В данном случае нам необходимо расслабить группу мышц, что позволит в дальнейшем позвонку занять свое нормальное физиологическое положение. Для этих целей наиболее оптимально подходит техника постизометрического расслабления.
Остеопатическая диагностика и коррекция соматических дисфункций позвоночника мышечно-энергетическими техниками. Учебное пособие / И.Б. Мизонова, Д.Б. Мирошниченко – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2016. – 96с, стр. 69
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лежа на спине
- лежа на спине
Положение пациента обусловлено анатомо-топографическими особенностями строения перикардиальной сумки и точками прикрепления связок перикарда.
Соматические дисфункции ребер: остеопатическая диагностика и техники коррекции. - 2-е изд.: учебное пособие / И. Б. Мизонова, В.О. Белаш. — СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И. И. Мечникова, 2018.— 88 с.
Анатомия и биомеханика грудной полости. Остеопатическая диагностика и лечение. Учебное пособие. - СПб.: Изд-во «ЧОУ ДПО Институт остеопатии», 2016. — 32 с.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: верно, так как предназначена для коррекции соматической дисфункции грудобрюшной диафрагмы – ингибиции правой ножки
- верно, так как предназначена для коррекции соматической дисфункции грудобрюшной диафрагмы – ингибиции правой ножки
Подготовительный этап коррекции соматической дисфункции грудобрюшной диафрагмы включает в себя ингибицию ножки диафрагмы. Пациент в положении сидя. Врач осуществляет правую латерофлексию и правую ротацию туловища пациента, находит треугольник Гринфельта -Лесгафта, затем выводит пациента в исходное положение и в его проекции осуществляет ингибицию мышечной части ножки диафрагмы.Описанный вариант техники является корректным и проведено правильно.
Диагностика и коррекция соматических дисфункций диафрагм: учебное пособие / И.Б. Мизонова, А.С. Могельницкий. – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2018. – 57 с.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: С7 до D4
- С7 до D4
Перикардиально-вертебральная связка имеет области прикрепления от задневерхней части перикарда к передней поверхности тел позвонков от С7 до D4.
Нормальная анатомия человека: учебник для мед. вузов: в 2х Т./ И.В. Гайворонский. 8-е изд. перераб. и доп. – СПб.: СпецЛит, 2013.
Барраль Ж.-П., Мерсье П. Висцеральные манипуляции. Пересмотр. изд. СПб., 2015. 227с.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: аорта, непарная вена и грудной лимфатический проток
- аорта, непарная вена и грудной лимфатический проток
Аортальное отверстие находится в задней части диафрагмы. Через данное отверстие проходят аорта, непарная вена и грудной лимфатический проток.
Гайворонский И.В. Нормальная анатомия человека. В 2х Т. 7-е издание. СПб.: СпецЛит, 2011, Т1, стр. 243-245
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: интраперитонеально
- интраперитонеально
При интраперитонеальном расположении орган покрыт брюшиной со всех сторон. Такими органами являются: желудок, тонкая кишка, червеобразный отросток, поперечная ободочная кишка, сигмовидная кишка, начальный отдел прямой кишки, селезенка.
Нормальная анатомия человека: учебник для мед. вузов: в 2х Т./ И.В. Гайворонский. 7-е изд. перераб. и доп. – СПб.: СпецЛит, 2011, Т1, стр.373.
Барраль Ж.-П., Мерсье П. Висцеральные манипуляции.Пересмотр. изд. СПб., 2015. 227с.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не показаны
- не показаны
Представленные данные анамнеза и объективного осмотра пациента не указывают на наличие какой-либо органической патологии, требующей выполнения дополнительных инструментальных методов диагностики
Методология клинического остеопатического обследования: учебное пособие / В. О. Белаш, Д. Е. Мохов. — СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И. И. Мечникова, 2015. — 64 с. – стр. 14.
Основы остеопатии (под ред. Д.Е. Мохова). Учебник для ординаторов. М. Изд. группа: Геотар, 2020г. – 398с. – стр. 129-131, 249-250
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)