Гериатрия - кейс 198 — задача № 198
Пациент 72 лет сообщил, что вчера был в кино с супругой и ничего не понял, т.к. не мог разобрать речь.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент 72 лет сообщил, что вчера был в кино с супругой и ничего не понял, т.к. не мог разобрать речь.
Жалобы
Жалуется на снижение слуха, особенно плохо понимает речь маленьких внуков, не понимает речь, если шумит вода или работает радио. Причем звуки слышит, но не может разобрать слова.
Анамнез заболевания
Ухудшение слуха заметил около года назад, нарушение прогрессировало постепенно. К врачу не обращался.
В последнее время стал отмечать, что снижение слуха нарушает его возможности общения, кажется, что он всех раздражает, всем мешает.
Анамнез жизни
В анамнезе длительное течение гипертонической болезни, получает лечение периндоприлом, индапамидом. +
Отмечает, что максимальные цифры АД 200/100, повышается редко, купирует повышение физиотензом. +
2 года назад перенес операцию эндопротезирования правого тазобедренного сустава по поводу перелома шейки бедра после падения. В прошлом году падал дважды, травм не было. Оба падения произошли на улице. +
Живет с женой. Взрослые дети живут отдельно. В прошлом работал строителем, работал на бурильных установках. +
Не курит, алкоголь употребляет редко, преимущественно пиво.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. В месте, времени ориентирован. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски, суховаты на ощупь. Индекс массы тела 26 кг/м2. АД130/70 мм рт. ст. Пульс ритмичный, 72 в минуту, тоны сердца ясные, акцент 2 тона над аортой. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный, печень из – под края реберной дуги не выступает. Периферических отеков нет.
Движения во всех суставах в полном объеме, безболезненные. В области правого тазобедренного сустава старый послеоперационный рубец.
Результат опроса по опроснику «Возраст не помеха»
| № | Вопросы | Ответ |
| 1 | Похудели ли Вы на 5 кг и более за последние 6 месяцев?{asterisk} | нет |
| 2 | Испытываете ли Вы какие-либо ограничения в повседневной жизни из-за снижения зрения или слуха? | да |
| 3 | Были ли у Вас в течение последнего года травмы, связанные с падением, или падения без травм? | да |
| 4 | Чувствуете ли Вы себя подавленным, грустным или встревоженным на протяжении последних недель? | нет |
| 5 | Есть ли у Вас проблемы с памятью, пониманием, ориентацией или способностью планировать? | нет |
| 6 | Страдаете ли Вы недержанием мочи? | нет |
| 7 | Испытываете ли Вы трудности в перемещении по дому или на улице? (Ходьба до 100 метров или подъем на 1 лестничный пролет) | нет |
Результаты обследования
Акуметрия
Слуховой паспорт
| AS | Пробы | AD |
| - | сш | - |
| 2 м | ШР | 2м |
| 6 м < | РР | 6 м < |
| {plus} | Проба Ринне | {plus} |
| 🠗 | *Проба Вебера* | 🠗 |
Тест «Встань и иди»
Тест выполнялся 30 сек.
Проба Берг
| *Шкала равновесия Берг* | 1.Из положения сидя в положение стоя | 4 б | |
| 2.Положение стоя без поддержки | 4б | 3.Положение сидя без поддержки (ноги на полу) | |
| 4 б | 4.Из положения стоя в положение сидя | 2 б | |
| 5.Перемещение | 3 б | ||
| 6.Положение стоя без поддержки с закрытыми глазами | 3 б | 7.Положение стоя без поддержки, ноги вместе | |
| 2 б | 8.Движение вперед с вытянутыми руками | 3 б | |
| 9.Поднять предмет с пола | 3 б | ||
| 10.Обернуться и посмотреть через левое и правое плечо | 2 б | 11.Оборот на 360 градусов | |
| 2 б | 12.Вести счет каждой ступени, на которую наступает пациент, на табурете стремянке | 2 б | |
| 13.Положение стоя без поддержки, одна нога впереди | 2 б | ||
| 14.Положение стоя на одной ноге | 1 б | *Общее количество баллов* | |
| 37 б |
Результаты инструментальных методов обследования
Отоскопия
* Наружный осмотр. Ушные раковины обычной формы, средней величины, расположение правильное. Лимфатические узлы передней и позади ушной области не пальпируются. Пальпация хрящевой части уха, сосцевидного отростка и надавливание на козелок безболезненны слева и справа.
* Наружный слуховой проход свободен, проходим с обеих сторон. Барабанная перепонка слева и справа перламутрово-серого цвета, определяется световой рефлекс.
Тональная аудиометрия
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Сенсоневральная тугоухость. Пресбиакузис. Гипертоническая болезнь 2 ст., 2 стадии, компенсирована. Синдром падений. Высокий риск падений. Эндопротез правого тазобедренного сустава (перелом проксимального отдела бедра 2 года назад)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: тест «Встань и иди»; акуметрия
- тест «Встань и иди»
Рекомендовано оценивать риск падений по шкале Морсе или на основании результатов краткой батареи тестов физического функционирования и теста «Встань и иди» +
Уровень рекомендации GPP
Клинические рекомендации Старческая астения,
МКБ 10: R54, Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года), ID: КР613/1,
Раздел 2.2.2
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Старческая астения. 2020 г.
(1) - акуметрия
Рекомендуется проведение акуметрии: исследование слуха шепотной и разговорной речью, проведение камертональных проб Вебера и Ринне)
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сенсоневральная тугоухость у взрослых. 2016 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сенсоневральная тугоухость у взрослых. 2016 г.
(1)
Клинические рекомендации Сенсоневральная тугоухость у взрослых,
МКБ 10: H90.3 / H90.4 / H90.5/ H91.1/ H91.2/ H91.8 Возрастная категория: взрослые, дети,
ID: КР518,
Год утверждения: 2016 (пересмотр каждые 3 года) Профессиональные ассоциации: Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов,
Раздел 2.4
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сенсоневральная тугоухость у взрослых. 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: отоскопию; тональную аудиометрию
- отоскопию
Физикальное обследование позволяет исключить нарушение звукопроведения по причине обтурации или стеноза/атрезии слухового прохода.
Клинические рекомендации Сенсоневральная тугоухость у взрослых,
МКБ 10: H90.3 / H90.4 / H90.5/ H91.1/ H91.2/ H91.8 Возрастная категория: взрослые, дети,
ID: КР518,
Год утверждения: 2016 (пересмотр каждые 3 года) Профессиональные ассоциации: Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов,
Раздел 2.4
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сенсоневральная тугоухость у взрослых. 2016 г.
(1) - тональную аудиометрию
Рекомендовано определение порогов слышимости на воздушно- и костнопроведенные тональные стимулы, в том числе в расширенном диапазоне частот. Тональная пороговая аудиометрия -это базовый метод как для первичной диагностики, так и для динамического наблюдения
Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств III)
Клинические рекомендации Сенсоневральная тугоухость у взрослых,
МКБ 10: H90.3 / H90.4 / H90.5/ H91.1/ H91.2/ H91.8 Возрастная категория: взрослые, дети,
ID: КР518,
Год утверждения: 2016 (пересмотр каждые 3 года) Профессиональные ассоциации: Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов,
Радел 2.4
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сенсоневральная тугоухость у взрослых. 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Сенсоневральная тугоухость. Пресбиакузис. Гипертоническая болезнь 2 ст., 2 стадии, компенсирована. Синдром падений. Высокий риск падений.
Эндопротез правого тазобедренного сустава (перелом проксимального отдела бедра 2 года назад)
- Сенсоневральная тугоухость. Пресбиакузис. Гипертоническая болезнь 2 ст., 2 стадии, компенсирована. Синдром падений. Высокий риск падений.
Эндопротез правого тазобедренного сустава (перелом проксимального отдела бедра 2 года назад)Учитывая данные акуметрии (слуховой паспорт), вид и характер аудиометрической кривой (тотальное снижение воздушной и костной кривых), возраст пациента, можно диагностировать сенсоневральную тугоухость, скорее всего, пресбиакузис Результаты теста с шепотной речью демонстрируют снижение слуха; на аудиограмме отмечается характерное снижение порога слышимости, нарушено и костное, и воздушное проведение, что свидетельствует о сенсоневральной тугоухости.
Клинические рекомендации Сенсоневральная тугоухость у взрослых,
МКБ 10: H90.3 / H90.4 / H90.5/ H91.1/ H91.2/ H91.8 Возрастная категория: взрослые, дети,
ID: КР518
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сенсоневральная тугоухость у взрослых. 2016 г.
(1)
О гипертонии свидетельствует указание в анамнезе на повышения АД, а также прием гипотензивных препаратов. +
При проведении теста «Встань и иди» обнаружено замедление, свидетельствующее о риске падений. Риск падений также подтверждается анамнестическими сведениями о падении. +
Нормативы выполнения теста «Встань иди» у здоровых людей в разных возрастных группах
a| Возрастная группа, лет a| Время, секунды (95% доверительный интервал)
a| 60-69 a| 8,1 ( 71,-9,0)
a| 70-79 a| 9,2 ( 8,2-10,2)
a| 80-99 a| 11,3 ( 10-12,7)
Клинические рекомендации Старческая астения/ МКБ 10: R54, Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года), ID: КР613/1. Приложение Г 13.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Старческая астения. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: потеря восприимчивости речи на высоких частотах
- потеря восприимчивости речи на высоких частотах
Сенсоневральная тугоухость вследствие пресбиакузиса обычно билатеральная, начинается с нарушения восприятия высокочастотных звуков.
Гериатрия / под ред. Ткачевой О. Н. , Фроловой Е. В. , Яхно Н. Н. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 608 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-5093-2
Глава 4.3.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: слухопротезирование
- слухопротезирование
Нейросенсорная тугоухость не лечится ни консервативными (за исключением острой сенсоневральной тугоухости), ни хирургическими методами. Пациентам с такой тугоухостью может помочь только слухопротезирование.
a| Уровень снижения слуха (степень тугоухости) a| Затруднения восприятия ^a| Потребность в слухопротезировании
a| 0–24 дБ a| Нет a| Нет
a| 25–40 дБ (легкая) a| Затруднение понимания нормальной речи a| В особых ситуациях
a| 41–55 дБ (умеренная) a| Затруднение понимания громкой речи a| Часто
a| 56–80 дБ (тяжелая) a| Понимание только усиленной речи a| Практически постоянно
a| 81 дБ и более (глубокая) a| Нарушение восприятия даже усиленной речи a| Абсолютно необходимо использование слухового аппарата или проведение кохлеарной имплантации
Гериатрия / под ред. Ткачевой О. Н. , Фроловой Е. В. , Яхно Н. Н. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 608 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-5093-2
Глава 4.3.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: индивидуальная программа физических тренировок для укрепления мышц
- индивидуальная программа физических тренировок для укрепления мышц
Всем пациентам пожилого и старческого возраста рекомендуются силовые упражнения на основные группы мышц нижних конечностей, аэробные тренировки для тренировки выносливости; упражнения на тренировку равновесия с целью снижения риска падений.
Клинические рекомендации «Падения у лиц пожилого и старческого возраста» Год утверждения (частота пересмотра): 2020 Возрастная категория: Взрослые
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Падения у пациентов пожилого и старческого возраста. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: обучение пациента и адаптация к аппарату
- обучение пациента и адаптация к аппарату
Процесс адаптации к слуховому аппарату складывается из нескольких этапов: первоначальная настройка, адаптация, уточняющая настройка.
Гериатрия / под ред. Ткачевой О. Н. , Фроловой Е. В. , Яхно Н. Н. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 608 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-5093-2 +
Глава 4.3.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: отсутствием адаптации мозга к усилению всех звуков (феномен «смятения слуха»)
- отсутствием адаптации мозга к усилению всех звуков (феномен «смятения слуха»)
Вторым важным этапом адаптации является привыкание к феномену «смятения слуха». Этим термином называется реакция восприятия на усиление всех звуков при первом применении слухового аппарата. Пока не произойдёт адаптация головного мозга, все звуки, усиливаемые аппаратом, воспринимаются одинаково сильно, что приводит к быстрому формированию «усталости от шума» или сливанию всех звуков в одинаковый сильный шум.
Гериатрия. Национальное руководство. Под ред. О.Н. Ткачевой, Е.В. Фроловой, Н.Н. Яхно. ГЭОТАР-Медиа. 2018 г. Глава 4.3
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: обеспечение безопасности быта
- обеспечение безопасности быта
Оценка безопасности условий проживания наряду с изменением поведения оказались эффективными для снижения как количества падений, так и числа падающих людей пожилого и старческого возраста. Многофакторные мероприятия по организации безопасной домашней обстановки должны осуществляться при участии врача-гериатра и других специалистов (медицинской сестры, специалиста по социальной работе) после оценки условий проживания пациента.
Клинические рекомендации «Падения у лиц пожилого и старческого возраста» Год утверждения (частота пересмотра): 2020 Возрастная категория: Взрослые
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Падения у пациентов пожилого и старческого возраста. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: слабости мышц бедра и ягодичных
- слабости мышц бедра и ягодичных
Скорость ходьбы, также, как и тест вставания со стула, можно считать показателем снижения силы мышц нижних конечностей
Гериатрия. Национальное руководство. Под ред. О.Н. Ткачевой, Е.В. Фроловой, Н.Н. Яхно. ГЭОТАР-Медиа. 2018 г. Глава 3.5
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: психотерапевтические мероприятия и антидепрессанты
- психотерапевтические мероприятия и антидепрессанты
Патогенез тиннитуса остается неясным, а лечение состоит в обучении пациентов, психотерапевтических мероприятиях и иногда антидепрессивных препаратах. Субъективные ощущения людей, испытывающих шум в ушах, могут быть довольно мучительными. Хотя большинство адаптируется и привыкает к этим ощущениям, около 5% страдают и мучаются, испытывая различные виды шума в ушах. Именно эта часть пациентов и требует психотерапевтического вмешательства и антидепрессантов.
Гериатрия. Национальное руководство. Под ред. О.Н. Ткачевой, Е.В. Фроловой, Н.Н. Яхно. ГЭОТАР-Медиа. 2018 г. Глава 4.3
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: с обеих сторон, составляющая 30 дБ или более
- с обеих сторон, составляющая 30 дБ или более
Показанием к слухопротезированию является потеря слуха с обеих сторон, составляющая 30 дБ или более, и регистрирующаяся как минимум на одной из частот в диапазоне от 0,5 до 3 кГц +
Слухопротезирование аппаратами воздушного проведения – показано при средних порогах слуха в зоне речевых частот (500, 1000, 2000 и 4000 кГц) на лучше слышащем ухе ≥31 дБ
Клинические рекомендации Сенсоневральная тугоухость у взрослых,
МКБ 10: H90.3 / H90.4 / H90.5/ H91.1/ H91.2/ H91.8 Возрастная категория: взрослые, дети,
ID: КР518,
Год утверждения: 2016 (пересмотр каждые 3 года) Профессиональные ассоциации: Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов Раздел 4
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сенсоневральная тугоухость у взрослых. 2016 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)