Неврология - кейс 125 — задача № 125
Пациент 73 лет поступил в клинику по поводу остро развившейся слабости в конечностях.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент 73 лет поступил в клинику по поводу остро развившейся слабости в конечностях.
Жалобы
на слабость в левых конечностях.
Анамнез заболевания
Найден родственниками лежащим на полу, не мог самостоятельно подняться из-за слабости в левой руке и ноге. Давность заболевания точно установить невозможно. Последний контакт с пациентом по телефону был более 12 часов назад.
Анамнез жизни
В анамнезе у пациента умеренная артериальная гипертензия, ИБС, мерцательная аритмия постоянная форма, сахарный диабет 2 типа, синдром перемежающейся хромоты. 5 лет назад перенес инфаркт миокарда. В течение последнего года имел место эпизод быстро проходящей слабости в правых конечностях.
Объективный статус
При поступлении у больного АД – 160/90 мм рт.ст., пульс 120-150 в минуту, ритм сердца неправильный, мерцательная аритмия. Снижена пульсация на обеих а. dorsalis pedis.
В легких дыхание жесткое. ЧДД – 18 в минуту. Трофические изменения голеней.
*В неврологическом статусе*: состояние средней тяжести. Больной в сознании. Менингеального синдрома нет. Скуловой симптом Бехтерева справа. Обращенную речь понимает, выполняет инструкции. Собственная речь сохранна. Снижен левый корнеальный рефлекс. Парез мимических мышц по центральному типу слева. Язык девиирует влево. Левосторонний гемипарез со снижением мышечной силы до 1 балла в руке и 2 баллов в ноге. Сухожильная гиперрефлексия слева. Полная утрата поверхностной чувствительности и суставно-мышечного чувства в левых конечностях. Координаторных нарушений нет. Вызываются рефлексы орального автоматизма.
*Обращает внимание недооценка пациентом симптомов заболевания*. Считает, что «все в порядке». На задание «Поднимите левую руку» уточняет «Какую именно?». При детальном опросе выясняется, что пациент ощущает три левых руки. Просит подать руку с подоконника, потому что она замерзла. Описанная симптоматика регрессировала в течение 2-х дней. В дальнейшем пациент осознавал наличие у него двигательного дефицита.
Результат обследования
КТ головного мозга
Гиподенсивный очаг в бассейне кровоснабжения правой средней мозговой артерии.
Результаты обследования
Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий
Признаки грубого атеросклеротического поражения сосудов. Стенозы правой внутренней сонной артерии до 65 %, левой до 40%.
Электрокардиография
ЧСС 122-141 в минуту. Фибрилляция предсердий.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Ишемический инсульт в бассейне правой средней мозговой артерии неуточнённый патогенетический вариант. Артериальная гипертензия. ИБС, постинфарктный кардиосклероз, мерцательная аритмия постоянная форма. Сахарный диабет 2 типа
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: псевдополимелией
- псевдополимелией
Имеющаяся у пациента симптоматика в виде ощущения лишних конечностей, иногда даже лежащих на расстоянии, называется псевдополимелией.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. 2.
(1)
Неврология и нейрохирургия. Т. 1. Неврология : учебник : в 2 т. / Е. И. Гусев, А. Н. Коновалов, В. И. Скворцова. - 5-е изд. , доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022 г. - 672 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: правой теменной
- правой теменной
Неврологическая симптоматика, имеющаяся у пациента (псевдополимелия, полная утрата поверхностной чувствительности и суставно-мышечного чувства в левых конечностях), характерна для поражения правой теменной доли головного мозга.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства").
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: компьютерную томографию головного мозга
- компьютерную томографию головного мозга
Диагностическим методом выбора является КТ головного мозга как наиболее распространенный, доступный и быстрый метод нейровизуализации.
Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.
(1)
Инсульт : пошаговая инструкция. Руководство для врачей / М. А. Пирадов, М. Ю. Максимова, М. М. Танашян. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: очаг ишемии
- очаг ишемии
Выявленные изменения на компьютерной томограмме в виде гиподенсивного очага в бассейне кровоснабжения правой средней мозговой артерии можно трактовать как очаг ишемии.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства").
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: электрокардиографию; дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий
- электрокардиографию
Для уточнения патогенетического варианта инсульта необходимо провести лабораторную диагностику, ЭКГ, эхокардиографию и дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий.
Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.
(1) - дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий
Для уточнения патогенетического варианта инсульта необходимо провести лабораторную диагностику, ЭКГ, эхокардиографию и дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий.
Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: неуточнённый
- неуточнённый
С учетом выявленных изменений у пациента диагностирован неуточнённый патогенетический вариант ишемического инсульта, т.к. невозможно выявить ведущую причину нарушения мозгового кровообращения - у пациента симптомный стеноз правой внутренней сонной артерии до 65 % и мерцательная аритмия.
Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Ишемический инсульт в бассейне правой средней мозговой артерии неуточнённый патогенетический вариант
- Ишемический инсульт в бассейне правой средней мозговой артерии неуточнённый патогенетический вариант
Диагноз ишемического инсульта установлен на основании:
1. клинических данных (остро развившейся слабости в левых конечностях у пациента с факторами риска сосудистых заболеваний в анамнезе: артериальная гипертензия, распространенный атеросклероз, ИБС, мерцательная аритмия постоянная форма, сахарный диабет 2 типа),
2. визуализации гиподенсивного очага в проекции кровоснабжения правой средней мозговой артерии на компьютерной томограмме.
Неуточнённый патогенетический вариант ишемического инсульта у пациента диагностирован, т.к. невозможно выявить ведущую причину нарушения мозгового кровообращения.
Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.
(1)
(2)
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства").
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 4,5
- 4,5
Терапевтическим окном для тромболитической терапии являются первые 4,5 часа от развития инсульта.
Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 15-25; 5-10
- 15-25; 5-10
В острейший период ишемического инсульта АД должно поддерживаться на цифрах, выше оптимальных для пациента: систолическое АД на 15-25 мм рт.ст. и диастолическое АД на 5-10 мм рт.ст. В большинстве случаев заболевания оптимальным АД для больных, страдающих АГ, будет 170-190/80-90 мм рт.ст., а для больных без АГ в анамнезе – 150-170/80-90 мм рт.ст. В последующие дни и недели заболевания оптимальный уровень АД подбирается индивидуально с учетом особенностей течения заболевания, состояния пациента, сопутствующих заболеваний и осложнений.
Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 10
- 10
Абсолютным показанием к назначению инсулинов короткого действия считают содержание глюкозы крови ≥10 ммоль/л.
Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.
(1)
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства").
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1,4
- 1,4
Целевой уровень холестерина ЛПНП для данного пациента при терапии статинами составляет 1,4 ммоль/л.
Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: маннитола
- маннитола
Рекомендуется использование маннитола для лечения предполагаемого повышенного внутричерепного давления у взрослых пациентов с ИИ при ухудшении клинической картины с целью уменьшения внутричерепной гипертензии.
Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.
(1)
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства").
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)