Стоматология - кейс 260 — задача № 260

Правильный ответ: рентгенологическое обследование

• рентгенологическое обследование

  Производят сбор жалоб и анамнеза, осмотр рта и зубов, рентгенологическое или радиовизиографическое исследование, а также другие необходимые исследования, результаты которых вносят в медицинскую карту стоматологического больного (форма 043/У). +
  Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: Прицельная внутриротовая контактная рентгенография (код услуги A06.07.003); кратность выполнения – 1.
  
  Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Периостит, 2018 г.
  
  (1)
  
  п.7.2.3 Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической; п.7.2.4 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий

Правильный ответ: Периостит челюсти

• Периостит челюсти

  Условия задачи соответствуют критериям и признакам, определяющим модель пациента «периостит челюсти»: боль, разлитая в челюсти, иррадиирует по ходу ветвей тройничного нерва (при нёбном абсцессе болезненность при глотании); повышение температуры тела, общее недомогание; изменение конфигурации лица за счёт коллатерального отёка мягких тканей в области причинного зуба; кожные покровы не изменены, в складку собираются; увеличенные и болезненные лимфатические узлы области, соответствующей возникновению воспаления; возможно затруднение открывания рта; резко болезненная ограниченная припухлость в виде валика по переходной складке, переходная складка сглажена, определяется флюктуация, иногда гной просвечивается через слизистую оболочку.
  
  Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Периостит, 2018 г.
  
  (1)
  
  п. 7.2. Модель пациента; п. 7.2.1. Критерии и признаки, определяющие модель пациента

Правильный ответ: хронический апикальный периодонтит

• хронический апикальный периодонтит

  Острый гнойный периостит является осложнением острого или обострением хронического периодонтита, в том числе краевого.
  
  Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия: Национальное руководство / Под ред. А. А. Кулакова, Т. Г. Робустовой, А. И. Неробеева. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – C.191.
  
  (1)

Правильный ответ: удаление зуба в день посещения

• удаление зуба в день посещения

  Если зуб, явившийся источником инфекции, разрушен или не представляет эстетической ценности, то его следует удалить одновременно с вскрытием поднадкостничного гнойника. Это позволит улучшить опорожнение гнойного очага и будет способствовать более быстрой ликвидации воспалительных явлений.
  
  Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия: Национальное руководство / Под ред. А. А. Кулакова, Т. Г. Робустовой, А. И. Неробеева. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – C.197.
  
  (1)

Правильный ответ: антибактериальные препараты

• антибактериальные препараты

  Наименование группы: противомикробные: антибиотики, сульфаниламиды, группа нитроимидазолов и т.д., антисептики (группа галогенов, окислители, кислоты и щелочи, спирты, фенолы, красители, дёгти, смолы и т.д.). Частота назначения: по потребности. +
  Лекарственное лечение острого гнойного периостита заключается в назначении антибактериальных препаратов широкого спектра действия: полусинтетических пенициллинов (амоксициллин), цефалоспоринов второго-третьего поколения, макролидов, фторхинолонов, линкозамидов, тетрациклинов.
  
  Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Периостит, 2018 г.
  
  (1)
  
  п.7.2.7. Требования к лекарственной помощи амбулаторно-поликлинической; п.7.2.8. Характеристика алгоритмов и особенностей применения медикаментов

Правильный ответ: после вскрытия поднадкостничного абсцесса

• после вскрытия поднадкостничного абсцесса

  Хирургическое вмешательство заключается в проведении разреза по переходной складке до кости на протяжении всего инфильтрата. Создают отток гною, промывают рану растворами антисептиков, устанавливают дренаж. +
  Если поднадкостничный гнойный очаг расположен в области преддверия рта, то разрез производят параллельно переходной складке через весь инфильтрированный участок: рассекают слизистую оболочку, подслизистую основу и надкостницу до кости соответственно 3-5 зубам. Рану промывают антисептическими растворами. Чтобы предупредить слипание краёв раны и обеспечить отток гноя, в нее рыхло вводят узкую полосу тонкой (перчаточной) резины.
  
  Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Периостит, 2018 г.
  
  (1)
  
  (2)
  
  п.7.2.6. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи; Приложение 2. Алгоритм хирургического лечения периостита

Правильный ответ: следующий

• следующий

  Повторное посещение назначают на следующий день, оценивают характер выделений из послеоперационной раны.
  
  Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Периостит, 2018 г.
  
  (1)
  
  7.2.6. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи. с.15.
  
  При осмотре и опросе определяют степень стихания воспалительных явлений и в зависимости от этого назначают дополнительное лечение.
  
  Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия: Национальное руководство / Под ред. А. А. Кулакова, Т. Г. Робустовой, А. И. Неробеева. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – C.197.
  
  (1)

Правильный ответ: растворами антисептика

• растворами антисептика

  Антисептические средства используются в виде полоскания, активные в отношении простейших, грамположительных и грамотрицательных бактерий, вирусов (применяют до 14 дней).
  
  Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Периостит, 2018 г.
  
  (1)
  
  п.7.2.8. Характеристика алгоритмов и особенностей применения медикаментов

Правильный ответ: 2.1 и 2.2 зубов

• 2.1 и 2.2 зубов

  Если поднадкостничный гнойный очаг расположен в области преддверия рта, то разрез производят параллельно переходной складке через весь инфильтрированный участок.
  
  Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Периостит, 2018 г.
  
  (1)
  
  Приложение 2. Алгоритм хирургического лечения периостита

Правильный ответ: госпитализации пациента

• госпитализации пациента

  Отсутствие адекватного лечения, самолечение или осложнённое общесоматическое состояние здоровья пациента могут быть причиной прогрессирования воспалительного процесса, распространения гнойного экссудата в кость с развитием острого остеомиелита челюсти или в околочелюстные мягкие ткани с образованием абсцесса или флегмоны. В этих ситуациях требуется лечение больного в условиях стационара». «В случае распространения воспалительного процесса на соседние области, усилении болевого синдрома, повышении температуры тела выше 39,0 градусов пациент направляется на стационарное лечение.
  
  Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Периостит, 2018 г.
  
  (1)
  
  раздел V1 Общие вопросы: клиническая картина периостита, п.7.2.9. Требования к режиму труда, отдыха, лечения и реабилитации

Правильный ответ: инфильтрата

• инфильтрата

  Локализация фокуса воспаления при периостите – на поверхности альвеолярного отростка, под надкостницей.
  
  Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия: Национальное руководство / Под ред. А. А. Кулакова, Т. Г. Робустовой, А. И. Неробеева. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – C.195.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: 3-5

• 3-5

  При своевременном обращении пациента за врачебной помощью и правильно проведённом лечении исход острого гнойного периостита челюсти заканчивается выздоровлением. Через 3-5 суток больные становятся трудоспособными.
  
  Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Периостит, 2018 г.
  
  (1)
  
  раздел V1 Общие вопросы: клиническая картина периостита