Инфекционные болезни

К инфекционисту на консультацию обратился пациент 46 лет на 8-й день болезни.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

К инфекционисту на консультацию обратился пациент 46 лет на 8-й день болезни.

Жалобы

На повышение температуры до 39°С, озноб, головную боль,слабость, адинамию, сухой кашель.

Анамнез заболевания

Заболел постепенно с повышения температуры до 37°С, головной боли. В последующие 3 дня беспокоила головная боль, температура в утренние часы сохранялась на уровне 37,5 – 38°С, в вечернее время повышалась до 38 - 38,5°С. На 5 день болезни температура повысилась до 39°С, усилилась головная боль, появилась апатия, исчез аппетит, присоединился сухой кашель. Самостоятельно принимал жаропонижающие средства, ингавирин.

Анамнез жизни

* Дальнобойщик;

* аллергоанамнез: не отягощен;

* перенесенные заболевания: хронический пиелонефрит, ветряная оспа;

* вредные привычки: курит по 10 сигарет в день. Алкоголь не употребляет;

* эпиданамнез: выезжал по работе в Республику Таджикистан. Пил некипяченую воду из колодца;

* прививочный анамнез: не известен.

Объективный статус

* Состояние тяжелое, температура тела 39,2°С;

* кожные покровы бледные, на коже живота и груди скудная розеолезная сыпь;

* слизистая оболочка ротоглотки (дужек, миндалин, язычка) умеренно гиперемирована, миндалины не увеличены, налетов нет;

* периферические лимфоузлы не увеличены;

* в легких дыхание жесткое, выслушиваются сухие хрипы в нижних отделах. ЧДД – 20 в мин;

* тоны сердца приглушены, ЧСС – 76 уд.в мин. АД - 100/60 мм рт. ст.;

* язык обложен коричневатым налетом, сухой, края и кончик языка чистые, по краям отпечатки зубов;

* живот умеренно вздут, при пальпации правой подвздошной области определяется болезненность и урчание;

* печень на 2 см выступает из-под края реберной дуги, пальпируется умеренно увеличенная селезенка;

* мочеиспускание не нарушено. Стул задержан;

* больной вял, заторможен, менингеальной симптоматики нет.

Результаты лабораторного метода обследования

Бактериологический анализ крови (гемокультура)

Рост S. typhi

Реакция агглютинации лизиса лептоспир (РАЛ)

Реакция отрицательная

Заключение из исходной задачи