Детская кардиология

Мальчик 15 лет госпитализирован в плановом порядке в кардиологическое отделение в связи с жалобами на рецидивирующие приступы учащенного сердцебиения.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Жалобы

На приступы тахикардии, возникающие 1 раз в 2-3 месяца без явного провоцирующего фактора, имеющие внезапное начало и окончание, продолжительностью от 30 секунд до 30 минут, сопровождающиеся головокружением, потемнением в глазах, слабостью, купирующиеся самостоятельно. Синкопальные состояния отрицает. Физическую нагрузку переносит удовлетворительно.

Анамнез заболевания

Вышеописанные жалобы беспокоят пациента в течение 3 лет.

Ребенок ранее кардиологом не наблюдался.

При проведении ЭКГ, ЭХОКГ в декретированные сроки патологии выявлено не было.

Анамнез жизни

* ребенок от 3 беременности, протекавшей на фоне угрозы прерывания беременности, раскрытие шейки матки на 20 неделе, обвитие пуповиной

* роды самостоятельные, стремительные на 43 неделе

* длина тела при рождении 51 см, масса 3270 г

* приложен к груди в первые сутки. Грудное вскармливание до 3 месяцев

* на 1 году жизни наблюдался с диагнозом: гипоксически-ишемическое поражение ЦНС

* перенесенные заболевания: инфекционный мононуклеоз в 2005 г (стационарное лечение). Ветряная оспа (на 4 день)

* операции: пластика грыжи белой линии живота в возрасте 7 лет

* травмы: отрицает

* состоит на диспансерном учете у отоларинголога: хронический тонзиллит

* привит по возрасту согласно Национальному календарю профилактических прививок

* аллергические реакции отрицает

* наследственность: у матери и у бабушки по материнской линии сахарный диабет 2 типа

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. В контакт вступает легко

Эмоциональная лабильность выражена. В пространстве и времени ориентирован

Телосложение правильное. Состояние питания удовлетворительное: Вес 60.0 кг; Рост 170.0 см; индекс массы тела 20.8; площадь поверхности тела 1.68 м2

Кожные покровы чистые, обычной окраски. Склеры обычной окраски

Видимые слизистые оболочки бледно-розовые. Костно-мышечная система развита удовлетворительно, движения в суставах в полном объеме. Зев чистый: миндалины не увеличены. Периферические лимфоузлы не увеличены, безболезненны, эластичны

Отеки не определяются. Щитовидная железа не увеличена. Пульс 68 уд/мин ритмичный удовлетворительного наполнения. ЧСС 68 уд/мин. Артериальное давление 110/70 мм рт. ст. При осмотре патологические пульсации не определяются. Пульсации бедренных сосудов отчетливые. Тоны сердца: звучные, ритмичные

Число дыханий в 16 в мин. Грудная клетка правильной формы; дыхание везикулярное проводится равномерно во все отделы, хрипов нет. Язык влажный. Живот при поверхностной пальпации мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Селезенка не увеличена;

Симптом поколачивания по пояснице отрицательный; Физиологические отправления в норме.

Результаты лабораторных методов обследования

Оценка уровня электролитов

Калий 4,5 ммоль/л, натрий 136 ммоль/л, магний 0,72 ммоль/л, кальций общий 2,2 ммоль/л, кальций ионизированный 1,22 ммоль/л

Исследование гормонов щитовидной железы

ТТГ 1, 37 мМЕл, Т4 св 17,4 пмоль/л, Ат к ТПО 0

Клинический анализ крови

Hb 126 г/л, Ht 37%, лейкоциты 6,8х109/л, тромбоциты 236х109/л, Нф 54%, Лф 37%, Мон 9%. СОЭ 8 мм/ч

Коагулограмма

Протромбиновое время 14.4 сек (11.5 - 14.5)

Протромбин (по Квику) 78% (>70)

МНО 1.17 (0.80 - 1.20)

АЧТВ 36.4 сек. (28.6 - 38.2)

Фибриноген 2.4 г/л (1.9 - 4.3)

Определение уровня антинуклеарного фактора

АНФ < 1:20 (норма)

Результаты инструментальных методов обследования

Электрокардиограмма в 12 отведениях в состоянии покоя, ортоположении и после 10 приседаний

P 60 мсек; PQ 140 мсек; QRS 60 мсек; QT 350 мсек; QTс 378 мсек

Положение электрической оси сердца нормальное

Ритм синусовый с ЧСС 70 уд/мин.

Стоя ритм синусовый с ЧСС 89 в мин.

После 10 приседаний ритм синусовый с ЧСС 108 в мин.

Суточное ЭКГ-мониторирование

ЧСС днем 76-54-138 в мин. ЧСС ночью 62-50-88 в мин. Ритм синусовый. Зарегистрировано 2 одиночные желудочковые экстрасистолы, 26 одиночных предсердных экстрасистол. Ишемические изменения не обнаружены. Интервал QT в пределах нормы. АВ блокада не обнаружена. Интервал PQ в пределах нормы.

Результаты обследования

Неинвазивное электрофизиологическое исследование сердца

1. Электрофизиологические показатели синусового узла и атриовентрикулярного соединения в норме

2. Признаков предвозбуждения желудочков нет

3. Индуцирована пароксизмальная тахикардия с узкими комплексами QRS с ЧСС 185 в мин. RP’ < P’R. RP’ 62 мсек

Купирована сверхчастой стимуляцией с частотой импульсов 270 имп/мин.

Заключение из исходной задачи