Инфекционные болезни - кейс 33 — задача № 33
На консультацию к инфекционисту направлен пациент С., 47 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На консультацию к инфекционисту направлен пациент С., 47 лет.
Жалобы
На незначительную слабость, покраснение в области правого плеча, правой половины грудной клетки.
Анамнез заболевания
* Считает себя больным с 21 июня, когда отметил покраснение в правой подмышечной области, поскольку общее состояние не изменилось, за медицинской помощью не обращался.
* Спустя 2 дня покраснение распространилось на область плеча. Чувствовал небольшую слабость, умеренную головную боль, температура тела повысилась до 37,2ºС. Самостоятельно нанес мазь «Целестодерм-В»
* В последующие дни покраснение распространилось на правую сторону грудной клетки, обратился за медицинской помощью, направлен на консультацию к инфекционисту.
Анамнез жизни
* Работает в сфере торговли
* Проживает в отдельной квартире с женой и двумя детьми, все здоровы
* Вредные привычки: отрицает.
* Из анамнеза: в летние месяцы регулярно выезжает на дачный участок, обрабатывает огород, были незначительные порезы в области кистей рук (обрезал деревья, разбирал старый сарай). С животными не контактирует, хотя наличие мышей на дачном участке не отрицает. Часто фиксировал укусы насекомых (комары, мошки, слепни, клещи), иногда пользуется репеллентами.
* Перенесенные заболевания: пневмония (3года назад), новая коронавирусная инфекция (год назад), аппендэктомия (в детстве, год указать не может)
Объективный статус
* Температура тела 37,1°С.
* Кожные покровы вне очага чистые, загорелые, визуализируются следы укусов насекомых.
* В легких дыхание везикулярное, хрипов нет.
* Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 68 уд. в мин. АД 110/70 мм рт. ст.
* Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены. Физиологические отправления в норме.
* Мочеиспускание достаточное, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон
* Status localis: в верхней трети плеча, подмышечной области, на правой боковой поверхности грудной клетки определяется участок гиперемии с четкими границами, округлой формы. Краевая часть эритемы несколько возвышается над непораженной кожей, красного цвета. Очаг при пальпации безболезненный, температурная реакция в очаге не выражена (одинакова в очаге и вне его). Пальпируются мелкие подмышечные лимфоузлы справа, безболезненные, не спаянные с окружающей тканью.
* В сознании, адекватен. Очаговой и менингеальной симптоматики нет.
Результаты лабораторного метода обследования
Иммуноферментный анализ (ИФА) на определение антител к бореллиям
| Наименование | Единицы | Результат |
| Anti-Borrelia burgdorferi sensu lato IgМ | МЕ/мл | отрицательно |
| Anti-Borrelia garinii IgM | МЕ/мл | отрицательно |
| Anti-Borrelia afzelii IgМ | МЕ/мл | положительно |
| Anti-Borrelia miyamotoi IgМ | МЕ/мл | отрицательно |
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Лайм-боррелиоз, ранняя локализованная стадия
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: иммуноферментный анализ (ИФА) на определение антител к бореллиям
- иммуноферментный анализ (ИФА) на определение антител к бореллиям
Наибольшее распространение в клинической практике получила серологическая диагностика (ИФА, РНИФ).
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.В. Венгерова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1104 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-4412-2.
20.23. Иксодовые клещевые боррелиозы. Диагностика
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Лайм-боррелиоз, ранняя локализованная стадия
- Лайм-боррелиоз, ранняя локализованная стадия
Учитывая, что у пациента выявлены патогномоничные симптомы: наличие гомогенной эритемы, распространяющейся во все стороны, наличие регионального лимфаденита, умеренного интоксикационного синдрома, данные эпидемиологического анамнеза (укусы клещей), также результаты лабораторного исследования: в сыворотке крови методом ИФА обнаружены антитела к Borrelia afzelii, позволяют поставить диагноз: Лайм боррелиоз, ранняя локализованная стадия.
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.В. Венгерова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1104 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-4412-2.
20.23. Иксодовые клещевые боррелиозы. Клиническая картина.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: иммуноблоттинг
- иммуноблоттинг
Для исключения ложноположительных реакций в качестве подтверждающего теста используют иммуноблоттинг
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.В. Венгерова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1104 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-4412-2.
20.23. Иксодовые клещевые боррелиозы. Диагностика
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кожи
- кожи
Для локализованной формы ИКБ наиболее характерен кожный вариант
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.В. Венгерова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1104 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-4412-2.
20.23. Иксодовые клещевые боррелиозы. Клиническая картина.
Таблица 20.51. Клинические проявления иксодовых клещевых боррелиозов на разных этапах инфекционного процесса
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: мигрирующая эритема
- мигрирующая эритема
Основное проявление ранней локализованной стадии иксодовых клещевых боррелиозов - мигрирующая эритема в месте присасывания клеща
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.В. Венгерова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1104 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-4412-2.
20.23. Иксодовые клещевые боррелиозы. Клиническая картина.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кольцевидной, округлой формы с центробежным ростом
- кольцевидной, округлой формы с центробежным ростом
Мигрирующая эритема в месте присасывания клеща имеет округлую форму, может быть гомогенной или кольцевидной. В течение нескольких дней участок гиперемии расширяется (мигрирует) во все стороны (рис. 20.7, см. цв. вклейку).
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.В. Венгерова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1104 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-4412-2.
20.23. Иксодовые клещевые боррелиозы.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лейкоцитоза, повышение СОЭ
- лейкоцитоза, повышение СОЭ
В остром периоде болезни для общего анализа крови характерны повышение СОЭ, лейкоцитоз.
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.В. Венгерова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1104 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-4412-2.
20.23. Иксодовые клещевые боррелиозы. Диагностика
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антибактериальная
- антибактериальная
Основу лечения составляют антибактериальные препараты, дозы и длительность приема которых определяются стадией и формой болезни
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.В. Венгерова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1104 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-4412-2.
20.23. Иксодовые клещевые боррелиозы. Лечение
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: доксициклин
- доксициклин
Основной препарат - доксициклин
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.В. Венгерова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1104 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-4412-2.
20.23. Иксодовые клещевые боррелиозы. Лечение
Таблица 20.52. Схемы антибиотикотерапии при лечении иксодовых клещевых боррелиозов
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 10 дней
- 10 дней
Длительность терапии составляет 10 суток.
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.В. Венгерова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1104 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-4412-2.
20.23. Иксодовые клещевые боррелиозы. Лечение.
Таблица 20.52. Схемы антибиотикотерапии при лечении иксодовых клещевых боррелиозов
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2-х лет
- 2-х лет
Диспансерное наблюдение в условиях поликлиники осуществляет врач общей практики или врач-инфекционист в течение 2 лет.
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.В. Венгерова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1104 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-4412-2.
20.23. Иксодовые клещевые боррелиозы. Диспансерное наблюдение.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 30
- 30
Инкубационный период от 5 до 30 дней, чаще 10-14 дней.
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.В. Венгерова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1104 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-4412-2.
20.23. Иксодовые клещевые боррелиозы. Клиническая картина.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)