Инфекционные болезни - кейс 197 — задача № 197
Больная К., 20 лет доставлена в инфекционный стационар.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больная К., 20 лет доставлена в инфекционный стационар.
Жалобы
На лихорадку и подъем температуры до 38,50С, сыпь на лице, по всей поверхности кожных покровов и на слизистой рта, жжение при мочеиспускании.
Анамнез заболевания
* Больна 3-й день, когда вечером 19.02. отметила подъем температуры тела до 37,8°С, разбитость, першение в ротоглотке. Принимала аспирин, с кратковременным эффектом. Ночью потела.
* На следующий день беспокоила температура тела до 38,2°С, вновь приняла 1 таблетку аспирина, тогда же обнаружила первые красноватые элементы сыпи на плечах, лице и груди. Сыпь носила зудящий характер, в связи с чем приняла хлорапирамин (супрастин).
* На 3-й день температура тела повысилась до 38,5°С, элементы сыпи распространились по всем кожным покровам. Появились «язвочки» в ротоглотке. На коже вместо пятен сформировались пузырьковые элементы с серозным отделяемым. Появилось чувство жжения при мочеиспускании.
Анамнез жизни
* Студентка.
* Проживает в общежитии.
* Аллергоанамнез: не отягощен.
* Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: простудные заболевания.
* Вредные привычки: отрицает.
* Парентеральный анамнез не отягощен.
* Эпидемиологический анамнез: контакт с инфекционными больными отрицает. Прививки сделаны в соответствии с календарем прививок.
Объективный статус
* Температура тела 37,8 °С.
* Склеры обычной окраски.
* По всей поверхности кожных покровов, на волосистой части головы множественные макуло-папулезные и везикулезные элементы сыпи 3-5 мм в диаметре. Везикулы с серозным отделяемым.
* На слизистой оболочке внутренней поверхности щек и губ – афтозные элементы.
* Язык влажный, без налета.
* Живот мягкий, безболезненный при пальпации.
* Печень и селезенка не увеличены.
* Физиологические отправления соответствуют норме. Мочеиспускание болезненное из-за высыпаний на слизистой оболочки половых губ.
* АД – 115/70 мм рт.ст, ЧСС – 88 уд. в мин.
Результаты лабораторных методов обследования
ПЦР-диагностика крови на возбудители
| *Наименование* | *Результат* |
| RNA Measles virus | отрицательно |
| RNA Rubella virus | отрицательно |
| DNA Varicella zoster | положительно |
Реакция иммунофлуоресценции мазков-отпечатков содержимого везикул
Обнаружен антиген вируса Varicella zoster
Реакция непрямой гемадсорбции
Результат отрицательный
Бактериологический посев крови на сахарный бульон
Роста нет
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Ветряная оспа, период высыпаний
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: реакция иммунофлуоресценции мазков-отпечатков содержимого везикул; ПЦР-диагностика крови на возбудители
- реакция иммунофлуоресценции мазков-отпечатков содержимого везикул
РИФ - эффективный метод, основанный на прямом обнаружение антигена вируса
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1) - ПЦР-диагностика крови на возбудители
ПЦР – самый чувствительный и эффективный метод. Исследуются образцы содержимого элементов сыпи, кровь, носоглоточная слизь, СМЖ (при поражении ЦНС)
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Ветряная оспа, период высыпаний
- Ветряная оспа, период высыпаний
Учитывая острое начало с симптомов интоксикации, наличие патогномоничных макуло-папаулезных высыпаний с последующим быстрым формированием везикул на кожных покровах, наличие афтозных элементов на слизистой ротоглотки и половых губ, данных лабораторного исследования (обнаружение генетического материала возбудителя в ПЦР-диагностики и антигена вируса в РИФ), можно думать о диагнозе: ветряная оспа, период разгара (высыпаний)
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лейкопения, относительный лимфомоноцитоз, нормальные значения СОЭ
- лейкопения, относительный лимфомоноцитоз, нормальные значения СОЭ
В гемограмме в период высыпания наблюдают небольшую лейкопению и относительный лимфоцитоз. СОЭ обычно не увеличена.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: менингеальный синдром
- менингеальный синдром
Тяжёлая форма болезни возникает редко, чаще у ослабленных детей и взрослых, для неё характерна длительная ремиттирующая лихорадка до 6-8 сут. Отмечают головную боль, возможна рвота, *менингеальный синдром*, нарушение сознания, артериальная гипотензия, судороги. Сыпь обильная, крупная, метаморфоз её замедлен, возможны элементы с пупковидным вдавлением в центре, напоминающие элементы сыпи при натуральной оспе.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: макулопапулезная
- макулопапулезная
Элементы сыпи вначале имеют вид мелких *макуло-папул*, которые в течение нескольких часов превращаются в везикулы круглой или овальной формы, и размер 2-5 мм.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: везикулезным риккетсиозом
- везикулезным риккетсиозом
Дифференцировать ветряную оспу необходимо от герпетической сыпи при простом герпесе, опоясывающего герпеса, *везикулёзного риккетсиоза*, импетиго и натуральной оспы (табл. 21.26). Необходимо исключать герпетическую экзему Капоши. а также инфекции, вызванные вирусами Коксаки и ECHO.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: госпитализацию в мельцеровский бокс
- госпитализацию в мельцеровский бокс
Больные с легким течением заболевания изолируются на дому при наличии возможности соблюдения противоэпидемического режима по месту жительства. Госпитализация в медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь пациентам с инфекционными заболеваниями в стационарных условиях, осуществляется по клиническим (тяжелые и среднетяжелые формы заболевания) и эпидемиологическим показаниям.
Эпидемиологическими показаниями для госпитализации являются: невозможность обеспечения изоляции на дому и организации соответствующего противоэпидемического режима; выявление больных в учреждениях с постоянным (круглосуточным) пребыванием детей и взрослых (в том числе в медицинских организациях); выявление больных, проживающих в общежитиях; выявление больных, имеющих неблагоприятные бытовые условия проживания.
Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ацикловир 800 мг 5 раз
- ацикловир 800 мг 5 раз
В качестве этиотропной терапии с первых суток заболевания назначают ацикловир (800 мг внутрь 5р/сут в течение 5-7 дней)
Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1% спиртовой раствор бриллиантового зелёного
- 1% спиртовой раствор бриллиантового зелёного
Местно используют 5-10% раствор калия перманганата или 1% спиртовой раствор бриллиантового зелёного с целью предотвращения присоединения вторичной инфекции и более быстрого подсыхания пузырьков.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: последнего дня инкубационного периода до 5-го дня от появления последних элементов
- последнего дня инкубационного периода до 5-го дня от появления последних элементов
Больной ветряной оспой и опоясывающим герпесом от последнего дня инкубационного периода до 5-го дня после появления последних высыпаний
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: слизистая оболочка верхних дыхательных путей
- слизистая оболочка верхних дыхательных путей
Входные ворота слизистые оболочки верхних дыхательных путей, где происходит репликация вируса, далее по лимфатическим путям возбудитель проникает в кровь.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 10-ти до 21
- 10-ти до 21
Инкубационный период длится от 10 до 21 дня
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)