Стоматология - кейс 259 — задача № 259
На приём к врачу-стоматологу обратился пациент 62 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На приём к врачу-стоматологу обратился пациент 62 лет.
Жалобы
на
* плохую фиксацию съёмных протезов;
* подвижность и трещину съёмных протезов;
* периодически возникающие болевые ощущения в области 3.3, 4.3 зуба.
Анамнез заболевания
* Отсутствующие зубы удалялись в результате кариеса и его осложнений.
* Первое протезирование проводилось около 19 лет назад, последнее 7 лет назад – частичными съемными пластиночными протезами.
* Последнее удаление зубов было 8 лет назад в связи с кариозным процессом под коронками.
Анамнез жизни
* Перенесённые заболевания: сахарный диабет II типа, гипертоническая болезнь 1 степени.
* Аллергоанамнез: не отягощён.
* Туберкулез, гепатит, ВИЧ отрицает.
Объективный статус
*Внешний осмотр:* выражены носогубные складки, углы рта незначительно опущены; высота нижнего отдела лица в состоянии центральной окклюзии снижена на 3 мм.
*Зубная формула:*
| === | О | О|О | О | О|О | О | О|О|О | О | О | О | О | О |
| О | 1.8|1.7 | 1.6|1.5 | 1.4|1.3 | 1.2|1.1 | 2.1|2.2 | 2.3|2.4 | 2.5|2.6|2.7|2.8 | 4.8|4.7 | 4.6|4.5 | 4.4|4.3 | 4.2|4.1 |
| 3.1|3.2 | 3.3|3.4 | 3.5|3.6 | 3.7|3.8 | О | О | О|О | О | К | О | О | О |
| О | К | О| | О|О|О | === |
Зуб 3.3 подвижность 3 степени, маргинальная десна гиперемирована, отечна.
Зуб 4.3 подвижность 2 степени, маргинальная десна незначительно гиперемирована, отечна. Отмечается выраженная атрофия альвеолярных отростков на в/ч и н/ч.
Пластиночные протезы на в/ч и н/ч не соответствуют границам протезного ложа, фиксация протезов неудовлетворительная.
Соотношение челюстей по ортогнатическому типу.
Слизистая оболочка протезного ложа на в/ч и н/ч гиперемирована, отечна. Атрофия альвеолярного отростка в/ч – 2 типа по Шредеру, имеется умеренная атрофия альвеолярной части н/ч.
Результаты метода обследования
Панорамная рентгенография челюсти
По данным рентгенографии:
* резорбция костной ткани в области присутствующих зубов на нижней челюсти до 2/3 длины корня зуба.
Корневые каналы присутствующих зубов запломбированы до верхушки.
Проба Ряховского
Оценка жевательной эффективности. Данный метод исследования в представленной ситуации не информативен, т.к. антагонирующие пары зубов отсутствуют.
Результаты метода обследования
2-4 мм
У данного пациента отмечается снижение высоты нижнего отдела лица на 6 мм, относительно физиологического покоя
Заключение из исходной задачи
Диагноз
К00.0 Полное отсутствие зубов на верхней челюсти
К08.1 Частичное отсутствие зубов на нижней челюсти (1 класс 1 подкласс по Кеннеди)
К05.31 Хронический пародонтит тяжелой степени
К06.0 Рецессия десны
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: панорамную рентгенографию челюсти
- панорамную рентгенографию челюсти
Рентгенологический метод обследования, позволяющий оценить состояние твердых тканей в/ч и н /ч.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита), 2014 г.
(1)
Стр.9
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2-4
- 2-4
Оптимальные показатели разницы высоты нижнего отдела лица относительно физиологического покоя и при смыкании зубов.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита), 2014 г.
(1)
стр. 11, 13-14
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Полное отсутствие зубов на верхней челюсти; +
Частичное отсутствие зубов на нижней челюсти (1 класс 1 подкласс по Кеннеди); +
Хронический пародонтит тяжелой степени; +
Рецессия десны
- Полное отсутствие зубов на верхней челюсти; +
Частичное отсутствие зубов на нижней челюсти (1 класс 1 подкласс по Кеннеди); +
Хронический пародонтит тяжелой степени; +
Рецессия десныКлинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита), 2014 г.
(1)
Стр.4
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: функциональным
- функциональным
Клапанная зона - воспроизведение края протеза в соответствии со слизистой полости рта, которое обеспечивает образование краевого замыкающего клапана по периферии ПСП.
Ортопедическая стоматология: национальное руководство / под ред. И.Ю. Лебеденко, С.Д. Арутюнова, А.Н. Ряховского. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016 г., стр. 661-674.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: съёмных пластиночных протезов на верхнюю челюсть и нижнюю челюсть при полном отсутствии зубов с учетом высоты нижнего отдела лица
- съёмных пластиночных протезов на верхнюю челюсть и нижнюю челюсть при полном отсутствии зубов с учетом высоты нижнего отдела лица
При отсутствии зубов на верхней челюсти и нижней челюсти ортопедическое лечение проводится с помощью съёмных пластиночных протезов с учетом высоты нижнего отдела лица.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита), 2014 г.
(1)
стр. 7
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: снятию анатомического оттиска для изготовления индивидуальных оттискных ложек
- снятию анатомического оттиска для изготовления индивидуальных оттискных ложек
Первым этапом является снятие анатомического оттиска для изготовления индивидуальной жесткой оттискной ложки.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита), 2014 г.
(1)
Стр. 12
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пластмассы
- пластмассы
Для изготовления индивидуальных ложек используется самотвердеющая пластмасса холодной полимеризации.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита), 2014 г.
(1)
Стр. 13
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: припасовку индивидуальных ложек и получение функциональных оттисков
- припасовку индивидуальных ложек и получение функциональных оттисков
Во второе посещение производится припасовка индивидуальной жесткой пластмассовой слепочной (оттискной) ложки. Припасовка проводится с использованием функциональных проб по Гербсту. Пробы производятся при полузакрытом рте с уменьшенной амплитудой движений нижней челюсти. При отступлении от методики припасовки индивидуальной жесткой пластмассовой слепочной (оттискной) ложки с использованием функциональных проб по Гербсту в строгой последовательности невозможно обеспечить стабилизацию и фиксацию будущих протезов.
После припасовки края ложки окантовываются воском и оформляются активным (используя функциональные движения мышц) и пассивным способами.
По заднему краю ложки на верхней челюсти следует класть дополнительно полоску размягченного воска по линии А с целью обеспечения полноценной клапанной зоны в этой области. +
Критерий завершения припасовки - образование клапанной зоны и фиксация индивидуальной ложки на челюсти. +
Получение функционального слепка (оттиска): снятие (оттиска) слепка производить силиконовыми слепочными (оттискными) массами с использованием соответствующего адгезивного материала (клея для силиконовых масс). Края слепка оформляются (оттиска) активным (используя функциональные движения) и пассивным способами. Также могут использоваться цинкэвгенольные слепочные массы. +
После выведения производится контроль качества слепка (оттиска) (отображение анатомического рельефа, отсутствие пор и пр.).
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита), 2014 г.
(1)
Стр. 13
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: центральное соотношение челюстей
- центральное соотношение челюстей
Определение центрального соотношения челюстей анатомо-физиологическим методом для определения правильного положения нижней челюсти по отношению к верхней в трех плоскостях (вертикальной, сагиттальной и транс-верзальной).
Определение центрального соотношения челюстей производится с применением изготовленных в зуботехнической лаборатории восковых базисов с окклюзионными валиками. Особое внимание обращать на формирование правильной протетической плоскости, определение высоты нижнего отдела лица, определение линии улыбки, срединной линии, линии клыков.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита), 2014 г.
(1)
Стр. 13, 14
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: линии эстетического центра лица
- линии эстетического центра лица
Это позволяет восстановить основные функции зубочелюстной системы: откусывание и пережевывание пищи, дикцию, а также эстетические пропорции лица; препятствует прогрессированию атрофии альвеолярных отростков челюстной кости и атрофии мышц челюстно-лицевой области (уровень убедительности доказательств А).
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита), 2014 г.
(1)
стр. 5
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: * припасовки индивидуальных ложек;
* получение функциональных оттисков
- * припасовки индивидуальных ложек;
* получение функциональных оттисковПрипасовка индивидуальной ложки проводится с использованием функциональных проб по Гербсту. Пробы производятся при полузакрытом рте с уменьшенной амплитудой движений нижней челюсти. После припасовки края ложки окантовываются воском и оформляются активным (используя функциональные движения мышц) и пассивным способами. +
Критерий завершения припасовки - образование клапанной зоны и фиксация индивидуальной ложки на челюсти. +
Получают функциональный слепок (оттиск) с использованием силиконовых слепочных (оттискными) масс. Края слепка оформляются (оттиска) активным (используя функциональные движения) и пассивным способами. Также могут использоваться цинкэвгенольные слепочные массы. +
После выведения производится контроль качества слепка (оттиска) (отображение анатомического рельефа, отсутствие пор и пр.).
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита), 2014 г.
(1)
Стр. 13
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: * необходимость гигиенического ухода;
* в ночное время (при отсутствии их использования) хранение во влажной среде;
* во избежание поломки протеза не рекомендуется употреблять жесткую пищу и не допускается их падение на жесткую поверхность
- * необходимость гигиенического ухода;
* в ночное время (при отсутствии их использования) хранение во влажной среде;
* во избежание поломки протеза не рекомендуется употреблять жесткую пищу и не допускается их падение на жесткую поверхностьДополнительная информация для пациента «ПРАВИЛА ПОЛЬЗОВАНИЯ СЪЕМНЫМИ ЗУБНЫМИ ПРОТЕЗАМИ» с целью предотвращения побочных явлений.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита), 2014 г.
(1)
стр. 86
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)