Оториноларингология - кейс 18 — задача № 18
Больной 58 лет на приеме у врача-оториноларинголога в поликлинике по месту жительства.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больной 58 лет на приеме у врача-оториноларинголога в поликлинике по месту жительства.
Жалобы
Жалуется на неприятные ощущения в горле, некоторое затруднение глотания и охриплость голоса.
Анамнез заболевания
Болеет в течение 5 месяцев. Причины заболевания не знает. Заболевание началось с чувства першения в горле, которое постепенно нарастало. Появились стреляющего характера боли в левом ухе, а затем и охриплость.
Несмотря на проводимое лечение (полоскание горла, ингаляции, компрессы на шею), состояние продолжает ухудшаться.
Анамнез жизни
* хронические заболевания: гастрит,
* курит в течение 30 лет,
* профессиональных вредностей не имеет,
* аллергические реакции отрицает.
Объективный статус
* Состояние удовлетворительное. Масса тела 68 кг, рост 170 см. Температура 36,8°С. Пульс 78 ударов в минуту, ритмичен. Кожные покровы влажные, теплые. АД 130/80 мм рт. ст.
* Справа определяются шейные лимфатические узлы, безболезненные и смещаемые при пальпации. Крепитация гортани не определяется. При пальпации гортань безболезненна.
* Фарингоскопия: слизистая оболочка умеренно гиперемирована, налетов нет. Небные миндалины не выступают из-за дужек, с ними не спаяны. Патологического содержимого в лакунах нет. При непрямой ларингоскопии определяется бугристое серого цвета образование, локализованное в области правой истинной голосовой складки, с переходом на переднюю комиссуру гортани. Голосовая складка справа неподвижна. Дыхание без признаков стеноза. Голос осипший.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: прямую ларингоскопию с взятием биопсии новообразования
- прямую ларингоскопию с взятием биопсии новообразования
Диагноз злокачественной опухоли любой стадии до начала лечения должен быть подтвержден гистологическим исследованием, которое считают заключительным этапом диагностики. +
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак гортани, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Рак гортани с метастазами в шейные лимфоузлы, 3 стадия
- Рак гортани с метастазами в шейные лимфоузлы, 3 стадия
Критерии диагноза:
* Клинические данные (болеет в течение 5 месяцев. Причины заболевания не знает, самостоятельно проводилось противовоспалительная терапия, несмотря на проводимое лечение - полоскание горла, ингаляции, компрессы на шею, состояние продолжает ухудшаться. Имеются увеличенные правосторонние шейные лимфоузлы, хрящи гортани не крепетируют, спаянны).
* Данные непрямой ларингоскопии (определяется бугристое серого цвета образование, локализованное в области правой истинной голосовой складки, с переходом на переднюю комиссуру гортани. Голосовая складка справа неподвижна. Дыхание без признаков стеноза, голос осипший).
* Данные гистологического исследования: плоскоклеточный неороговевающий рак.
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак гортани, 2024 г.
(1)
(2)
(3)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: {nbsp} 3 ; 2 ; 0
- {nbsp} 3 ; 2 ; 0
Согласно условию задачи: бугристое серого цвета образование, локализованное в области правой истинной голосовой складки, с переходом на переднюю комиссуру гортани, имеются увеличенные спаянные правосторонние шейные лимфоузлы.
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак гортани, 2024 г.
(1)
(2)
(3)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хирургической операции
- хирургической операции
При раке гортани Т3-Т4 проводят хирургическое лечение, излечение рака Т3 с помощью лучевой терапии возможно только у 5-20% больных.
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак гортани, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: экстирпации гортани с удалением метастатических лимфоузлов
- экстирпации гортани с удалением метастатических лимфоузлов
Ларингэктомия – основной метод лечения при раке среднего отдела гортани Т3.
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак гортани, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: необходимостью постановки пациента на учет в онкологический диспансер, проведение онкоконсилиума с целью решения вопроса о лучевой терапии
- необходимостью постановки пациента на учет в онкологический диспансер, проведение онкоконсилиума с целью решения вопроса о лучевой терапии
Лучевая терапия необходима для лечения рецидивов рака гортани.
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак гортани, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не проводится
- не проводится
При раке голосового отдела гортани химиотерапия малоэффективна
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак гортани, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не применяется
- не применяется
Абсолютными противопоказаниями для физиотерапевтического лечения являются злокачественные новообразования.
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак гортани, 2024 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не показано
- не показано
Ингаляционная терапия относится к физиотерапевтическим воздействиям и при злокачественных новообразованиях противопоказана.
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак гортани, 2024 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рассматривается, чаще у мужчин
- рассматривается, чаще у мужчин
По данным ВОЗ, употребление табака было причиной развития рака гортани у 85% больных, в России в 60% курильщиками являются мужчины.
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак гортани, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: надскладочном
- надскладочном
В вестибулярном отделе гортани хорошо развита лимфатическая сосудистая сеть, менее развита в подголосовом пространстве и скудно в среднем голосом отделе.
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак гортани, 2024 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 5 лет
- 5 лет
В первые 6 месяцев – ежемесячно, последующие 6 месяцев – через 1,5-2 месяца, на втором году – через 3-4 месяца, на 3-5 годы – через 4-6 месяцев.
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак гортани, 2024 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)