Инфекционные болезни - кейс 196 — задача № 196
Больная С. 24 лет поступила в инфекционную больницу на 3-й день болезни.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больная С. 24 лет поступила в инфекционную больницу на 3-й день болезни.
Жалобы
на умеренную боль в горле при глотании, озноб, повышение температуры тела до 39,0ºС, общую слабость, снижение работоспособности, головную боль, припухлость и дискомфорт в области шеи.
Анамнез заболевания
Заболела 3 дня назад: появились общая слабость, незначительные боли в горле при глотании, температуру тела не измеряла. Самостоятельно не лечилась. На 3-й день отметила ухудшение самочувствия: усилилась головная боль, слабость, появился озноб, температура достигла 39ºС, также усилилась боль в горле при глотании, появились припухлость и дискомфорт в области шеи.
Анамнез жизни
Домохозяйка. Имеет ребенка 3-х лет. Известно, что детский сад был закрыт на карантин по поводу какого-то инфекционного заболевания (точно указать не может).
Прививочный анамнез не помнит. Со слов больной от многих прививок отказывались ее родители (точно от каких сказать не может).
Объективный статус
* Состояние больной тяжелое. Температура тела 40ºС.
* Кожа бледно-серого цвета, цианоз губ. Наблюдается отек мягких тканей лица, шеи. Отек распространяется до середины шеи. Отек шеи при пальпации безболезненный, без четких контуров, при надавливании ямки не остается.
* Рот открывает с трудом из-за отека. В зеве - слизистая оболочка умеренно гиперемирована, наблюдается отек мягких тканей ротоглотки, миндалин, дужек, маленького язычка, мягкого неба. Миндалины покрыты плотным налетом, распространяющимся на передние небные дужки. Налеты имеют равномерную белую окраску, расположены на поверхности миндалин («плюс ткань»), с усилием снимаются шпателем, при этом обнажается эрозированная кровоточащая поверхность.
* Увеличены углочелюстные лимфоузлы до 3-4 см, болезненны при пальпации.
* В легких – без особенностей.
* Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс – 110 уд. в мин., удовлетворительного наполнения. АД – 100/65 мм рт.ст.
* Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Моча светлая. Стул окрашен.
* Менингеальных явлений нет.
Результаты лабораторного метода обследования
Микробиологическое исследование мазка со слизистой миндалин на BL
При микробиологическом исследовании мазка со слизистой миндалин обнаружены C.diphtheriae, биовар gravis.
ИФА для обнаружения антител к вирусу эпидемического паротита
Anti-P. parotitdis IgM – отрицательно
Anti-P. parotitdis IgG – положительно
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Дифтерия ротоглотки, токсическая форма I степени, тяжелое течение
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: микробиологическое исследование мазка со слизистой миндалин на BL
- микробиологическое исследование мазка со слизистой миндалин на BL
Для подтверждения диагноза важны данные микробиологического исследования мазков с пораженной поверхности (слизистая оболочка миндалин, носа и др.). После выделения культуры возбудителя определяют ее токсигенные и биологические свойства.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Дифтерия ротоглотки, токсическая форма I степени, тяжелое течение
- Дифтерия ротоглотки, токсическая форма I степени, тяжелое течение
При формулировке диагноза дифтерия записывают сам диагноз и его обоснование. При обосновании диагноза следует указать данные:
- эпидемиологические (контакт с больным любой формой дифтерии или бактерионосителем в пределах двух инкубационных периодов – в течение 14 дней),
- клинические (выраженный инфекционный синдром, дифтеритическая интоксикация, синдром поражения ротоглотки, тонзиллит с налетами или без, регионарный лимфаденит, отек подкожной клетчатки),
- лабораторные (лейкоцитоз, нейтрофилез, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ; выделение из пораженных участков C. diphtheriae).
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лейкоциты
- лейкоциты
Дифтерийный токсин может повреждать любые клетки, особенно при высокой его концентрации, но наиболее часто поражает клетки-мишени: кардиомиоциты, олигодендроглиоциты, лейкоциты.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: флегмоной Людвига
- флегмоной Людвига
При токсической дифтерии дифференциальную диагностику проводят с паратонзиллярным абсцессом, эпидемическим паротитом, флегмоной дна полости рта (флегмона Людвига), химическими ожогами.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: отека ротоглотки и подкожной клетчатки шеи
- отека ротоглотки и подкожной клетчатки шеи
Наличие отека ротоглотки и подкожной клетчатки шеи дает основание диагностировать токсическую форму дифтерии, которая протекает в тяжелой форме.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: введение противодифтерийной сыворотки
- введение противодифтерийной сыворотки
Основное средство лечения — ПДС, которая нейтрализует дифтерийный токсин, циркулирующий в крови.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: формы заболевания
- формы заболевания
Доза сыворотки и путь введения зависят от формы (тяжести) течения болезни (табл. 16-19). Сыворотку вводят однократно внутримышечно и внутривенно. При комбинированных формах дозу увеличивают на 20-30 тыс. ME.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3 суток
- 3 суток
ПДС эффективна только в ранние сроки болезни — в первые 3 сут. После 3-х суток болезни введение ПДС малоэффективно, а в ряде случаев даже вредно.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 30-50
- 30-50
Доза сыворотки при токсической дифтерии 1 степени составляет 30-50 тыс. МЕ.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: двукратный
- двукратный
{nbsp}2943. Выписка больного дифтерией осуществляется после полного клинического выздоровления и 2-кратного бактериологического обследования на наличие возбудителя дифтерии с отрицательными результатами. Больного обследуют не ранее 3-х календарных дней после отмены антибиотиков с интервалом 1-2 календарных дня.
Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней», Утверждены Постановлением №4 от 28.01.2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 7 суток
- 7 суток
В коллективе после изоляции больного в течение 7 суток проводят термометрию и ежедневный врачебный осмотр.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: однократно, после серологического обследования, не ранее 6 месяцев после перенесенного заболевания
- однократно, после серологического обследования, не ранее 6 месяцев после перенесенного заболевания
{nbsp}2973. Взрослые, перенесшие субтоксическую и токсическую дифтерию I степени, дополнительно прививаются по результатам серологического обследования, но не ранее 6 месяцев после перенесенного заболевания. Последующие ревакцинации проводятся каждые 10 лет.
Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней», Утверждены Постановлением №4 от 28.01.2021 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)