Детская кардиология - кейс 104 — задача № 104
Девочка 17 лет госпитализирована для планового обследования в кардиологическое отделение детской больницы в связи с жалобами на рецидивирующие приступы учащенного сердцебиения.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Девочка 17 лет госпитализирована для планового обследования в кардиологическое отделение детской больницы в связи с жалобами на рецидивирующие приступы учащенного сердцебиения.
Жалобы
На приступы тахикардии, возникающие 1 раз в месяц без явного провоцирующего фактора, имеющие внезапное начало и окончание, продолжительностью от 15 минут до 1 часа, сопровождающиеся головокружением, слабостью, купирующиеся самостоятельно. Синкопальные состояния отрицает. Физическую нагрузку переносит удовлетворительно.
Случаев Внезапной Сердечной Смерти в молодом возрасте в семье не было.
Анамнез заболевания
Вышеописанные жалобы беспокоят пациентку в течение 2 лет.
Ребенок ранее кардиологом не наблюдался.
При проведении ЭКГ, ЭХОКГ в декретированные сроки патологии выявлено не было.
Обследована у невролога: патологии не выявлено.
Анамнез жизни
* ребенок от 2 беременности, протекавшей на фоне ОРВИ на 10/11 неделе, гестоза
* роды срочные, самостоятельные
* длина тела при рождении 52 см, масса 3280 г
* грудное вскармливание до 8 мес.
* перенесенные заболевания: ОРВИ 2-3 раза в год. Острый ротавирусный гастроэнтерит в 6 лет. Ветряная оспа в возрасте 12 лет
* операции: аппендэктомия в возрасте 13 лет
* травмы: отрицает
* состоит на диспансерном учете у ЛОРа хронический тонзиллит
* привит по возрасту согласно Национальному календарю профилактических прививок
* аллергические реакции отрицает
* наследственность: у матери пароксизмальная тахикардия?
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. В контакт вступает легко.
Эмоциональная лабильность выражена. В пространстве и времени ориентирован.
Телосложение правильное. Состояние питания повышенное. Вес 67.0 кг; рост 168.0 см. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Склеры обычной окраски.
Видимые слизистые оболочки бледно-розовые. Костно-мышечная система развита удовлетворительно, движения в суставах в полном объеме. Зев чистый: миндалины не увеличены. Периферические лимфоузлы не увеличены, безболезненны, эластичны.
Отеки не определяются. Щитовидная железа не увеличена. Пульс: 72 уд/мин, ритмичный удовлетворительного наполнения. ЧСС 72 уд/мин. Артериальное давление 125/70 мм рт. ст. При осмотре патологические пульсации не определяются. Пульсации бедренных сосудов отчетливые. Тоны сердца: звучные, ритмичные.
Число дыханий в 16 в мин. Грудная клетка правильной формы; дыхание везикулярное проводится равномерно во все отделы, хрипов нет. Язык влажный. Живот при поверхностной пальпации мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Селезенка не увеличена. Симптом поколачивания по пояснице отрицательный. Физиологические отправления в норме.
Результаты лабораторных методов обследования
Оценка уровня электролитов
Калий 4,5 ммоль/л, натрий 136 ммоль/л, магний 0,72 ммоль/л, кальций общий 2,2 ммоль/л, кальций ионизированный 1,22 ммоль/л
Исследование гормонов щитовидной железы
ТТГ 1,37 мМЕл, Т4 св 17,4 пмоль/л, АТ к ТПО 0
Клинический анализ крови
Hb 126 г/л, Ht 37%, лейкоциты 6,8х109/л, тромбоциты 236х109/л, Нф 54%, Лф 37%, Мон 9%. СОЭ 8 мм/ч
Определение уровня антинуклеарного фактора
АНФ <1:20 (норма)
Результаты инструментальных методов обследования
Электрокардиограмма в 12 отведениях в состоянии покоя, ортоположении и после 10 приседаний
P 60 мсек; PQ 140 мсек; QRS 80 мсек; QT 340 мсек; QTс 391 мсек; ЧСС 76 уд/мин.
Положение электрической оси сердца нормальное
Ритм синусовый с ЧСС 76 уд/мин
Стоя ритм синусовый с ЧСС 88 в мин.
После 10 приседаний ритм синусовый с ЧСС 110 в мин.
Суточное ЭКГ-мониторирование
ЧСС днем 82-67-145 в мин. ЧСС ночью 74-48-109 в мин. Ритм синусовый. Зарегистрировано 38 одиночных предсердных экстрасистол. Пароксизмальная эктопическая активность не зарегистрирована. Ишемические изменения не обнаружены. Интервал QT в пределах нормы. Интервал PQ в пределах нормы.
Результаты обследования
Неинвазивное электрофизиологическое исследование сердца
1. Электрофизиологические показатели синусового узла и атриовентрикулярного соединения в норме
2. Признаков предвозбуждения желудочков нет
3. Индуцирована пароксизмальная тахикардия с узкими комплексами QRS с ЧСС 200 в мин. RP’ <P’R. RP’ 89 мсек
Купирована сверхчастой стимуляцией с частотой импульсов 240 имп/мин.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Скрытый тип
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: клинический анализ крови; оценка уровня электролитов; исследование гормонов щитовидной железы
- клинический анализ крови
Для исключения воспалительных изменений, анемии показано выполнение клинического анализа крови
Клинические рекомендации по детской кардиологии и ревматологии под ред. проф. М.А. Школьниковой, проф. Е.И. Алексеевой, Москва, 2011, стр. 112 - оценка уровня электролитов
Оценка уровня электролитов показана для исключения электролитных нарушений как возможной причины развития тахикардии
Клинические рекомендации по детской кардиологии и ревматологии под ред. проф. М.А. Школьниковой, проф. Е.И. Алексеевой, Москва, 2011, стр. 112 - исследование гормонов щитовидной железы
Исследование гормонов щитовидной железы проводится для исключения сопутствующей патологии щитовидной железы
Клинические рекомендации по детской кардиологии и ревматологии под ред. проф. М.А. Школьниковой, проф. Е.И. Алексеевой, Москва, 2011, стр. 113
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: суточное ЭКГ-мониторирование; электрокардиограмму в 12 отведениях в состоянии покоя, ортоположении и после 10 приседаний
- суточное ЭКГ-мониторирование
Суточное ЭКГ-мониторирование проводится для определения базисного ритма в дневное и ночное время, выявления сопутствующих нарушений сердечного ритма и проводимости, определения процентной представленности гетеротопного ритма, циркадности аритмии, исследование вариабельности сердечного ритма
Клинические рекомендации по детской кардиологии и ревматологии под ред. проф. М.А. Школьниковой, проф. Е.И. Алексеевой, Москва, 2011, стр. 118 - электрокардиограмму в 12 отведениях в состоянии покоя, ортоположении и после 10 приседаний
Электрокардиограмма в 12 отведениях в состоянии покоя, ортоположении и после 10 приседаний с целью диагностики варианта аритмии, выявления ее реакции на минимальную физическую нагрузку.
Клинические рекомендации по детской кардиологии и ревматологии под ред. проф. М.А. Школьниковой, проф. Е.И. Алексеевой, Москва, 2011, стр. 112
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: неинвазивного электрофизиологического исследования сердца
- неинвазивного электрофизиологического исследования сердца
Неинвазивное электрофизиологическое исследование сердца проводится детям с неверифицированными приступами тахикардии для исследования электрофизиологических механизмов пароксизмальной тахикардии, определения длительности эффективного рефрактерного периода ДПЖ С при феномене Вольфа-Паркинсона-Уайта, оценки функционального состояния синусового и атриовентрикулярного узлов.
Клинические рекомендации по детской кардиологии и ревматологии под ред. проф. М.А. Школьниковой, проф. Е.И. Алексеевой, Москва, 2011, стр. 117
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ортодромная АВ реципрокная
- ортодромная АВ реципрокная
Пароксизмальная ортодромная АВ реципрокная тахикардия относится к тахикардиям с узкими комплексами QRS (при отсутствии транзиторной блокады ножек пучка Гиса) с соотношением RP’ <P’R, при этом значение RP’ >70 мсек. ЧСС во время приступа тахикардии у подростков 180-220 уд/мин.
Диагностика и лечение нарушений ритма и проводимости сердца у детей под ред. проф. М.А. Школьниковой, проф. Д.Ф. Егорова. Учебное пособие. СПб.: Человек. 2012, стр. 98
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Скрытый
- Скрытый
По данным ЭКГ покоя нельзя предположить наличие скрытых дополнительных путей проведения. Диагноз ставится при анализе тахикардии.
Диагностика и лечение нарушений ритма и проводимости сердца у детей под ред. проф. М.А. Школьниковой, проф. Д.Ф. Егорова. Учебное пособие. СПб.: Человек. 2012, стр. 97
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: re-entry
- re-entry
У пациентов с синдромом WPW наиболее частым нарушением ритма является пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия по механизму re-re-entry.
Интенсивная терапия : национальное руководство : в 2 т. / под ред. И. Б. Заболотских, Д. Н. Проценко. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 2. - 1056 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-7191-3.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: проведение вагусных проб
- проведение вагусных проб
Неотложная терапия СВТ разделяется на медикаментозную (введение собственно антиаритмических препаратов и препаратов с антиаритмическим действием, диуретиков, транквилизаторов) и немедикаментозную (проведение вагусных проб, чреспищеводное купирование тахикардии).
Клинические рекомендации по детской кардиологии и ревматологии под ред. проф. М.А. Школьниковой, проф. Е.И. Алексеевой, Москва, 2011, стр. 120
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: аденозина
- аденозина
Неотложную терапию пароксизмальной СВТ при стабильном состоянии с узким QRS комплексом, а также с широким QRS комплексом в результате функциональной блокадой ножек пучка Гиса начинают с внутривенного введения Аденозина
Клинические рекомендации по детской кардиологии и ревматологии под ред. проф. М.А. Школьниковой, проф. Е.И. Алексеевой, Москва, 2011, стр. 121
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: очень быстро болюсно, без разведения
- очень быстро болюсно, без разведения
Аденозин необходимо вводить внутривенно очень быстро болюсно без разведения
Диагностика и лечение нарушений ритма и проводимости сердца у детей под ред. проф. М.А. Школьниковой, проф. Д.Ф. Егорова. Учебное пособие. СПб.: Человек. 2012, стр. 105
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: электрическую синхронизированную кардиоверсию
- электрическую синхронизированную кардиоверсию
Метод экстренной (но чаще плановой) электротерапии СВТ у детей - электрическая синхронизированная кардиоверсия. Синхронизированная кардиоверсия применяется у больных с нестабильной тахикардией при наличии пульса, а дефибрилляция - у больных с желудочковой аритмией при отсутствии пульса. Показания для синхронизированной кардиоверсии у детей (в том числе раннего возраста):
* фибрилляция и трепетание предсердий;
* реципрокная АВ-тахикардия на фоне синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта;
* узловая реципрокная АВ-тахикардия;
* предсердная re-entry-тахикардия;
* ЖТ re-entry.
Неотложная педиатрия : национальное руководство / под ред. Б. М. Блохина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 832 с. : ил. - 832 с. - ISBN 978-5-9704-5044-4.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: радиочастотная катетерная аблация дополнительного пути проведения
- радиочастотная катетерная аблация дополнительного пути проведения
РЧА ДПП рекомендована для лечения пациентов с АВ реципрокной тахикардией и/или у пациентов с ФП с преэкзитацией на ЭКГ (IB)
Клинические рекомендации по проведению электрофизиологических исследований, катетерной абляции и применению имплантируемых антиаритмических устройств ВНОА, 2017, стр. 365
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2 и 12
- 2 и 12
После проведения инвазивного ЭФИ и операции РЧА через 2 месяца и далее через год проводится обследование (с обязательным проведением ЭКГ, ЭХО-КГ, стресс-теста, Холтеровского мониторирования и, по показаниям, неинвазивное электрофизиологическое исследование).
Клинические рекомендации по детской кардиологии и ревматологии под ред. проф. М.А. Школьниковой, проф. Е.И. Алексеевой, Москва, 2011, стр. 131
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)