Инфекционные болезни - кейс 176 — задача № 176
Больная М. 34 года, доставлена бригадой Скорой помощи в приемный покой инфекционной больницы.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больная М. 34 года, доставлена бригадой Скорой помощи в приемный покой инфекционной больницы.
Жалобы
На общую слабость, лихорадку до 40°С, боли в мышцах и пояснице, носовое кровотечение, сыпь по телу, рвоту и диарею.
Анамнез заболевания
Заболела остро 7 дней назад: повысилась температура тела до 39°С, появилось общее недомогание, беспокоили мышечные боли и боли в пояснице, отметила появление конъюнктивита. Лечилась дома самостоятельно, за медицинской помощью не обращалась. На третьи сутки возникли тошнота, рвота и водянистая диарея до 4-х раз в сутки. Пила много жидкости, принимала «смекту», «церукал». На 6-е сутки заболевания отметила появление сыпи, присоединилось носовое кровотечение. В связи с ухудшением состояния бригадой скорой помощи доставлена в инфекционную больницу.
Анамнез жизни
* Работает в международной компании переводчиком
* Перенесенные заболевания: острые респираторные вирусные инфекции ежегодно, хронический тонзиллит
* Аллергоанамнез: не отягощен.
* Вредные привычки: отрицает
* Эпиданамнез: 10 дней назад вернулась из служебной командировки из Гвинеи (находилась там 21 день). Посещала отдаленную лесную местность однократно во время экскурсии. Противомалярийные препараты не применяла.
* Прививочный анамнез: перед поездкой в Африку вакцинирована от вирусного гепатита А, брюшного тифа, менингококковой инфекции, желтой лихорадки.
Объективный статус
* Температура тела 38,9°С. Больная в сознании, но вялая, адинамичная.
* Выраженная инъекция сосудов склер и конъюнктивы. Кожные покровы сухие, горячие, визуализируется макуло-папуллезная сыпь на шее, верхних конечностях и туловище. Геморрагии в местах естественных складок, множественные мелкие синяки на нижних конечностях.
* Слизистая оболочка рта гиперемирована, энантема на мягком небе, везикулы и эрозии на слизистой задней стенки глотки, миндалины рыхлые, налетов нет.
* Тонус мышц повышен, пальпация их болезненна. Боли при пальпации в пояснично-крестцовой области.
* Тоны сердца приглушены. АД – 90/60 мм рт. ст., ЧСС – 70 уд. в мин.
* В легких дыхание жесткое, хрипов нет. ЧДД – 18 в мин.
* Живот мягкий, при пальпации чувствительный в эпигастрии и правом подреберье. Стул водянистый, без патологических примесей.
* Печень пальпируется на 2,5 см ниже края реберной дуги, пальпируется увеличенная селезенка.
* Поколачивание по поясничной области болезненное с обеих сторон. Мочится мало.
* Менингеальный синдром: определяется ригидность затылочных мышц на 2 пальца. Симптомы Кернига, Брудзинского отрицательные.
Результаты обследования
ПЦР на геморрагические лихорадки
Выделена РНК Marburgvirus
ИФА на определение антител (IgM, IgG) к геморрагическим лихорадкам
| *Показатель* | *Результат* |
| Anti Lassa virus IgM | отрицательно |
| Anti Lassa virus IgG | отрицательно |
| Anti Haantan virus IgM | отрицательно |
| Anti Haantan virus IgG | отрицательно |
| Anti Marburgvirus IgM | положительно |
| Anti Marburgvirus IgG | отрицательно |
| Anti Flavivirus febricis IgM | отрицательно |
| Anti Flavivirus febricis IgG | положительно |
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Геморрагическая лихорадка Марбург
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: ПЦР на геморрагические лихорадки; ИФА на определение антител (IgM, IgG) к геморрагическим лихорадкам
- ПЦР на геморрагические лихорадки
Специфическую лабораторную диагностику осуществляют с использованием тех же вирусологических и серологических методов [выделение культуры вируса, ПЦР, РНИФ, ИФА, РН, РСК и др.], что и при лихорадке Эбола.
Инфекционные болезни: национальное руководство / Под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. (Серия «Национальные руководства»). Глава 21. Вирусные инфекции. 21.17.7. Геморрагическая лихорадка Марбург.
(1) - ИФА на определение антител (IgM, IgG) к геморрагическим лихорадкам
Специфическую лабораторную диагностику осуществляют с использованием тех же вирусологических и серологических методов [выделение культуры вируса, ПЦР, РНИФ, ИФА, РН, РСК и др.], что и при лихорадке Эбола.
Инфекционные болезни: национальное руководство / Под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. (Серия «Национальные руководства»). Глава 21. Вирусные инфекции. 21.17.7. Геморрагическая лихорадка Марбург.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Геморрагическая лихорадка Марбург
- Геморрагическая лихорадка Марбург
Анамнестические данные: внезапное начало с фебрильной лихорадкой, тяжелое состояние, наличие диспептического и геморрагического синдрома; эпидемиологические данные: прибыла из Африки (Гвинея – эндемичный регион по лихорадке Марбург); клинические данные: наличие везикулезно-эрозивных изменений слизистой оболочки полости рта, геморрагический синдром, экзантема, рвота, диарея, обезвоживание, поражение ЦНС (наличие менигеального синдрома, вялость), брадикардия, нестабильная гемодинамика; а также наличие IgM к вирусу лихорадки Марбург говорят в пользу диагноза геморрагическая лихорадка Марбург. Наличие IgG к желтой лихорадке свидетельствуют о поствакцинальном иммунитете от этой инфекции (что подтверждает данные анамнеза)
Инфекционные болезни: национальное руководство / Под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. (Серия «Национальные руководства»). Глава 21. Вирусные инфекции. 21.17.7. Геморрагическая лихорадка Марбург.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лейкопения, тромбоцитопения
- лейкопения, тромбоцитопения
При исследовании крови отмечают лейкопению с относительным нейтрофилезом, анемию с анизо- и пойкилоцитозом, тромбоцитопению, признаки ДВС-синдрома
Инфекционные болезни: национальное руководство / Под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. (Серия «Национальные руководства»). Глава 21. Вирусные инфекции. 21.17.7. Геморрагическая лихорадка Марбург.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лептоспирозом
- лептоспирозом
Сходным для лептоспироза является: Высокая лихорадка, головные боли, миалгии, конъюнктивит, геморрагический синдром.
Различия: не характерны везикулезно-эрозивная энантема на слизистой оболочке рта, боли в животе, рвота, диарея, боли в грудной клетке, относительная брадикардия, лейкопения.
Инфекционные болезни: национальное руководство / Под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. (Серия «Национальные руководства»). Глава 21. Вирусные инфекции. 21.17.7. Геморрагическая лихорадка Марбург.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: интоксикационного, геморрагического и менингеального синдромов
- интоксикационного, геморрагического и менингеального синдромов
Клиническая диагностика лихорадки Марбург затруднена из-за отсутствия патогномоничных симптомов. Диагностическое значение имеет следующее сочетание: острое начало заболевания, тяжелое течение, наличие везикулезно-эрозивных изменений слизистой оболочки полости рта, геморрагический синдром, экзантема, рвота, диарея, обезвоживание, поражение ЦНС (расстройства сознания, менингеальный синдром).
Инфекционные болезни: национальное руководство / Под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. (Серия «Национальные руководства»). Глава 21. Вирусные инфекции. 21.17.7. Геморрагическая лихорадка Марбург.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: миокардит
- миокардит
Гепатит, миокардит, орхит с атрофией яичка, шок, поперечный миелит, увеит; реже — пневмония и психозы.
Инфекционные болезни: национальное руководство / Под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. (Серия «Национальные руководства»). Глава 21. Вирусные инфекции. 21.17.7. Геморрагическая лихорадка Марбург
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: инфекционно-токсический шок
- инфекционно-токсический шок
Летальность около 25%, но может достигать 50%. Причины смерти: отек легких и мозга, гиповолемический шок, ИТШ, ОПН, ДВС-синдром.
Инфекционные болезни: национальное руководство / Под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. (Серия «Национальные руководства»). Глава 21. Вирусные инфекции. 21.17.7. Геморрагическая лихорадка Марбург
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: патогенетическая
- патогенетическая
Патогенетическое лечение имеет основное значение. Направлено на борьбу с обезвоживанием, ИТШ, геморрагическим синдромом.
Инфекционные болезни: национальное руководство / Под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. (Серия «Национальные руководства»). Глава 21. Вирусные инфекции. 21.17.7. Геморрагическая лихорадка Марбург.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: специфический иммуноглобулин
- специфический иммуноглобулин
Для экстренной профилактики развития лихорадки Марбург применяют специфический иммуноглобулин.
Инфекционные болезни: национальное руководство / Под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. (Серия «Национальные руководства»). Глава 21. Вирусные инфекции. 21.17.7. Геморрагическая лихорадка Марбург.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3-16 суток
- 3-16 суток
Инкубационный период 3-16 суток
Инфекционные болезни: национальное руководство / Под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. (Серия «Национальные руководства»). Глава 21. Вирусные инфекции. 21.17.7. Геморрагическая лихорадка Марбург.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: летучие мыши
- летучие мыши
Летучие мыши рода Rousettus (нильский крылан или египетская летучая собака) рассматриваются, предположительно, как природный резервуар вируса.
Инфекционные болезни: национальное руководство / Под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. (Серия «Национальные руководства»). Глава 21. Вирусные инфекции. 21.17.7. Геморрагическая лихорадка Марбург.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: аэрозольный
- аэрозольный
Механизмы передачи возбудителя: аэрозольный, артифициальный.
Инфекционные болезни: национальное руководство / Под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. (Серия «Национальные руководства»). Глава 21. Вирусные инфекции. 21.17.7. Геморрагическая лихорадка Марбург.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)