Инфекционные болезни - кейс 175 — задача № 175
Больная А.32 лет направлена на консультацию к инфекционисту.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больная А.32 лет направлена на консультацию к инфекционисту.
Жалобы
На повышение температуры тела до 390С в течение двух недель, кашель, одышку, общую слабость, снижение аппетита.
Анамнез заболевания
* Лихорадит более 1–го месяца. Температура держится на фебрильных цифрах, снижается при использовании парацетамола, но затем повышается вновь
* Длительное время беспокоит малопродуктивный, болезненный кашель, сохраняющийся при приеме муколитиков (амброксола), одышка при физической нагрузке (ходьбе)
* Амбулаторно терапевтом проведено лечение амоксициллином/клавуланатом внутрь 7 дней – без эффекта, сохраняется лихорадка на фебрильных цифрах, кашель усилился, направлена на консультацию к инфекционисту.
Анамнез жизни
* Перенесенные заболевания: ОРВИ; в течение последних 2-х лет перенесла трижды пневмонию, опоясывающий лишай
* За последний год похудела на 18 кг (без специальных диет)
* Аллергоанамнез: не отягощен
* Эпиданамнез: муж больной употреблял психо-активные вещества парентерально, в настоящее время находится в местах лишения свободы, пациентка встречается с мужем на длительных (по трое суток) свиданиях
* Беременностей не было
Объективный статус
* Температура тела 38,9°С.
* Кахексия.
* Кожные покровы бледной окраски, легкий цианоз губ.
* Пальпируются увеличенные до 1,5 см безболезненные подчелюстные, передне-шейные, подмышечные, надключичные лимфатические узлы.
* При перкуссии над легкими выслушивается коробочный звук.
* В легких аускультативно дыхание жесткое, ослаблено в нижних отделах, хрипы не выслушиваются, ЧДД – 24 в мин.
* Тоны сердца ясные, ЧСС – 86 уд. в мин, АД – 110/72 мм рт.ст.
* В полости рта – единичные рыхлые наложения белого цвета на слизистой оболочке твердого неба, щечной поверхности, на спинке языка.
* Живот при пальпации мягкий, безболезненный.
* Физиологические отправления в норме.
* Печень и селезенка не увеличены.
* Менингеальные знаки отрицательные, очаговых явлений нет.
Результаты лабораторных методов обследования
ИФА на ВИЧ-инфекцию, иммунный блоттинг
ИФА ВИЧ – положительно.
Иммунный блоттинг
| *ИБ ВИЧ Маркеры* | *Результат* |
| gp 160 | Положительный |
| gp 120 | Положительный |
| gp 41 | Положительный |
| p 55 | Положительный |
| p 40 | Отрицательный |
| p 24 | Положительный |
| p 17 | Положительный |
| p 68 | Отрицательный |
| p 52 | Отрицательный |
| p 34 | Отрицательный |
Окрашивание мокроты по Романовскому-Гимзе и Граму
Обнаружены пневмоцисты - _P. jirovecii._
Мазок из ротоглотки на микрофлору
Обнаружены грибы _Candida__ __albicans_
ИФА крови на поиск противокоревых антител класса IgM
Не обнаружено
Результаты инструментального метода обследования
Рентгенография органов грудной клетки
На обзорных R-граммах органов грудной клетки в двух проекциях легочные поля прозрачны. Определяется прикорневое снижение пневматизации легочной ткани и усиление интерстициального рисунка. Визуализируют билатеральные облаковидные инфильтраты (симптом «бабочки»). Корни легких расширены, структурны. Диафрагма обычно расположена. Синусы свободны. Тень органов средостения в пределах возрастных норм.
*Заключение*: прикорневое снижение пневматизации легочной ткани и усиление интерстициального рисунка, билатеральные облаковидные инфильтраты (симптом «бабочки»).
Заключение из исходной задачи
Диагноз
ВИЧ-инфекция, стадия вторичных заболеваний 4В (СПИД), фаза прогрессирования при отсутствии АРТ: пневмоцистная пневмония, кандидоз полости рта
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: мазок из ротоглотки на микрофлору; окрашивание мокроты по Романовскому-Гимзе и Граму; ИФА на ВИЧ-инфекцию, иммунный блоттинг
- мазок из ротоглотки на микрофлору
Бактериологическое исследование с целью изучения микробного состава и возбудителя инфекции.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации ВИЧ-инфекция у взрослых, 2020 г.
(1) - окрашивание мокроты по Романовскому-Гимзе и Граму
Диагноз подтверждают обнаружением пневмоцист в мокроте, лаваже бронхов с помощью различных методов (иммунофлюоресценция, окрашивание образцов по Романовскому-Гимзе и Граму)
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1) - ИФА на ВИЧ-инфекцию, иммунный блоттинг
Необходимым лабораторным методом обследования для постановки диагноза является подтверждающий тест - иммунный блот. Иммунный блоттинг используют для выявления антител к отдельным антигенным детерминантам возбудителя (к белкам оболочки ВИЧ – гликопротеинам (gp) с молекулярной массой 160, 120, 41 кд)
Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней», Утверждены Постановлением №4 от 28.01.2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рентгенография органов грудной клетки
- рентгенография органов грудной клетки
Рентгенографическое исследование применяют для диагностики специфических поражений при инфекционных болезнях (пневмонии) и их осложнениях, выявления заболеваний органов грудной клетки (легких и сердца)
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ВИЧ-инфекция, стадия вторичных заболеваний 4В (СПИД), фаза прогрессирования при отсутствии АРТ: пневмоцистная пневмония, кандидоз полости рта
- ВИЧ-инфекция, стадия вторичных заболеваний 4В (СПИД), фаза прогрессирования при отсутствии АРТ: пневмоцистная пневмония, кандидоз полости рта
Клинические данные (кахексия, полилимфоаденопатия до 1,5 см в трех симметричных группах лимфатических узлов, безболезненных, лихорадка на фебрильных цифрах, бледность кожи с цианозом губ, кашель малопродуктивный, болезненный, сохраняющийся при приеме муколитиков (амброксола), одышка с выслушиваем жесткого дыхания и ослаблением дыхания в нижних отделах легких, рыхлые наложения белого цвета на слизистой оболочке твердого неба, щечной поверхности, на спинке языка), данные эпиданамнеза (эпидемиологические предпосылки заражения ВИЧ-инфекцией – употребление мужем психо-активных веществ парентерально, наличие половых контактов с мужем) и лабораторно-инструментальных исследований (обнаружение антител к белкам (gp 41, gp 120, gp 160) ВИЧ методом иммунного блоттинга, обнаружение грибов Candida albicans по данным мазка из ротоглотки, на рентгенограмме органов грудной клетки визуализируют билатеральные облако-видные инфильтраты (симптом «бабочки») позволяют установить диагноз: ВИЧ-инфекция, стадия вторичных заболеваний 4В (СПИД), фаза прогрессирования при отсутствии АРТ: пневмоцистная пневмония, кандидоз полости рта.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: туберкулезом легких
- туберкулезом легких
Примерно у 65% больных ВИЧ-инфекцией диагностируют туберкулез как впервые возникшее заболевание, у остальных пациентов обнаруживают реактивацию процесса.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: уровни СD4-лимфоцитов и РНК ВИЧ
- уровни СD4-лимфоцитов и РНК ВИЧ
Из лабораторных критериев прогрессирования ВИЧ-инфекции наиболее информативными считаются показатели иммунного статуса (определение количества СD4-лимфоцитов) и вирусная нагрузка (концентрация РНК ВИЧ в крови)
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ранним появлением одышки
- ранним появлением одышки
Пневмоцистная пневмония – основная форма пневмоцистоза при ВИЧ-инфекции, характеризующаяся ранним появлением одышки в результате развития альвеолита.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антиретровирусная
- антиретровирусная
Основным компонентом лечения больных ВИЧ-инфекцией является антиретровирусная терапия, с помощью которой можно добиться контролируемого течения заболевания, состояния, при котором удается остановить прогрессирование болезни и увеличить продолжительность жизни пациента.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕЧЕНИЮ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ И СВЯЗАННЫХ С НЕЙ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ХИМИОПРОФИЛАКТИКЕ ЗАРАЖЕНИЯ ВИЧ. Национальное научное общество инфекционистов, 2019 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ингибиторы обратной транскриптазы
- ингибиторы обратной транскриптазы
Для антиретровирусной терапии при ВИЧ-инфекции используют препараты, подавляющие репликацию ВИЧ, к которым относят ингибиторы обратной транскриптазы ВИЧ (блокируют процесс обратной транскрипции и необходимый для осуществления обратной транскрипции вирусный фермент – обратную транскриптазу ВИЧ).
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕЧЕНИЮ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ И СВЯЗАННЫХ С НЕЙ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ХИМИОПРОФИЛАКТИКЕ ЗАРАЖЕНИЯ ВИЧ. Национальное научное общество инфекционистов, 2019 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: флуконазол
- флуконазол
Препараты азольной группы (флуконазол) используют как эффективное противогрибковое средство для лечения кандидозов при ВИЧ-инфекции
РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕЧЕНИЮ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ И СВЯЗАННЫХ С НЕЙ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ХИМИОПРОФИЛАКТИКЕ ЗАРАЖЕНИЯ ВИЧ. Национальное научное общество инфекционистов, 2019 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: триметоприм/сульфаметоксазол
- триметоприм/сульфаметоксазол
Для лечения пневмоцистной пневмонии схемой выбора является:
Триметоприм/сульфаметоксазол, 5/25 мг/кг внутрь или в/в капельно каждые 6 ч в течение 28 сут.
РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕЧЕНИЮ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ И СВЯЗАННЫХ С НЕЙ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ХИМИОПРОФИЛАКТИКЕ ЗАРАЖЕНИЯ ВИЧ. Национальное научное общество инфекционистов, 2019 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: опоясывающий лишай
- опоясывающий лишай
Опоясывающий лишай относят к оппортунистическим болезням, развивающийся на стадии вторичных заболеваний ВИЧ-инфекции.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: иммуноферментный анализ
- иммуноферментный анализ
С целью выявления ВИЧ-инфекции на первом этапе (скрининг) проводят выявление суммарного спектра антител против антигенов ВИЧ с использованием иммуноферментного анализа.
Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней», Утверждены Постановлением №4 от 28.01.2021 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)