Педиатрия (специалитет) - кейс 657 — задача № 657

Правильные ответы: общий анализ крови; биохимический анализ крови

• общий анализ крови

  Эпиглоттит является тяжелой бактериальной инфекцией, сопровождается высоким лейкоцитозом (>15x109/л)
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглоттит у детей. 2016 г.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглоттит у детей. 2016 г.
  
  (1)

• биохимический анализ крови

  Вероятность бактериальной инфекции высока, если:
  С-реактивный белок > 30 мг/л
  Прокальцитонин > 2 нг/мл
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглоттит у детей. 2016 г.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглоттит у детей. 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: рентгенография шеи в боковой проекции

• рентгенография шеи в боковой проекции

  Уточнение степени распространенности отека надгортанника. Применяют также в качестве дифференциального диагноза с крупом – при эпиглоттите обнаруживают отек надгортанника (положительный симптом «большого пальца»: увеличенный в размерах надгортанник на рентгенограмме шеи в боковой проекции)
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглоттит у детей. 2016 г.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглоттит у детей. 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Острый эпиглоттит, дыхательная недостаточность II ст

• Острый эпиглоттит, дыхательная недостаточность II ст

  Критерии диагноза:
  |===
  |Признак| Эпиглоттит
  |Возраст| Любой
  |Начало| Внезапное
  |Локализация стеноза| Над гортанью
  |Температура тела| Высокая
  |Интоксикация| Выраженная
  |Дисфагия| Тяжелая
  |Боль в горле| Выраженная
  |Нарушение дыхания| Есть
  |Кашель| Редко
  |Положение пациента |Сидит прямо с открытым ртом
  |Рентгенографические признаки| Тень увеличенного надгортанника
  |===
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглоттит у детей. 2016 г.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглоттит у детей. 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: стационарных условиях

• стационарных условиях

  Пациент с эпиглоттитом госпитализируется в экстренном порядке в лечебное учреждение, где имеется отделение интенсивной терапии, и есть возможность интубации трахеи.
  Комментарии: Больному оказывается помощь в палате интенсивной терапии или отделении реанимации и интенсивной терапии. Важно помнить, что любые болезненные или воспринимаемые ребенком негативно манипуляции (инъекции, инфузии, иногда даже ингаляции) могут привести к асфиксии. Средняя длительность пребывания ребенка с эпиглоттитом в стационаре составляет 3 – 5 дней.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглоттит у детей. 2016 г.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглоттит у детей. 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: цефотаксима

• цефотаксима

  В обязательном порядке рекомендована антибактериальная терапия.
  Внутривенно цефотаксим 150 мг/кг/сут или цефтриаксон 100 мг/кг/сут; +
  при неэффективности (инфекция S. aureus!) внутривенно клиндамицин 30 мг/кг/сут или ванкомицин 40 мг/кг/сут.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглоттит у детей. 2016 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: внутривенный

• внутривенный

  Антибактериальная терапия должна быть продолжена до 7 – 10 дней. Начинают лечение обычно с парентерального (внутривенного) введения антибактериального препарата, после купирования лихорадки и нормализации состояния продолжают лечение пероральными антибиотиками.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглоттит у детей. 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: крупом

• крупом

  Клинические различия между крупом и эпиглоттитом
  
  |===
  
  |Круп | |Эпиглоттит
  |6 месяцев – 3 года |Возраст |Старше 3 лет
  |Постепенное (24 – 72 ч) |Развитие стридора |Быстрое (8 – 12 ч)
  |Катаральные явления в продромальном периоде (признаки острой респираторной инфекции), грубый, лающий кашель, осиплость голоса, грубый инспираторный стридор, редко шум на выдохе Отсутствие или умеренная боль в горле |Симптомы |Умеренно выраженный ринит, несильный кашель, приглушенный, но не осиплый голос, умеренный инспираторный стридор, усиливающийся в положении на спине, низкий звук на выдохе Боль в горле «Опасные» признаки: гиперсаливация, тризм
  
  |Чаще субфебрилитет. Отсутствие интоксикации и нарушения общего состояния |Лихорадка и интоксикация |Температура >39ºC, выраженная интоксикация, выраженное недомогание.
  
  |Сужение дыхательных путей |Рентгенография |Отек надгортанника (положительный симптом «большого пальца»: увеличенный в размерах надгортанник на рентгенограмме шеи в боковой проекции)
  
  |===
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглоттит у детей. 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: гемофильная палочка

• гемофильная палочка

  Этиологическим фактором эпиглоттита в подавляющем большинстве случаев является гемофильная палочка - _Haemophilus influenzae типа b_ (>90%).
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглоттит у детей. 2016 г.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглоттит у детей. 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 92

• 92

  При снижении сатурации крови кислородом ниже 92% показана оксигенотерапия
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглоттит у детей. 2016 г.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглоттит у детей. 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 24-48

• 24-48

  Экстубация безопасна после нормализации температуры, прояснения сознания и стихания симптомов, обычно через 24-48 ч.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглоттит у детей. 2016 г.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглоттит у детей. 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: асфиксия

• асфиксия

  В случае поздней диагностики при стенозе гортани 3-4 степени при невозможности интубации или трахеостомии возможна смерть от асфиксии.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглоттит у детей. 2016 г.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглоттит у детей. 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: гемофильной и пневмококковой инфекций

• гемофильной и пневмококковой инфекций

  К мерам специфической профилактики эпиглоттита следует отнести вакцинацию против гемофильной и пневмококковой инфекций для предупреждения развития эпиглоттита.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглоттит у детей. 2016 г.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглоттит у детей. 2016 г.
  
  (1)