Гериатрия - кейс 196 — задача № 196
Женщина 78 лет обратилась на консультацию к врачу гериатру.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 78 лет обратилась на консультацию к врачу гериатру.
Жалобы
На повышенную утомляемость, снижение силы в мышцах рук и ног, трудности при ходьбе на большие расстояния и привычной работе по дому. Падения на улице и дома.
Анамнез заболевания
Трудности при ходьбе, усталость стала замечать 1 год назад. Внимание не обращала, поскольку связывала свое состояние с наступлением старости. В последние несколько месяцев появилось снижение мышечной силы, которое проявляется в невозможности открыть бутылку с молоком, стирать мелкое белье руками. Падения происходили спонтанно, без видимой причины, без травм и переломов. За последний год было 3 случая падений. Стала с большим трудом подниматься на 3 этаж своего дома, что и стало поводом для обращения к врачу.
Анамнез жизни
* Не курит, алкоголем не злоупотребляет.
* На пенсии с 70 лет.
* Хронические заболевания: Гипертоническая болезнь 2 ст., АГ 2, риск ССО 3. Хронический атрофический гастрит вне обострения. Хронический пиелонефрит вне обострения.
* Аллергических реакций не выявлено.
* Принимает лекарственную терапию: периндоприл 10 мг/сут ежедневно.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Рост 155 см, масса тела 45 кг. ИМТ 18,7 кг/м2. Температура тела 36,60С. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, на коже груди и шеи множественные пигментные элементы разного диаметра до 10 мм. Суставы нижних конечностей внешне не изменены, безболезненные при пальпации. Движения в полном объеме. Дыхание через нос свободное. Тип дыхания грудной, симметричный. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумы не выслушиваются, ЧСС 72 в 1 мин, АД 109/62 мм рт. ст. Молочные железы симметричны, визуально и пальпаторно патологических образований не выявлено. Живот мягкий, безболезненный. Периферические лимфоузлы не увеличены. Печень по краю реберной дуги. Стул, диурез со слов в норме. Недержания мочи нет. Периферических отеков нет. Скрининг опросник «Возраст не помеха» - 4 балла.
Результаты обследования
Краткая батарея тестов физического функционирования
5 баллов
Тест «Встань и иди»
15 с
Результаты обследования
Уровень 25 (ОН)D в сыворотке крови
Концентрация 25(ОН)D - 12 нг/мл
Дефицит витамина D 25(ОН)D <20 нг/мл
Недостаточность 25(ОН)D от 20 до 30 нг/мл
Адекватные уровни - более 30 нг/мл
Скорость клубочковой фильтрации по формуле CKD-EPI
СКФ58мл/мин/1,73м2(норма более 90 мл/мин/1,73 м2, для лиц старше 65 лет норма СКФ 60-89 мл/мин/1,73 м2)
Уровень общего белка в сыворотке крови
60 г/л (норма 65-85 г/л)
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Старческая астения с нарушением двигательной функции
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: краткая батарея тестов физического функционирования; тест «Встань и иди»
- краткая батарея тестов физического функционирования
При проведении КГО рекомендовано оценивать функциональную активность, мобильность пациента использованием краткого набора тестов физического функционирования (SPPB-тесты). При наборе 7 и менее баллов по результатам SPPB-тестов - нарушение физической функции и высокая вероятность старческой астении.
Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2024 г.
(1) - тест «Встань и иди»
При проведении КГО рекомендовано оценивать функциональную активность, мобильность пациента использованием теста «Встань и иди». Результаты теста более 14 секунд – нарушение физической функции и высокий риск падений.
Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: уровня 25 (ОН)D в сыворотке крови; скорости клубочковой фильтрации по формуле _CKD-EPI_; уровня общего белка в сыворотке крови
- уровня 25 (ОН)D в сыворотке крови
Пациентам со старческой астенией, установленной в результате комплексной гериатрической оценки, рекомендовано исследование уровня витамина 25(ОН)D3 сыворотки крови. Дефицит витамина D определяется как концентрация 25(ОН)D <20 нг/мл (50 нмоль/л), недостаточность - концентрация 25(ОН)D от 20 до 30 нг/мл (от 50 до 75 нмоль/л), адекватные уровни - более 30 нг/мл (75 нмоль/л).
Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2024 г.
(1) - скорости клубочковой фильтрации по формуле _CKD-EPI_
Всем пациентам пожилого и старческого возраста, особенно с высоко вероятной старческой астенией, рекомендовано определение креатинина с последующим расчетом СКФ по формуле CKD-EPI для оценки функционального состояния почек, выбора режима дозирования лекарственных средств и назначения белковой диеты.
Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2024 г.
(1) - уровня общего белка в сыворотке крови
Снижение концентрации общего белка у пациентов с синдромом старческой астении является признаком белково-энергетической недостаточности и мальнутриции. Низкий уровень общего белка сыворотки крови тесно связан с прогнозом жизни пациента с старческой астенией.
Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Старческой астении с нарушением двигательной функции
- Старческой астении с нарушением двигательной функции
Учитывая жалобы на повышенную утомляемость, снижение мышечной силы, трудности при ходьбе и привычной повседневной деятельности, частые случаи падений, данные компонентов комплексной гериатрической оценки, оценивающих физическое функционирование (мобильность) пациента (тестов SPPB и «Встань и иди») и лабораторных исследований (снижение уровня витамина D, скорости клубочковой фильтрации и общего белка в сыворотке крови) следует думать о наличии старческой астении.
Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: недавние падение, страх падений
- недавние падение, страх падений
Наиболее значимыми признаками старческой астении являются падения, значительное ограничение мобильности.
Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: увеличении потребления белка до 1,0-1,5 г/кг массы тела
- увеличении потребления белка до 1,0-1,5 г/кг массы тела
Потребность в белке у пожилого человека выше, чем у людей молодого и среднего возраста. Для лечения и профилактики СА и саркопении важнейшее значение имеет потребление достаточного количества белка и незаменимых аминокислот. Увеличение потребления белка способствует увеличению мышечной массы и функции. Количество белка, необходимое для поддержания мышечной массы в старости, составляет 1,0-1,5 г / кг в сутки. Потребление такого количества белка безопасно при условии СКФ не ниже 30 мл / мин/1,73 м². Оптимальным является потребление на один прием пищи 25–30 грамм высококачественного легкоусваиваемого белка.
Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: упражнения на сопротивление
- упражнения на сопротивление
Программы физических упражнений являются эффективным средством профилактики прогрессирования старческой астении и других гериатрических синдромов, в т.ч. падений. Ведущими являются упражнения на сопротивление.
Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 400 000
- 400 000
Назначение препаратов колекальциферола в суммарной насыщающей дозе 400 000 МЕ с использованием разных схем терапии.
Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: уменьшении дозы антигипертензивного препарата (периндоприла)
- уменьшении дозы антигипертензивного препарата (периндоприла)
Рекомендуется рассмотреть уменьшение интенсивности антигипертензивной терапии вплоть до отмены у пациента со старческой астенией при снижении систолического артериального давления <130 мм рт.ст. или ортостатической гипотонии для профилактики функционального снижения.
Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: установку поручней, особенно в санузле
- установку поручней, особенно в санузле
Пациентам при наличии синдрома старческой астении следует давать необходимые рекомендации по организации безопасной домашней обстановки с целью снижения риска падений при участии врача-гериатра и других специалистов (медицинской сестры, специалиста по социальной работе) после оценки условий проживания пациента.
Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гипотрофии
- гипотрофии
Применение белково-энергетических смесей у пациентов с синдромом старческой астении обладает положительным эффектом в отношении замедления прогрессирования заболевания. Абсолютные показания для назначения активной нутриционной поддержки в виде жидких пероральных пищевых добавок, включают имеющиеся у пациента исходные признаки гипотрофии: индекс массы тела менее 19 кг/м.
Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: мышечной слабости
- мышечной слабости
Дефицит витамина D приводит к миопатии, что может проявляться мышечной слабостью, особенно в проксимальных группах мышц, трудностями при ходьбе, поддержании равновесия и склонностью к падениям, что закономерно увеличивает риск переломов.
Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: обязательной
- обязательной
Лицам старше 50 лет для профилактики дефицита витамина D рекомендуется получать не менее 800-1000 МЕ витамина D в сутки круглогодично
Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2024 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)