Стоматология терапевтическая - кейс 122 — задача № 122
На приём к врачу-стоматологу обратился пациент 14 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На приём к врачу-стоматологу обратился пациент 14 лет.
Жалобы
на
* появление пятен на зубах.
Анамнез заболевания
Четыре месяца назад на зубах верхней и нижней челюстей врачом-ортодонтом установлены брекет-системы.
Впервые жалобы появились около 2 месяцев назад. Пациент чистит зубы горизонтальными движениями 2 раза в день мягкой зубной щёткой с щетиной ровной подстрижки и фторидсодержащей зубной пастой в течение 1 минуты.
Анамнез жизни
* Наследственность: не отягощена.
* Аллергоанамнез: не отягощён.
* Туберкулёз, гепатит, ВИЧ: отрицает.
Объективный статус
*Внешний осмотр челюстно-лицевой области:* конфигурация лица не изменена, регионарные лимфатические узлы не пальпируются, открывание рта свободное, височно-нижнечелюстной сустав без патологии.
*Осмотр полости рта:*
*Зубная формула:*
| === | П | | | ? | ? | 1.8 | |||||||||
| 1.7 | 1.6 | 1.5 | 1.4 | 1.3 | 1.2 | 1.1 | 2.1 | 2.2 | 2.3 | 2.4 | 2.5 | 2.6|2.7 | 2.8 | 4.8|4.7 |
| 4.6 | 4.5 | 4.4 | 4.3 | 4.2 | 4.1 | 3.1 | 3.2 | 3.3 | 3.4 | 3.5 | 3.6 | 3.7 | 3.8 | П| |
| П|| |
|===
При осмотре полости рта выявляется мягкий зубной налет в области фиксации брекетов, пришеечной области, межзубных промежутках. После удаления зубного налета на 1.1, 1.3, 4.1, 4.2, 4.3, 4.4 зубах в пришеечной области визуализируются меловидные пятна, блеск эмали в области очагов поражения отсутствует.
Слизистая оболочка рта бледно-розового цвета, равномерно увлажнена. Папиллярная и маргинальная десна на верхней и нижней челюстях гиперемирована, отечна.
*Гигиеническое состояние полости рта:* неудовлетворительное.
Результаты клинического метода обследования
Витальное окрашивание твёрдых тканей зубов
Окрашивание очагов деминерализации эмали (пятен) в различные оттенки синего цвета.
Прицельная внутриротовая контактная рентгенография
Метод обследования не является обязательным для постановки диагноза в данной клинической ситуации.
Результаты дополнительных методов обследования
Люминесцентная стоматоскопия
Интактная эмаль светится голубым светом, а при начальном кариесе в области пятна (очага деминерализации) происходит гашение люминесценции на фоне свечения неповреждённой эмали.
Волоконно-оптическая трансиллюминация
При кариозном поражении наблюдается гашение свечения вследствие изменения оптической плотности просвечиваемых тканей.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
К02.0 Кариес эмали
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: витальное окрашивание твёрдых тканей зубов
- витальное окрашивание твёрдых тканей зубов
Витальное окрашивание твердых тканей зуба. В трудных для дифференциальной диагностики с некариозными поражениями случаях окрашивают очаг поражения.
Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической:
(Код А12.07.001) Витальное окрашивание твердых тканей зуба, кратность выполнения – согласно алгоритму.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
(1)
п. 6.1.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: люминесцентную стоматоскопию; волоконно-оптическую трансиллюминацию
- люминесцентную стоматоскопию
Для подтверждения диагноза может применяться люминесцентная стоматоскопия.
Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической:
(Код А03.07.001) Люминесцентная стоматоскопия, кратность выполнения – по потребности.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
(1)
п. 6.1.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической - волоконно-оптическую трансиллюминацию
Для подтверждения диагноза может применяться метод волоконно-оптической трансиллюминации, основанный на разнице коэффициента преломления света в интактных и пораженных тканях зуба вследствие различной плотности.
Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической:
(Код А03.07.003) Диагностика состояния зубочелюстной системы с помощью методов и средств лучевой визуализации, кратность выполнения – по потребности.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
(1)
п. 6.1.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Кариес эмали
- Кариес эмали
Условия задачи соответствует критериям и признакам, определяющим модель пациента «КАРИЕС ЭМАЛИ».
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
(1)
п. 6.1. Модель пациента, п. 6.1.1 Критерии и признаки, определяющие модель пациента
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: начальному
- начальному
Нозологическая форма: кариес эмали. +
Стадия: стадия «белого (мелового) пятна» (начальный кариес). +
Фаза: стабилизация процесса. +
Осложнение: без осложнений.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
(1)
п. 6.1. Модель пациента
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ортодонтическую
- ортодонтическую
При наличии у пациента в полости рта брекет-систем рекомендованы: зубная щетка ортодонтическая средней жесткости, противокариозные и противовоспалительные зубные пасты (чередование), зубные ершики, монопучковые щетки, зубные нити (флоссы), ополаскиватели с противокариозными и противовоспалительными компонентами, ирригаторы.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
(1)
Приложение № 2. Общие рекомендации по подбору средств гигиены в зависимости от стоматологического статуса пациента
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: под дугой брекет-системы
- под дугой брекет-системы
Комплекс ежедневного гигиенического ухода за полостью рта у пациентов с несъёмными ортодонтическими конструкциями (брекеты) включает следующие мероприятия: чистку зубов с помощью мануальной ортодонтической зубной щётки с V-образной подстрижкой рабочего щёточного поля, позволяющую максимально эффективно очищать поверхности зубов и брекетов, использование межзубных ёршиков и суперфлоссов для очищения пространств под дугой брекет-системы.
Детская стоматология: учебник / под ред. Янушевича О. О., Кисельниковой Л. П., Топольницкого О. З. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. – С. 393-398.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: воспалительных
- воспалительных
Профессиональная гигиена полости рта включает удаление с поверхности зуба над- и поддесневых зубных отложений и позволяет предотвратить развитие кариеса зубов и воспалительных заболеваний пародонта (уровень убедительности доказательств А).
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
(1)
п. 6.1.6. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: фтора
- фтора
Зубная щётка мягкая или средней жёсткости, противокариозные зубные пасты – фторид- и кальцийсодержащие (соответственно возрасту), зубные нити (флоссы), фторидсодержащие ополаскиватели.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
(1)
Приложение № 2. Общие рекомендации по подбору средств гигиены в зависимости от стоматологического статуса пациента
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: реминерализующей
- реминерализующей
Основными методами лечения кариеса эмали в стадии пятна является реминерализующая терапия и фторирование (уровень убедительности доказательств В).
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
(1)
п. 6.1.8. Характеристика алгоритмов и особенностей применения медикаментов
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 10-15
- 10-15
Основными методами лечения кариеса эмали в стадии пятна является реминерализующая терапия и фторирование (уровень убедительности доказательств В).
Курс реминерализующей терапии состоит из 10-15 аппликаций (ежедневно или через день).
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
(1)
п. 6.1.8. Характеристика алгоритмов и особенностей применения медикаментов. Реминерализующая терапия
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2-3 часов
- 2-3 часов
После проведения процедуры больному рекомендуют не принимать пищу в течение 2-3 часов.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
(1)
п. 6.1.8. Характеристика алгоритмов и особенностей применения медикаментов. Реминерализующая терапия
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3
- 3
Длительность чистки составляет 3 минуты.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
(1)
п. 6.1.6. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи. Алгоритм обучения гигиене рта
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)