Педиатрия (специалитет) - кейс 658 — задача № 658
На приёме у участкового врача-педиатра девочка 5 лет с мамой
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На приёме у участкового врача-педиатра девочка 5 лет с мамой
Жалобы
на
учащенное, болезненное мочеиспускание в течение 2 дней, императивные позывы на мочеиспускание, резкий запах мочи.
Анамнез заболевания
Заболела позавчера, когда появились жалобы на учащённое, болезненное мочеиспускание. Вчера повышение температуры до 37,4 °С. Родители вчера вечером самостоятельно дважды дали ацетаминофен и фуразидин 50мг.
Анамнез жизни
Ребенок от 3-й беременности, протекавшей на фоне токсикоза в 1-м триместре. Роды 2-е, в срок, путём кесарева сечения. Масса тела при рождении: 3510 гр., длина 53 см. Прививки по календарю. От кори привита. +
Туб. анамнез: не отягощен. +
Аллергологический анамнез: страдает атопическим дерматитом, аллергическая реакция в виде сыпи на шоколад, цитрусовые, арахис, рыбу. +
Травмы: нет. Операции: нет. Гемотрансфузии не проводились. +
Перенесенные заболевания: ОРВИ 3-4 р/год, пневмония в возрасте 3 лет, ветряная оспа. +
На диспансерном учете у узких специалистов: у аллерголога-иммунолога – атопический дерматит, у гастроэнтеролога – запоры. +
Наследственность: отец страдает бронхиальной астмой.
Объективный статус
Т -36,9 °С. ЧСС – 90 уд. в мин. ЧДД – 25 в мин. АД – 90/60 мм рт. ст. Длина тела – 115 см. Масса тела – 22 кг. +
Состояние ближе к удовлетворительному. Аппетит сохранен. Кожные покровы: бледно-розовые, чистые от инфекционной и аллергической сыпи, сухие. Тургор тканей удовлетворительный. Отеков, пастозности нет. Видимые слизистые оболочки: чистые, бледно-розовые, влажные, блестящие. Миндалины чистые от налетов. Периферические лимфатические узлы: пальпируются мелкие, единичные, безболезненные, не спаяны с окружающими тканями. Носовое дыхание свободное, отделяемого нет. Дыхание в легких везикулярное, равномерно проводится во все отделы, хрипы не выслушиваются. Сердечные тоны громкие, отмечается небольшая дыхательная аритмия, тихий систолический шум на верхушке. Язык влажный, чистый. Живот обычной формы, симметричный, активно участвует в акте дыхания, безболезненный при пальпации в надлонной области. Печень не увеличена, селезенка не пальпируется. Стула за последние сутки не было. Область почек визуально не изменена. Пальпация области почек безболезненна. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, болезненное, учащённое. Моча с резким запахом в конце мочеиспускания сегодня отмечалось появление капельки крови. Наружные половые органы развиты и сформированы правильно. Менингеальных симптомов нет.
Результаты лабораторных методов обследования
Клинический анализ крови
| === | ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ | Единицы измерения | Долж.зн. |
| Результат | HGB| г/л | 115 - | 123 |
| WBC| | 5,8 - | 10,04 | RBC| |
| 3,9 - | 4,24 | HCT| % | 34 - |
| 36 | Нейтрофилы | 48 - | |
| 36,2 | Лимфоциты | 42 - | |
| 49,6 | Моноциты | 3 - | |
| 8,9 | Эозинофилы | 2 - | |
| 4,9 | Базофилы | % | 0 - 0,6 |
| 0,4 | Незрелые гранулоциты % | %| <1 | 0,3 |
| RDW-CV | % | 12 - | 13,5 |
| СОЭ | мм/час| 2 - | 2 | === |
Клинический анализ мочи
| === | Показатель | Единицы измерения | Min | Max| Результат |
| Эритроциты количество | кл/мкл| | 869.70 | Эритроциты | |
| п/зр| | 155.7 | Лейкоциты | кл/мкл | |
| 0| | 3192 | Лейкоциты| | ||
| 57.4 | Эпителий | |||
| 7.60 | Эпителий | |||
| 1368 | Эпителий переходный. почечный | кл/кл | 0| 4,5 | 3.20 |
| Эпителий переходный, | 0,76 | |||
| Цилиндры патологические | кл/мкл | 0| 0,5 | 0,64 | Цилиндры| |
| 1.68 | Цилиндры| | |||
| 0.3024 | Бактерии| | |||
| 55.10 | Кристаллы| | 0,1 | 00 | |
| Дрожжевые | кл/мкл | 0| | 00 | Дрожжевые |
| 0 | Слизь| | |||
| 0,6 | 0.12 | Глюкоза| | | | |
| отрицат | Белок | г/л| | норма | |
| Билирубин| | | | отрицат | Уробилиноген| | |
| 3.2 | Нитраты| | | | отрицат | |
| pH | -| | 7.0 | Кетон| | |
| | | отрицат | Прозрачность| - | | | позрачн |
| Отнсительная плотность | -|| | 1.012 | Цвет| - | | |
| желтый | === |
ИФА крови на кишечные инфекции
| === | ИФА КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ | Единицы измерения | |
| Результат | Salmonella typh/enter IgA | | | Отрицательный |
| Yersinia enter/pseudo | 0 - | 10 Отрицательный | |
| Yersinia enter/pseudo | 0 - | 7 Отрицательный | |
| Yersinia enter/pseudo | 0 - | 3 Отрицательный | |
| === |
Результаты инструментального метода обследования
УЗИ почек и мочевого пузыря
ЛЕВАЯ ПОЧКА: Размер средний; 80х31 мм; Положение в типичном месте; Паренхима дифференцирована; ЧЛС не расширена; Сосуды при ЦДК к/ток не изменен; Мочеточник не расширен; +
ПРАВАЯ ПОЧКА: Размер средний; 81х32 мм; Положение в типичном месте; Паренхима дифференцирована; ЧЛС не расширена; Сосуды при ЦДК к/ток не изменен; Мочеточник не расширен; +
МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ: округлой формы, заполнен; Стенки утолщены до 6-7 мм, слоистые; Просвет: взвесь мелкодисперсного осадка в большом количестве.
*ЗАКЛЮЧЕНИЕ:* Косвенные признаки ИМВП
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Острый цистит, активная стадия
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: клинический анализ мочи; клинический анализ крови
- клинический анализ мочи
В качестве диагностического метода рекомендуется проведение общего (клинического) анализа мочи с определением удельного веса мочи, подсчётом количества лейкоцитов, эритроцитов, а также определением белка и нитритов (исследование уровня нитритов в моче), в т.ч., с применением тест-полосок.
Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекции мочевыводящих путей у детей. 2021г.
(1) - клинический анализ крови
Рекомендовано проведение общего (клинического) анализа крови развернутого у пациентов с подозрением на ИМП с лихорадкой для оценки воспалительной реакции [3, 12].
Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекции мочевыводящих путей у детей. 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не будет, так как родителями самостоятельно начата противомикробная терапия
- не будет, так как родителями самостоятельно начата противомикробная терапия
Рекомендовано детям с подозрением на ИМП бактериологическое исследование мочи (микробиологическое (культуральное) исследование мочи на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы) с определением чувствительности микроорганизмов к антимикробным химиотерапевтическим препаратам до начала АБТ с целью подтверждения диагноза и определения этиологического возбудителя.
Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекции мочевыводящих путей у детей. 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: УЗИ почек и мочевого пузыря
- УЗИ почек и мочевого пузыря
Рекомендуется проводить ультразвуковое исследование (УЗИ) почек и мочевого пузыря всем детям во время (в первые 24 часа после обращения) и после первого эпизода (через 1-2 недели) ИМП.
Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекции мочевыводящих путей у детей. 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Острый цистит, активная стадия
- Острый цистит, активная стадия
Наличие лейкоцитурии и бактериурии подтверждает наличие инфекции мочевыводящих путей, а дизурия, запах мочи и данные УЗИ позволяют констатировать острый цистит. N30.0 - Острый цистит.
Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекции мочевыводящих путей у детей. 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: продолжить по 25 мг х 4 раза в сутки (4,5 мг/кг/сут)
- продолжить по 25 мг х 4 раза в сутки (4,5 мг/кг/сут)
Рекомендуется безотлагательное назначение антибактериальных препаратов системного действия пациентам с ИМП (не дожидаясь результатов посева).
Фуразилин препарат выбора при остром цистите.
Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекции мочевыводящих путей у детей. 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не показано
- не показано
Среди возбудителей ИМП у детей преобладает грам-отрицательная флора, при этом при внебольничных вариантах инфицирования в значительной степени превалируют представители порядка _Enterobacterales_ и, в частности, - _E. coli_ (70-90% случаев). Грамположительные микроорганизмы обнаруживаются редко в качестве этиологического фактора и представлены, в основном, энтерококками и стафилококками (5-7% всех случаев ИМП). Кроме того, выделяют внутрибольничные инфекции, среди которых преобладают штаммы _Klebsiella, Serratia_ и _Pseudomonas spp_. У новорождённых детей относительно частой причиной ИМВП являются стрептококки групп А и В. В последнее время отмечен рост выявления _S. saprophyticus_, хотя его роль остается спорной.
Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекции мочевыводящих путей у детей. 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: регулярное опорожнение кишечника
- регулярное опорожнение кишечника
Всем детям в качестве первичной профилактики рекомендовано:
* Регулярное опорожнение мочевого пузыря и кишечника +
* Достаточное потребление жидкости (в физиологическом объеме) +
* Гигиена наружных половых органов [34, 35, 36, 37].
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей. 2021 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гинеколога
- гинеколога
Рекомендовано рассмотреть проведение консультации врача-акушера-гинеколога или врача-детского уролога-андролога, так как у части детей причиной дизурических расстройств и лейкоцитурии является локальное воспаление гениталий - вульвит или баланит. К развитию ИМП может предрасполагать наличие фимоза [4].
Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекции мочевыводящих путей у детей. 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не показана
- не показана
6.1 Показания к госпитализации в медицинскую организацию:
1. Дети до 6 месяцев жизни с фебрильной лихорадкой;
2. Дети с острым пиелонефритом с симптомами интоксикации и рвоты;
3. Отсутствие возможности осуществить оральную регидратацию при наличии признаков обезвоживания;
4. Бактериемия и сепсис.
Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекции мочевыводящих путей у детей. 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: благоприятный, подавляющее большинство случаев заканчивается выздоровлением
- благоприятный, подавляющее большинство случаев заканчивается выздоровлением
Подавляющее большинство случаев острой инфекции мочевых путей заканчивается выздоровлением. Клинические рекомендации.
Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекции мочевыводящих путей у детей. 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не показано
- не показано
Цистографию не следует проводить рутинно в связи с тем, что исследование является инвазивным, а также несет лучевую нагрузку.
Не проводится после первого эпизода ИМП за исключением ситуаций, когда имеются показания.
Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекции мочевыводящих путей у детей. 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: в период ремиссии в рамках Национального календаря
- в период ремиссии в рамках Национального календаря
Вакцинация в рамках Национального календаря прививок в период ремиссии ИМВП.
Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекции мочевыводящих путей у детей. 2021г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)