Гериатрия - кейс 197 — задача № 197
Женщина 62 лет обратилась к врачу-гериатру
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 62 лет обратилась к врачу-гериатру
Жалобы
На чувство горечи во рту, тошноту, чувство быстрого насыщения, чувство тяжести вверху живота после еды, умеренные боли в подложечной области натощак, купируемые приемом пищи, антацидами
Анамнез заболевания
Жалобы на чувство горечи во рту, тошноту, чувство быстрого насыщения, чувство тяжести вверху живота после еды беспокоят более 2 лет, однако в последние недели участились, появились боли в подложечной области, что и стало поводом для обращения к врачу.
Анамнез жизни
* хронические заболевания отрицает
* перенесенные заболевания: в детстве – ветряная оспа, ОРВИ, в возрасте 18 лет перенесла аппендэктомию
* не курит, алкоголем не злоупотребляет
* профессиональных вредностей не имела
* аллергических реакций не было
Объективный статус
* Состояние удовлетворительное.
* Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Отеков нет. Ориентируется во времени, месте и ситуации. Общемозговой и очаговой неврологической симптоматики нет.
* Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Молочные железы симметричны, без визуальных и пальпаторных симптомов опухолевой и иной патологии. Голосовое дрожание одинаковое на симметричных участках грудной клетки. При перкуссии над всей грудной клеткой в проекции легких определяется коробочный перкуторный звук. При аускультации дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 16 в мин.
* Границы сердца перкуторно не расширены, тоны сердца ясные, ритм правильный, шумов нет, ЧСС 76 уд в мин, АД 125/80 мм.рт.ст.
* Язык влажный, обложен желтоватым налетом. Живот не вздут, не напряжен, при пальпации чувствительный в эпигастрии. Перитонеальных симптомов нет. Нижний край печени выступает из-под края реберной дуги на 1 см, мягко-эластической консистенции, безболезненный, край закруглен, перкуторно размеры печени не увеличены, размеры печени по Курлову 9х8х7 см. Нижний полюс селезенки не пальпируется. Пальпация в проекции дна желчного пузыря безболезненная, симптомы Мерфи, Кера, Ортнера – отрицательные.
* Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный.
Результаты инструментального обследования
Эзофагогастродуоденоскопия
Пищевод свободно проходим, слизистая его бледно розовая, перистальтика активная. В просвет пищевода пролабирует слизистая оболочка желудка. Розетка кардии зияет, зубчатая линия на 0,5 см выше уровня пищеводного отверстия диафрагмы. В желудке умеренное количество слизи, желчи. Перистальтика во всех отделах прослеживается. Складки слизистой средней величины, эластичные, слизистая антрального отдела диффузно гиперемирована, умеренно отечна. Привратник свободно проходим. Луковица 12-перстной кишки не деформирована, слизистая её бледно-розового цвета. Слизистая залуковичного отдела не изменена. Большой дуоденальный сосочек расположен в типичном месте, не увеличен в размере.
УЗИ органов брюшной полости
Желчный пузырь не увеличен 7,0х3,0 см, стенки уплотнены, не утолщены, просвет гомогенный. Гепатикохоледох не расширен (диаметр 0,7 см). Печень не увеличена, паренхима обычной эхогенности, воротная вена не расширена (диаметр 1,2 см). Поджелудочная железа средних размеров, с ровными четкими контурами, паренхима повышенной эхогенности, панкреатический проток не расширен. Почки средних размеров, расположены в типичных местах, контуры почек неровные. Паренхима почек сохранена. Синусы почек не расширены, повышенной эхогенности, на границе синуса и паренхимы левой почки лоцируются мелкие единичные кальцинаты. Селезенка не увеличена, ее площадь 24,6 см, селезеночная вена не расширена.
Результаты обследования
Исследование для выявления инфекции Helicobacter pylori
Быстрый уреазный тест: Helicobacter pylori ++
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Неуточненная диспепсия. Хронический неатрофический антральный гастрит, ассоциированный с H.pylori-инфекцией. Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эзофагогастродуоденоскопия
- эзофагогастродуоденоскопия
Для постановки диагноза необходимо оценить состояние слизистой оболочки верхних отделов ЖКТ, которое осуществляется в России путем выполнения эзофагогастродуоденоскопии всем пациентам с наличием диспепсических жалоб независимо от возраста и является обязательным методом исследования на этапе диагностического поиска и позволяет исключить органические заболевания пищевода и желудка, наличие онкологии.
Ивашкин В.Т., Маев И.В., Шептулин А.А., Лапина Т.Л., Трухманов А.С., Картавенко И.М., Киприанис В.А., Охлобыстина О.З. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению функциональной диспепсии. Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол 2017; 27(1):50-61.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: исследование для выявления инфекции Helicobacter pylori
- исследование для выявления инфекции Helicobacter pylori
Проведение исследований, направленных на выявление инфекции Helicobacter pylori, рекомендуется всем больным с наличием диспепсических симптомов
Ивашкин В.Т., Маев И.В., Шептулин А.А., Лапина Т.Л., Трухманов А.С., Картавенко И.М., Киприанис В.А., Охлобыстина О.З. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению функциональной диспепсии. Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол 2017; 27(1):50-61.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Неуточненная диспепсия. Хронический неатрофический антральный гастрит, ассоциированный с H.pylori-инфекцией. Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
- Неуточненная диспепсия. Хронический неатрофический антральный гастрит, ассоциированный с H.pylori-инфекцией. Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
В связи с наличием характерных диспепсических жалоб, генез которых необходимо установить, может быть поставлен диагноз неуточненной диспепсии. Выявленные при ЭГДС, гистологическом исследовании биоптатов желудка и быстром уреазном тесте изменения позволяют поставить диагноз «Хронический неатрофический антральный гастрит, ассоциированный с H.pylori-инфекцией». Диагноз скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы выставлен на основании данных ЭГДС и рентгеновского исследования пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки
Лазебник Л. Б., Алексеенко С. А., Лялюкова Е. А., Самсонов А. А., Бордин Д. С. и др. Рекомендации по ведению первичных пациентов с симптомами диспепсии. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2018;153(05):04–18
(1)
ПРИКАЗ № 248 от 22 ноября 2004 г. "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным хроническим гастритом, дуоденитом, диспепсией"
https://www.gastroscan.ru/literature/authors/2355
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сохранение диспепсических симптомов в течение 6 месяцев после проведенной эрадикации Н. pylori
- сохранение диспепсических симптомов в течение 6 месяцев после проведенной эрадикации Н. pylori
Сохранение диспепсических симптомов в течение 6 месяцев после проведенной успешной эрадикации Н. pylori является одним из критериев постановки диагноза функциональной диспепсии
Лазебник Л. Б., Алексеенко С. А., Лялюкова Е. А., Самсонов А. А., Бордин Д. С. и др. Рекомендации по ведению первичных пациентов с симптомами диспепсии. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2018;153(05):04–18
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: диспепсии, ассоциированной с инфекцией H.pylori
- диспепсии, ассоциированной с инфекцией H.pylori
Разрешение диспепсических симптомов спустя 6 месяцев после успешной эрадикации H.pylori-инфекции является критерием постановки диагноза «диспепсии, ассоциированной с инфекцией H.pylori»
Лазебник Л. Б., Алексеенко С. А., Лялюкова Е. А., Самсонов А. А., Бордин Д. С. и др. Рекомендации по ведению первичных пациентов с симптомами диспепсии. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2018;153(05):04–18
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рабепразола и эзомепразола
- рабепразола и эзомепразола
Назначение эзомепразола и рабепразола в эрадикационных схемах предпочтительно в Европе и Северной Америке в силу того, что в этих популяциях отмечается высокий уровень распространенности фенотипа «быстрых метаболизаторов» ИПП, что ассоциировано со снижением их антисекреторной эффективности.
Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению инфекции Helicobacter pylori у взрослых. Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол 2018
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 14
- 14
Продолжительность всех схем лечения H. pylori должна составлять 14 дней, минимальная продолжительность 10 дней может быть назначена в тех случаях, если исследования, проведенные в данном регионе, подтвердили ее высокую эффективность.
Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению инфекции Helicobacter pylori у взрослых. Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол 2018
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ингибитор протонной помпы + амоксициллин + кларитромицин
- ингибитор протонной помпы + амоксициллин + кларитромицин
Терапией первой линии для эрадикации H.pylori служит стандартная тройная терапия, включающая ИПП (в стандартнои дозе 2 раза в сутки), кларитромицин (500 мг 2 раза в сутки) и амоксициллин (1000 мг 2 раза в сутки).
Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению инфекции Helicobacter pylori у взрослых. Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол 2018
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ИПП + висмута трикалия дицитрат + тетрациклин + метронидазол
- ИПП + висмута трикалия дицитрат + тетрациклин + метронидазол
Квадротерапию с висмута трикалия дицитратом применяют как основную схему терапии второй линии при неэффективности стандартной тройной терапии. Классическая четырехкомпонентная терапия включает назначение висмута трикалия дицитрата (120 мг 4 раза в сутки) в сочетании с ИПП (в стандартной дозе 2 раза в сутки), тетрациклином (500 мг 4 раза в сутки) и метронидазолом (500 мг 3 раза в сутки).
Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению инфекции Helicobacter pylori у взрослых. Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол 2018
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: через 4 недели после окончания лечения
- через 4 недели после окончания лечения
Оценку эффективности эрадикационной терапии необходимо осуществлять не ранее чем через 4 недели после окончания курса антигеликобактерной терапии либо после окончания лечения сопутствующих заболеваний любыми антибиотиками, препаратом висмута или антисекреторными средствами.
Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению инфекции Helicobacter pylori у взрослых. Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол 2018
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дыхательного теста с мочевиной, меченной 13С
- дыхательного теста с мочевиной, меченной 13С
Дыхательный тест с мочевиной, меченной 13С является одним из методов выбора, которые рекомендуется использовать в качестве неинвазивных методов контроля эффективности эрадикационной терапии.
Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению инфекции Helicobacter pylori у взрослых. Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол 2018
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: висмута трикалия дицитрат
- висмута трикалия дицитрат
Добавление висмута трикалия дицитрата в эрадикационные схемы в качестве меры оптимизации усиливает эффект антибиотиков, препятствует развитию антибиотикорезистентности, особенно с учетом того, что резистентность H. pylori к висмута трикалия дицитрату не формируется.
Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению инфекции Helicobacter pylori у взрослых. Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол 2018
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)