Урология - кейс 118 — задача № 118

Урология

Мужчина 60 лет находился в домашних условиях когда заметил, что моча приобрела красный цвет на протяжении всего акта мочеиспускания. Больной вызвал бригаду скорой и неотложной помощи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Жалобы

На примесь крови в моче на протяжении всего акта мочеиспускания с примесью бесформенных сгустков. Симптомов нарушения мочеиспускания нет.

Анамнез заболевания

Моча, окрашенная в красный цвет появилась внезапно, при втором мочеиспускании заметил примесь бесформенных сгустков. Боль где-либо или нарушение мочеиспускания не отмечает.

Наблюдается в поликлинике по месту жительства у кардиолога в связи с повышенным артериальным давлением, принимает В-блокаторы по 5 мг в сутки, кардиомагнил 50 мг в сутки. Принимает метформин в связи с наличием сахарного диабета 2 типа

Наличие урологических или нефрологических заболеваний ранее не отмечал. Регулярно проходит обследование.

Анамнез жизни

Рос и развивался наравне со сверстниками.

Профессиональные вредности отрицает. Не курит в настоящее время (последние 2 года) Курил ранее до 58 лет. На протяжении 5 лет страдает сахарным диабетом 2 типа. Ранее перенес гепатит В и имеет положительный HBS-АГ

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Вес 85 кг, рост 176 см. Температура тела 36,80С. Кожные покровы умеренно влажные, теплые. Дыхание самостоятельное, ЧДД 18/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 76/мин, АД 125/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень, селезенка не увеличены. Стул регулярный, оформленный.

_Status localis_: с-м Пастернацкого отрицательный с обеих сторон, пальпируемых образований в поясничной области и в области живота не выявлено, почки не пальпируются, мочевой пузырь перкуторно не определяется и не пальпируется. Моча визуально не изменена, наружные половые органы без особенностей, наружное отверстие уретры в типичном месте, не сужено, яички пальпируются в мошонке, обычных размеров и консистенции, безболезненные, патологических образований не выявлено, головка без патологических образований и видимых изменений кожного покрова, крайняя плоть обрезана.

При пальцевом ректальном исследовании: простата не увеличена, плотно-эластической консистенции, срединная бороздка слегка сглажена. Поверхность простаты гладкая, слизистая прямой кишки свободно смещается над поверхностью простаты. Семенные пузырьки не пальпируются.

Моча визуально красного цвета с примесью сгустков бесформенных.

Результаты лабораторных методов обследования

Общий анализ мочи и микроскопия осадка

Эритроциты более 100 в поле зрения, при микроскопии осадка – определяются неизмененные эритроциты

Показатель	Результат	Норма
Цвет	красный
Прозрачность	мутная
Удельная плотность (SG), г/мл	1,025	1,018 - 1,03
Кислотность (pH)	5,5	5 - 6
Лейкоциты (LEU), в 1 мкл	5	0 - 10
Нитриты (NIT)	0	0
Белок (PRO), г/л	1,5	0 - 0,3
Глюкоза (GLU), ммоль/л	0	0
Кетоны (KET), ммоль/л	0	0 - 0,5
Эритроциты (BLD), в 1 мкл неизмененные	100	0 - 5

Общий анализ крови и стандартные биохимические исследования

Показатель	Результат	Норма
Лейкоциты 109 кл/л	7,9	3,6 - 10
-нейтрофилы, %	70,1	35 - 76
-лимфоциты %	20,1	20 - 51
-моноциты %	8,1	1,7 - 11
-эозинофилы %	1,5	1 - 5
-базофилы %	0,3	0 - 1
Эритроциты (RBC) 1012 кл/л	4,9	4,1 - 5,3
Гемоглобин (HGB) г/л	132	120 - 140
Гематокрит (HCT) %	40,8	36 - 42
Средний объем эритроцита (MCV), фл	83	75 - 95
Среднее содержание HGB в 1 эритроците (MCH), пг	29	27 - 34
Средняя концентрация HGB в 1 эритроците (MCHС) г/л	348	300 - 380
Тромбоциты (PLT) 109 кл/л	194	180 - 320
СОЭ мм/ч	9	2 - 30

Результаты инструментального метода исследования

Цистоскопия

Мочевой пузырь расправлен, слизистая бледно—розового цвета. Патологических образований в мочевом пузыре не выявлено. Устья щелевидные, расположенные на валике, сокращаясь, справа – выделяют прозрачную мочу, слева – моча с примесью крови.

Результаты обследования

Ультразвуковое исследование почек и мочевых путей, простаты

При УЗИ почек, верхних мочевых путей – патологических изменений не выявлено, дилатации ЧЛС с обеих сторон нет. Мочевой пузырь с четким, ровным контуром, без патологических образований. Простата объемом 20 см.куб, не вдается в просвет мочевого пузыря, однородна, остаточной мочи нет.

Результаты обследования

КТ почек, мочевых путей с контрастированием

В лоханке левой почки определяется образование размерами 10х8мм, плотностью 100 едН, активно накапливающее контрастный препарат

Заключение из исходной задачи