Перейти к содержанию
АНО ДПО «НИИПППК»Подготовка к аккредитацииНавигатор аккредитацииМедицинские программы

Детская кардиология - кейс 105 — задача № 105

Детская кардиология

Мальчик 14 лет госпитализирован для планового обследования в кардиологическое отделение детской больницы в связи с жалобами на рецидивирующие приступы учащенного сердцебиения.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мальчик 14 лет госпитализирован для планового обследования в кардиологическое отделение детской больницы в связи с жалобами на рецидивирующие приступы учащенного сердцебиения.

Жалобы

На приступы сердцебиений с внезапным началом и окончанием приступов, с периодичностью от 1 раза в 2 недели до 1 раза в 1 месяц, продолжительностью от 2 минут до 2 часов, купирующиеся глубоким вдохом или самостоятельно. Во время приступов — слабость, бледность, ощущение нехватки воздуха. Дважды мать подсчитывала ЧСС во время приступов - 170-180 в мин. и однократно заметила внезапность окончания приступа с переходом к ЧСС 120 в мин. Синкопальные состояния отрицает. Физическую нагрузку переносит удовлетворительно.

Анамнез заболевания

Ребенок ранее кардиологом не наблюдался.

Вышеописанные жалобы начали беспокоить пациента в течение последних 6 месяцев.

По ЭКГ выявлено укорочение PQ-интервала до 70 мс и расширение комплекса QRS (наличие дельта волны?).

По данным ЭХОКГ врожденных пороков сердца, нарушений гемодинамики не выявлено.

Приступ тахикардии на ЭКГ не зарегистрирован.

Анамнез жизни

* ребенок от 1 беременности, протекавшей на фоне ОРВИ на 12/13 неделе, гестоза;

* роды срочные, самостоятельные;

* длина тела при рождении 54 см, масса 3670 г;

* перенесенные заболевания: ОРВИ 2-3 раза в год. Острый ротавирусный гастроэнтерит в 2 года. Ветряная оспа в возрасте 7 лет;

* операции, травмы: отрицает;

* состоит на диспансерном учете у отоларинголога хронический тонзиллит;

* привит по возрасту согласно Национальному календарю профилактических прививок;

* аллергические реакции отрицает;

* наследственность: у матери пароксизмальная тахикардия?

* случаев внезапной сердечной смерти в молодом возрасте в семье не было.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. В контакт вступает легко.

Эмоциональная лабильность выражена. В пространстве и времени ориентирован.

Телосложение правильное. Состояние питания повышенное. Вес 67.0 кг, рост 172.0 см. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Склеры обычной окраски.

Видимые слизистые оболочки бледно-розовые. Костно-мышечная система развита удовлетворительно, движения в суставах в полном объеме. Зев чистый: миндалины не увеличены. Периферические лимфоузлы не увеличены, безболезненны, эластичны.

Отеки не определяются. Щитовидная железа не увеличена. Пульс 68 уд/мин ритмичный удовлетворительного наполнения. ЧСС 68 уд/мин. АД давление 120/70 мм рт. ст. При осмотре патологические пульсации не определяются. Пульсации бедренных сосудов отчетливые. Тоны сердца: звучные, ритмичные.

Число дыханий в 16 в мин. Грудная клетка правильной формы; дыхание везикулярное проводится равномерно во все отделы, хрипов нет. Язык влажный. Живот при поверхностной пальпации мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Селезенка не увеличена.

Симптом поколачивания по пояснице отрицательный. Физиологические отправления в норме.

Вопрос № 1

План обследования

Учитывая жалобы пациента, необходимыми для уточнения диагноза лабораторными методами обследования являются

Выберите все правильные ответы
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильные ответы: оценка уровня электролитов; клинический анализ крови; исследование уровня гормонов щитовидной железы

  • оценка уровня электролитов

    Рекомендуется проведение анализа крови биохимического общетерапевтического у всех пациентов с СВТ в рамках первичного обследования и в процессе динамического наблюдения для исключения сопутствующих заболеваний и осложнений лечения (УДД 5 УУР C).

    В исследование необходимо включать определение уровня электролитов в крови (исследование уровня калия, натрия, общего кальция, общего магния), так как гипокалиемия, гипонатриемия, гипокальциемия, гипомагниемия сами по себе оказывают аритмогенное действие, уменьшают эффективность ААТ и создают условие для проаритмий.

    Клинические рекомендации Минздрава России. Суправентрикулярные (наджелудочковые) тахикардии, 2025 г.

    (1)

  • клинический анализ крови

    Рекомендуется проведение общего (клинического) анализа крови в рамках первичного обследования и в процессе динамического наблюдения у всех пациентов с СВТ для исключения сопутствующих заболеваний и осложнений лечения.

    Клинические рекомендации Минздрава России. Суправентрикулярные (наджелудочковые) тахикардии, 2025 г.

    (1)

  • исследование уровня гормонов щитовидной железы

    Рекомендуется исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в крови, уровня свободного тироксина (СТ4) в крови, определение содержания антител к тиреопероксидазе в крови у всех пациентов с СВТ в рамках первичного обследования и в процессе динамического наблюдения для исключения сопутствующих заболеваний и осложнений лечения.

    Клинические рекомендации Минздрава России. Суправентрикулярные (наджелудочковые) тахикардии, 2025 г.

    (1)

Вопрос № 2

План обследования

К необходимым для постановки диагноза инструментальным методам обследования у данного пациента относят

Выберите все правильные ответы
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильные ответы: электрокардиограмму в 12 отведениях; холтеровское мониторирование сердечного ритма

  • электрокардиограмму в 12 отведениях

    В тех случаях, когда анамнез, жалобы или физикальные данные позволяют предположить СВТ, ее наличие рекомендуется подтвердить с помощью регистрации ЭКГ или какой-либо другой методики с регистрацией электрокардиосигналав 12 отведениях с регистрацией СВТ позволяет провести дифференциальную диагностику аритмии, основанную на оценке регулярности, количества и соотношения зубцов P и QRS-комплексов. ЭКГ вне приступа позволяет выявить признаки предвозбуждения желудочков, сопутствующие нарушения ритма и проводимости сердца, изменения, характерные для заболеваний сердца.

    Клинические рекомендации Минздрава России. Суправентрикулярные (наджелудочковые) тахикардии, 2025 г.

    (1)

  • холтеровское мониторирование сердечного ритма

    Холтеровское мониторирование сердечного ритма (ХМ) редко позволяет зарегистрировать пароксизмальную тахикардию (за исключением детей с частыми пароксизмами), но помогает оценить представленность хронической тахикардии в структуре суточного ритма сердца, а также выявить сопутствующие нарушения ритма и проводимости сердца.

    Клинические рекомендации Минздрава России. Суправентрикулярные (наджелудочковые) тахикардии, 2025 г.

    (1)

Вопрос № 3

Диагноз

Учитывая данные лабораторных и инструментальных методов обследования, для постановки точного диагноза пациенту рекомендуется проведение

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: неинвазивного электрофизиологического исследования сердца

  • неинвазивного электрофизиологического исследования сердца

    Регистрация электрической активности проводящей системы сердца (путем чреспищеводного электрофизиологического исследования сердца (ЧПЭФИ)) позволяет в плановом порядке индуцировать и зарегистрировать пароксизмальную тахикардию с верификацией ее электрофизиологического варианта. ЧПЭФИ позволяет оценить электрофизиологические свойства СУ, АВ-узла и ДАВС. ЭРП ДАВС 250 мс и менее является дополнительным критерием для определения показаний к проведению РЧА ДАВ

    Клинические рекомендации Минздрава России. Суправентрикулярные (наджелудочковые) тахикардии, 2025 г.

    (1)

Вопрос № 4

Диагноз

По результатам обследования у пациента имеет место пароксизмальная +____________________________+ тахикардия

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: ортодромная АВ реципрокная

Вопрос № 5

Диагноз

На основании полученных данных окончательный диагноз пациента звучит следующим образом

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: Синдром WPW, манифестирующий тип. Пароксизмальная ортодромная АВ реципрокная тахикардия

  • Синдром WPW, манифестирующий тип. Пароксизмальная ортодромная АВ реципрокная тахикардия

    Типы феномена WPW.

    А.Манифестирующий тип феномена WPW. На ЭКГ постоянно регистрируются признаки предвозбуждения желудочков - короткий интервал PQ, Δ-волна…

    Пароксизмальная ортодромная АВ-реципрокная тахикардия относится к тахикардиям с соотношением RP’ < P’R. Ретроградный зубец Р’ расположен за комплексом QRS на сегменте ST или в начале зубца Т, a RP’ > 70 мс

    Диагностика и лечение нарушений ритма и проводимости сердца у детей: Учебное пособие. Под редакцией М.А. Школьниковой, Д .Ф . Егорова - СПб.: Человек, 2012

    (1)

    Клинические рекомендации Минздрава России. Суправентрикулярные (наджелудочковые) тахикардии, 2025 г.

    (1)

Вопрос № 6

Диагноз

Субстратом для развития тахикардии при данном заболевании является наличие

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: дополнительных путей проведения

Вопрос № 7

Лечение

В качестве немедикаментозного метода купирования приступа пароксизмальной ортодромной АВ реципрокной тахикардии данному пациенту может быть рекомендовано

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: проведение вагусных проб

Вопрос № 8

Лечение

В качестве вагусного приема у пациентов школьного возраста наиболее часто используется

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: маневр Вальсальвы

Вопрос № 9

Лечение

При неэффективности немедикаментозных методов для купирования устойчивого приступа пароксизмальной АВ узловой реципрокной тахикардии рекомендуется первым этапом внутривенное введение

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: трифосаденина

Вопрос № 10

Лечение

При введении Трифосаденина возникает

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: пауза ритма

  • пауза ритма

    При введении трифосаденина возникает пауза ритма из-за кратковременной АВ-блокады и угнетения СУ, однако длительной брадикардии не наблюдается, тем не менее к применению препарата у пациентов с дисфункцией синусового узла следует подходить с осторожностью. Сразу после введения препарата возможны: чувство жара, покраснение лица, одышка, но данная симптоматика также носит кратковременный характер.

    Клинические рекомендации Минздрава России. Суправентрикулярные (наджелудочковые) тахикардии, 2025 г.

    (1)

Вопрос № 11

Лечение

К хирургическому методу лечения пароксизмальной ортодромной АВ реципрокной тахикардии относится

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: радиочастотная катетерная аблация дополнительного пути проведения

Вопрос № 12

Вариатив

Пациент может быть допущен к занятиям спортом через +_________+ после успешной РЧА ДПП при отсутствии заболеваний сердца

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: 3 месяца

Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.

Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)