Педиатрия (специалитет) - кейс 291 — задача № 291
Мать с ребенком 2-х месяцев жизни на профилактическом осмотре у участкового педиатра впервые.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мать с ребенком 2-х месяцев жизни на профилактическом осмотре у участкового педиатра впервые.
Жалобы
Нет
Анамнез заболевания
Ранее к педиатру не обращались в связи с проживанием в сельской местности и отсутствием жалоб.
Анамнез жизни
*Акушерско-биологический анамнез:* девочка от второй беременности, протекавшей с нефропатией во II половине (повышение АД, отеки, прибавила в весе 15 кг), вторых родов. В первом триместре отмечалась анемия, получала препараты железа. В I и II половине беременности – стационарное лечение в связи с угрозой прерывания беременности, получала необходимую терапию. Роды срочные, масса при рождении – 3400 г, длина – 52 см, окружность головы – 36 см, окружность груди – 35 см. Закричала после отсасывания слизи. Оценка по шкале APGAR 7-8 баллов. К груди приложена в родильном зале. Прививки BCG, гепатит «В» сделаны в родильном доме. На грудном вскармливании. За 2 месяца ребенок прибавил 1700гр. До 1,5 месяцев мама отмечала желтушность кожных покровов.
*Социальный анамнез:* семья полная, благополучная, ребенок желанный.
*Генеалогический анамнез:* индекс отягощенности 0,2
Объективный статус
*Физическое развитие:* рост – 56 (от -1 до +1SD) см, масса тела – 5100 г (от -1 до +1SD)., окружность головы – 38 см (от -1 до +1SD), показатель веса относительно роста соответствует от -1 до +1SD
*Нервно-психическое развитие:* Аз ̶ следит взором за движущейся перед глазами игрушкой; Ас ̶ прислушивается Э ̶ в ответ на ласковое обращение появляется комплекс оживления, До ̶ хорошо удерживает голову 1-2 мин, лежа на животе.
*Объективно:* состояние удовлетворительное. Температура ̶ 36,6º С. Кожные покровы и слизистые чистые. Большой родничок 2,5 × 2,5 см, не выбухает. В легких дыхание пуэрильное. ЧДД ̶ 35 в 1 мин. Границы сердца в пределах возрастной нормы, тоны чистые, ритмичные. ЧСС ̶ 121 в 1 мин. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень +1,5 см, селезенка не пальпируется. Стул 2 раза в сутки, кашицеобразный, без патологических примесей.
Результаты лабораторных методов обследования
Общий анализ крови
| === | Показатель | Результат |
| Единицы | Эритроциты | 3,9 |
| х 1012/л | Гемоглобин | 112 |
| г/л | Гематокрит | 36 |
| % | Тромбоциты | 242 |
| тыс/мкл | Лейкоциты | 9,3 |
| х 109/л (норма до 11,3) | Палочкоядерные | 2 |
| % | Сегментоядерные | 34 |
| % | Эозинофилы | 4 |
| % | Лимфоциты | 52 |
| % | Моноциты | 8 |
| % | Базофилы | 0 |
| % | Цветовой показатель | 0,85 |
| СОЭ | 3 | |
| мм/ч | === |
Общий анализ мочи
Cоломенно-желтая, прозрачная, +
Рн-6,2, +
уд.плот. – 1013, +
лейкоциты – 0.6 в п/ зр, +
эритроциты – 0 в п/зр (до 1), +
бактерии – отсутствуют, +
белок – норма, +
слизь – 0.5/мкл (до 0,6), +
кристаллы солей –0,1/мкл (до 0,1), +
кетоновые тела –отрицательно
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Здоров. Группа здоровья I
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: общий анализ мочи; общий анализ крови
- общий анализ мочи
В возрасте 2-х мес. при проведении диспансеризации здоровых детей в качестве дополнительных методов обследования необходимо назначить общий анализ крови и мочи
Приказ Минздрава России от 10.08.2017 N 514Н "О порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних"
(1) - общий анализ крови
В возрасте 2-х мес. при проведении диспансеризации здоровых детей в качестве дополнительных методов обследования необходимо назначить общий анализ крови и мочи
Приказ Минздрава России от 10.08.2017 N 514Н "О порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних"
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: низкой
- низкой
{nbsp}
Кильдиярова, Р. Р. Поликлиническая и неотложная педиатрия : учебник / Кильдиярова Р. Р. , Макарова В. И. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 472 с. - ISBN 978-5-9704-4909-7.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рост соответствует возрасту, вес соответствует возрасту, вес соответствует росту
- рост соответствует возрасту, вес соответствует возрасту, вес соответствует росту
Оценку антропометрических показателей следует проводить по Нормам роста детей, разработанным ВОЗ (2006). Они включают следующие индексы: масса для возраста, рост (длина тела) для возраста, масса тела для роста (длины тела), индекс массы тела для возраста, а также окружность головы, плеча, толщина кожных складок в области трехглавой мышцы и подлопаточной области для возраста и пола. Данные показатели представлены в перцентилях и Z-скор, для расчета которых целесообразно использовать компьютерную программу WHO Anthro
Методические рекомендации Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации. 2019 г.
(1)
(2)
Для оценки различных форм нарушения питания и физического развития с использованием Z-скор и их комбинаций определены критерии
(3)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: I
- I
I группа НПР соответствием показателей НПР ребенка возрасту или превышением его.
Кильдиярова, Р. Р. Поликлиническая и неотложная педиатрия : учебник / Кильдиярова Р. Р. , Макарова В. И. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 472 с. - ISBN 978-5-9704-4909-7.
(1)
На 1 году жизни параметрами оценки являются: моторная, эмоциональная, социальная функции и предречевое, речевое развитие.
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Здоров. Группа здоровья I
- Здоров. Группа здоровья I
I группа здоровья - здоровые несовершеннолетние, имеющие нормальное физическое и психическое развитие, не имеющие анатомических дефектов, функциональных и морфофункциональных нарушений;
Приказ Минздрава России от 10.08.2017 N 514Н "О порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних"
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: низкой
- низкой
К параметрам социального анамнеза относится:
1. Полнота семьи.
2. Возраст родителей.
3. Образование и профессия родителей.
4. Психологический микроклимат в семье в отношении к ребенку.
5. Вредные привычки и асоциальные формы поведения в семье.
6. Жилищно-бытовые условия.
7. Материальное обеспечение семьи.
8. Санитарно-гигиенические условия воспитания ребенка
Кильдиярова, Р. Р. Поликлиническая и неотложная педиатрия : учебник / Кильдиярова Р. Р. , Макарова В. И. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 472 с. - ISBN 978-5-9704-4909-7.
(1)
{nbsp}
{nbsp}
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: невролога, детского хирурга, офтальмолога, детского стоматолога
- невролога, детского хирурга, офтальмолога, детского стоматолога
В возрасте 1 мес. ребенку необходима консультация узких специалистов: Невролог, Детский хирург, Офтальмолог, Детский стоматолог
Приказ Минздрава России от 10.08.2017 N 514Н "О порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних"
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: высокой
- высокой
В акушерско-биологическом анамнезе необходимо учитывать не только число отклонений в анте-, интра-, нео- и постнатальных периодах. При наличии отрицательного фактора максимального по силе воздействия только в одном из периодов, например тяжелая асфиксия только во время родов, можно говорить об оценке высокой отягощенности.
Кильдиярова, Р. Р. Поликлиническая и неотложная педиатрия : учебник / Кильдиярова Р. Р. , Макарова В. И. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 472 с. - ISBN 978-5-9704-4909-7.
(1)
{nbsp}
{nbsp}
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1/6
- 1/6
{nbsp}
Кильдиярова, Р. Р. Детская диетология : руководство / Р. Р. Кильдиярова. - 2-е изд. , перераб. Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 256 с. - ISBN 978-5-9704-6934-7.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: A
- A
Естественным и самым физиологичным питанием для ребенка с первых дней жизни является грудное молоко (ГМ), состав которого выходит за рамки простого пищевого обеспечения и является самым важным постнатальным фактором метаболического и иммунологического программирования здоровья младенца. Установлен высокий нутритивный и функциональный потенциал грудного молока, свидетельствующий о биологическом преимуществе и принципиальной незаменимости грудного вскармливания для оптимального развития здорового и больного ребенка. Показано, что ГМ, влияя на экспрессию генов, может менять фенотип и заболеваемость, даже если имеется генетическая предрасположенность к той или иной патологии.
Методические рекомендации Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации. 2019 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гепатита В, пневмококковой инфекции
- гепатита В, пневмококковой инфекции
Ребенку в 2 мес. показана вакцинация от гепатита В и пневмококковой инфекции. При изменении сроков вакцинации ее проводят по схемам, предусмотренным национальным календарем профилактических прививок
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 6 декабря 2021 г. № 1122н "Об утверждении национального календаря профилактических прививок, календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям и порядка проведения профилактических прививок"
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1000
- 1000
Детям в возрасте от 1 до 6 месяцев вне зависимости от вида вскармливания, сезона года с целью профилактики дефицита витамина D рекомендуются препараты холекальциферола в дозе 1000 МЕ/сут (не требует пересчета у детей на смешанном и искусственном вскармливании)
Национальная программа "Недостаточность витамина D у детей и подростков Российской Федерации: современные подходы к коррекции" / Союз педиатров России [и др.]. — М.: ПедиатрЪ, 2018. — 96 с. ISBN 978-5-9500710-6-5
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)