Неврология - кейс 126 — задача № 126

Правильный ответ: пальпацию перикраниальных мышц

• пальпацию перикраниальных мышц

  Рекомендуется пальпация перикраниальных мышц для диагностики дисфункции (напряжения) перикраниальных мышц (ДПМ/МТС).
  
  Рекомендуется при выявлении болезненного напряжения в одной или более мышечных группах выставить соответствующий диагноз, например: «ХГБН, сочетающаяся с ДПМ».
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Головная боль напряжения у взрослых, 2016 г.
  
  (1)
  
  Пальпацию следует проводить мелкими вращательными движениями вторым и третьим пальцами при надавливании с обеих сторон в области височных, жевательных, грудино-ключично-сосцевидных, трапециевидных, а также задней группы мышц шеи (ременные, нижние косые).
  
  (2)

Правильный ответ: отсутствуют

• отсутствуют

  Не рекомендуется при типичной клинической картине и нормальных данных объективного осмотра для диагностики ГБН инструментальные исследования и консультации специалистов.
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Головная боль напряжения у взрослых, 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: ведение дневника головной боли

• ведение дневника головной боли

  Для установления числа дней с ГБ в месяц (формы ГБН) целесообразно ведение дневника ГБ (Приложение Г)
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Головная боль напряжения у взрослых, 2016 г.
  
  (1)
  
  Ведение дневника ГБ в течение 1-3 месяцев помогает пациенту и врачу отличить один тип ГБ от другого (например, приступ мигрени от эпизода ГБН), установить число дней с ГБ в месяц и число дней с приемом обезболивающих в месяц. Использование дневника ГБ является обязательным в специализированных центрах головной боли.
  
  (2)

Правильный ответ: Головная боль напряженного типа

• Головная боль напряженного типа

  ГБН относится к первичным (доброкачественным) цефалгиям (Часть 1 МКГБ-3 бета), которые не связаны с органическим поражением головного мозга, мозговых сосудов, других структур, расположенных в области головы и шеи и системными заболеваниями .
  
  В МКГБ-3 бета ГБН подразделяют на эпизодическую (ЭГБН), возникающую не более 15 дней в месяц (или 180 дней в течение года) и хроническую формы (ХГБН) — более 15 дней в месяц (или более 180 дней в течение года), ЭГБН — на частую и нечастую. В зависимости от наличия или отсутствия мышечной дисфункции различают ЭГБН и ХГБН «без напряжения» и «с напряжением перикраниальных мышц», что встречается значительно чаще. При невыполнении одного из критериев может быть выставлен диагноз «Возможная ГБН».
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Головная боль напряжения у взрослых, 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС)

• нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС)

  Рекомендуется для купирования эпизодов ГБН простые анальгетики/нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП.)
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Головная боль напряжения у взрослых, 2016 г.
  
  (1)
  
  Не рекомендуется для купирования эпизодов ГБН: любые препараты на основе метамизола натрия (анальгина) в связи с высоким риском развития агранулоцитоза, триптаны (специфические средства для купирования приступа мигрени), опиоидные анальгетики, миорелаксанты, а также комбинированные обезболивающие препараты, содержащие помимо простого анальгетика кофеин, кодеин, барбитураты (в связи с высоким риском лекарственного абузуса и ЛИГБ).
  
  (2)

Правильный ответ: ибупрофен

• ибупрофен

  Рекомендуется в качестве препарата первого выбора ибупрофен в дозе 400 мг, который обладает наименьшим потенциалом вызывать желудочно-кишечные осложнения.
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Головная боль напряжения у взрослых, 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 2

• 2

  При назначении обезболивающих препаратов следует использовать следующие принципы
  
  * выбор анальгетиков должен быть сделан на основании их эффективности и побочных эффектов;
  
  * НПВП более эффективны, чем АСК, которая, в свою очередь, более эффективна, чем парацетамол;
  
  * лечение НПВП может применяться у пациентов с ЭГБН при частоте приступов не более 2 раз в неделю (не более 8 болевых дней в месяц); с увеличением частоты использования их эффект снижается и возникает риск ЛИГБ;
  
  * при использовании НПВП необходимо учитывать побочные эффекты, в первую очередь воздействие на желудочно-кишечный тракт и риск кровотечений.
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Головная боль напряжения у взрослых, 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: амитриптилин

• амитриптилин

  Рекомендуются антидепрессанты для профилактики ГБН
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Головная боль напряжения у взрослых, 2016 г.
  
  (1)
  
  Эффект антидепрессантов обусловлен их собственным противоболевым действием вследствие усиления активности антиноцицептивных (противоболевых) систем [4, 7]. Анальгетическое действие антидепрессантов наступает раньше, чем собственно антидепрессивное действие и в меньших дозах. Рекомендуется амитриптилин (в качестве препарата первого выбора)
  
  (2)

Правильный ответ: 5-10

• 5-10

  Лечение амитриптилином начинают с небольших доз (5-10 мг/сут), затем каждую неделю дозу титруют на 5-10 мг/сут до наступления клинической эффективности или появления нежелательных явлений; средняя эффективная доза составляет 30-75 мг/сут. Для облегчения переносимости препарата и у пациентов с сопутствующими жалобами на нарушение ночного сна большая часть дозы должна быть принята за 1-2 ч до сна. Важно разъяснить пациенту, что хотя амитриптилин является антидепрессантом, он обладает выраженным противоболевым действием и высокой эффективностью при лечении ГБН.
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Головная боль напряжения у взрослых, 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 4

• 4

  При отсутствии эффекта через 4 недели от момента достижения максимальной дозы амитриптилина или при его плохой переносимости могут быть использованы миртазапин и венлафаксин.
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Головная боль напряжения у взрослых, 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: ингибиторами нейронального захвата моноаминов

• ингибиторами нейронального захвата моноаминов

  Ингибиторы нейронального захвата блокируют транспорт серотонина и норадреналина через пресинаптическую мембрану, либо избирательно подавляют транспорт серотонина или норадреналина.
  
  Психиатрия : национальное руководство / гл. ред.: Ю. А. Александровский, Н. Г. Незнанов. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2020. ― 1008 с. : ил.
  
  (1)

Правильный ответ: электромиографическая биологическая обратная связь (ЭМГ-БОС)

• электромиографическая биологическая обратная связь (ЭМГ-БОС)

  Экспериментальные работы указывают на активацию антиноцицептивных систем с увеличением уровня β-эндорфинов в плазме крови на фоне применения БОС. Серия повторных сеансов (от 8 до 15) позволяет существенно снизить частоту эпизодов ГБН и уровень тревоги.
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Головная боль напряжения (ГБН) у взрослых, 2016 г.
  
  (1)