Эндокринология - кейс 303 — задача № 303

Мужчина 23 лет обратился к врачу-эндокринологу

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 23 лет обратился к врачу-эндокринологу

Жалобы

На лабильность настроения, склонность к депрессиям, утомляемость, снижение либидо, увеличение области грудных желез

Анамнез заболевания

В детстве развивался соответственно возрасту, однако половое созревание наступило с задержкой и проходило слабо выраженно. В течение 8 лет нарастает слабость, появилась склонность к депрессиям. Постепенно стала увеличиваться масса тела, особенно в области ягодиц, бедер и грудных желез, последние два года начал отмечать умеренную болезненность в грудных железах при прикосновении. Половой жизнью никогда не жил.

Анамнез жизни

* Хронические заболевания отрицает;

* курение, употребление алкоголя отрицает;

* в настоящий момент не учится, не работает. Образование среднее;

* аллергических реакций не было;

* отец 56 лет, артериальная гипертензия, мать 58 лет, здорова;

* семейный анамнез по эндокринным заболеваниям не отягощен.

Объективный статус

Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Рост 187 см, вес 90 кг, ИМТ 25,7 кг/м2 гиноидный тип телосложения, увеличена область грудных желез, при пальпации отмечается умеренная болезненность. Оволосение по женскому типу, маленькие плотные яички. Высокий голос. Размах рук – 188 см. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, 77 уд. в 1 мин, АД 120/75 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Результаты лабораторных методов обследования

Кариотипирование

47 ХХY

Исследование общего тестостерона

0,9 нмоль/л (12,1-33,5)

Исследование фолликулостимулирующего гормона

61,7 мМЕ/мл (1,5-12,4)

Общий анализ крови

Показатель	Результат	Нормы
Эритроциты (RBC), *1012/л	4,67	м. 4,4-5,0
Гемоглобин (Hb), г/л	150	м. 130-160
Гематокрит (HCT),%	46,4	м. 39-49
Цветовой показатель (ЦП)	0,94	0,8-1,0
Усреднённое значение объёма эритроцита (MCV), (фл)	91	80-100
Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH), (пг)	30	26-34
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC), г/дл	35,9	32,0-37,0
Ретикулоциты (RET), ‰	11	2-12
Тромбоциты (PLT), *109/л	270	180-320
Лейкоциты (WBC), *109/л	5,7	4-9
Лейкоцитарная формула	Нейтрофилы палочкоядерные, %	4
1-6	Нейтрофилы сегментоядерные, %	68
47-72	Эозинофилы, %	2
1-5	Базофилы, %	0
0-1	Лимфоциты, %	27
19-37	Моноциты, %	3
2-10	СОЭ, мм/ч	8
м. 2-10

Биохимический анализ крови

Показатель	Результат	Нормы
Общий белок, г/л	67,1	66,0-83,0
Билирубин, мкмоль/л	10,5	5,0-21,0
Мочевина, ммоль/л	3,5	2,5–6,4
Общий холестерин, ммоль/л	5,3	0,0-5,3
Креатинин, мкмоль/л	73,1	58,0-96,0
АСТ, Ед/л	28	0,0-34,0
АЛТ, Ед/л	31	0,0-31,0
Глюкоза, ммоль/л	4,6	3,5-6,1
Калий, ммоль/л	3,7	3,4-5,3

Общий анализ мочи

Показатель	Результат	Нормы
Цвет	Соломенно-желтый	Соломенно-желтый
Прозрачность	полная	Полная
Реакция (РН)	нейтральная (7,0)	5,5-7,0
Относительная плотность	1030	1015-1025
Количество осадка	незначительное	Незначительное
Белок	0.58 г/л	Отрицательно
Глюкоза	>56,0 ммоль/л	Отрицательно
Кетоновые тела	{plus}++{plus}	Отрицательно
Билирубин	отрицательно	Отрицательно
Уробилиноген	<17,0 мкмоль/л	<17,0 мкмоль/л
Клетки плоского эпителия	0-1-2 в п/з	0-1-2 в п/з
Клетки переходного эпителия	отсутствуют	Отсутствуют или единичные в п/зр
Клетки почечного эпителия	отсутствуют	Отсутствуют
Лейкоциты	0-1-2 в п/зр	0-5 в п/зр
Эритроциты неизмененные	отсутствуют	Отсутствуют
Эритроциты измененные	отсутствуют	Отсутствуют
Цилиндры гиалиновые	отсутствуют	Отсутствуют
Соли	отсутствуют	Отсутствуют
Слизь	отсутствует	Незначительное количество
Бактерии	отсутствуют	Отсутствуют
Дрожжевые грибки	отсутствуют	Отсутствуют

Результаты инструментального метода обследования

УЗИ грудных желез

В обеих грудных железах выявляются группы участков однородной структуры, средней эхогенности (предположительно, железистая ткань), расположенных в области ареолы и несколько превышающие её диаметр, размерами: слева 4х3х0,6 см, справа 3,5х3х0,7 см.

Заключение из исходной задачи