Скорая медицинская помощь - кейс 254 — задача № 254

Правильный ответ: клинический анализ крови

• клинический анализ крови

  Протокол обследования больных с желудочно-кишечным кровотечением в ОСМПС (приемном отделении).
  Всем больным этой группы в отделении экстренной медицинской помощи выполняется:
  
  * измерение АД и ЧСС;
  * устанавливается желудочный зонд;
  * пальцевое исследование прямой кишки;
  * общий анализ крови;
  * ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости (при отсутствии нарушений гемодинамики).
  
  Обязательные исследования: ФЭГДС, консультация терапевта, группа крови, резус-фактор, реакция Вассермана.
  
  Дополнительные исследования (по показаниям): рентгенография груди, биохимический анализ крови: сахар, мочевина, креатинин, билирубин, АСТ, АЛТ, калий и натрий; тромбоциты, АЧТВ, международное нормализованное отношение (МНО), фибринолитическая активность плазмы.
  
  Скорая медицинская помощь : национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, М. Ш. Хубутия, А. Г. Мирошниченко, И. П. Миннуллина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 888 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4742-0
  
  (1)

Правильный ответ: ЭГДС

• ЭГДС

  Протокол обследования больных с желудочно-кишечным кровотечением в ОСМПС (приемном отделении).
  Обязательные исследования: ФЭГДС.
  
  Скорая медицинская помощь : национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, М. Ш. Хубутия, А. Г. Мирошниченко, И. П. Миннуллина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 888 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4742-0
  
  (1)

Правильный ответ: Язва желудка. Состоявшееся желудочно-кишечное кровотечение

• Язва желудка. Состоявшееся желудочно-кишечное кровотечение

  Диагноз язвенной болезни устанавливается на основании:
  
  * анамнестических данных (характерные жалобы, выявление язвенной болезни прежде)
  * физикального обследования (обнаружение болезненности и резистентности мыщц брюшной стенки при пальпации)
  * инструментального обследования (обнаружение язвенного дефекта при эндоскопическом и рентгенологическом исследовании желудка и двенадцатиперстной кишки)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2020
  
  (1)

Правильный ответ: установку назогастрального зонда

• установку назогастрального зонда

  Протокол обследования больных с желудочно-кишечным кровотечением в ОСМПС (приемном отделении).
  
  Всем больным этой группы в отделении экстренной медицинской помощи выполняется:
  
  * измерение АД и ЧСС;
  * устанавливается желудочный зонд;
  
  Скорая медицинская помощь : национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, М. Ш. Хубутия, А. Г. Мирошниченко, И. П. Миннуллина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 888 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4742-0
  
  (1)

Правильный ответ: асцита

• асцита

  Типичные проявления декомпенсированного цирроза печени:
  
  * Асцит (с инфицированием или без инфицирования асцитической жидкости)
  * Кровотечение из варикозных вен пищевода и желудка (ВВПиЖ)
  * Печеночная энцефалопатия (ПЭ) и др
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Цирроз и фиброз печени, 2021
  
  (1)
  
  Особенности рвоты при разных заболеваниях:
  
  * алой кровью - синдром Мэллори-Вейсса, рак пищевода или кардии желудка;
  * темной кровью (кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка при портальной гипертензии);
  * по типу «кофейной гущи» (кровотечения из хронической или острой язвы желудка и двенадцатиперстной кишки).
  
  Скорая медицинская помощь : национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, М. Ш. Хубутия, А. Г. Мирошниченко, И. П. Миннуллина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 888 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4742-0
  
  (1)

Правильный ответ: транексамовая кислота

• транексамовая кислота

  К ингибиторам фибринолиза относят аминокапроновую кислоту и транексамовую кислоту, а также естественные ингибиторы кининовой системы и протеаз - апротинин.
  
  Клиническая фармакология : учебник / В. Г. Кукес, Д. А. Сычев [и др. ] ; под ред. В. Г. Кукеса, Д. А. Сычева. - 6-е изд. , испр. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1024 с. : ил. - 1024 с. - ISBN 978-5-9704-5881
  
  (1)

Правильный ответ: 2

• 2

  ФЭГДС при тяжелом желудочно-кишечном кровотечении должна быть выполнена в экстренном порядке соответственно тяжести состояния больного в течение 2 ч после поступления в стационар
  
  Скорая медицинская помощь : национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, М. Ш. Хубутия, А. Г. Мирошниченко, И. П. Миннуллина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 888 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4742-0
  
  (1)

Правильный ответ: протонной помпы

• протонной помпы

  При кровотечении из верхних отделов пищеварительного тракта предположительно язвенного характера и синдроме Мэллори-Вейсса - в/в медленно, в течение 2 мин инфузионных форм блокаторов протонной помпы (омепразол, пантопразол и др., 40-80 мг) или Н2-гистаминовых блокаторов (фамотидин, 40 мг; предварительно развести в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида)
  
  Скорая медицинская помощь : национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, М. Ш. Хубутия, А. Г. Мирошниченко, И. П. Миннуллина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 888 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4742-0
  
  (1)

Правильный ответ: терлипрессина

• терлипрессина

  При кровотечении предположительно из варикозно расширенных вен пищевода и желудка - в/в болюсно терлипрессин 2 мг (аналог вазопрессина) или в/в капельно (допустимо подкожное введение) октреотид 0,1 мг (аналог соматостатина)
  
  Скорая медицинская помощь : национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, М. Ш. Хубутия, А. Г. Мирошниченко, И. П. Миннуллина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 888 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4742-0
  
  (1)

Правильный ответ: ОРИТ

• ОРИТ

  Критерии отнесения к группе «тяжелое желудочно-кишечное кровотечение»:
  
  * возраст старше 60 лет;
  * неоднократные рвота малоизмененной кровью («кофейной гущей») и/или мелена;
  * коллапс, потеря сознания;
  * тахикардия - ЧСС ≥100 в минуту;
  * гипотензия - САД ≤100 мм рт.ст.;
  * концентрация гемоглобина менее 100 г/л;
  * поступление малоизмененной крови («кофейной гущи») по желудочному зонду;
  * наличие сопутствующих заболеваний в стадиях суб- и декомпенсации, требующих неотложных лечебных мероприятий или непосредственно угрожающих жизни больного.
  
  Наличие четырех и более перечисленных признаков позволяет диагностировать у больного «тяжелое желудочно-кишечное кровотечение», что требует направления его в ОРИТ (БИТ - блок интенсивной терапии ОСМПС) для дальнейшего обследования и лечения
  
  Скорая медицинская помощь : национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, М. Ш. Хубутия, А. Г. Мирошниченко, И. П. Миннуллина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 888 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4742-0
  
  (1)

Правильный ответ: инфицирование H.pylori

• инфицирование H.pylori

  Агрессивное звено язвообразования включает в себя увеличение массы обкладочных клеток (часто наследственно обусловленное), гиперпродукцию гастрина, нарушение нервной и гуморальной регуляции желудочного кислотовыделения, повышение выработки пепсиногена и пепсина, нарушение гастродуоденальной моторики (задержка или, наоборот, ускорение эвакуации из желудка, обсеменение слизистой оболочки желудка микроорганизмами Helicobacter pylori (H. pylori).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2020
  
  (1)

Правильный ответ: Forrest

• Forrest

  Оценка язвенного кровотечения производиться по классификации Forrest
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2020
  
  (1)