Инфекционные болезни - кейс 31 — задача № 31
Участковый врач терапевт прибыл на вызов к пациенту 74 лет на 2-ой день болезни
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Участковый врач терапевт прибыл на вызов к пациенту 74 лет на 2-ой день болезни
Жалобы
на повышение температуры, озноб, сильная головная боль в лобных областях, «ломота» во всем теле, сухой кашель, першение в горле, заложенность носа.
Анамнез заболевания
Заболел остро с появления озноба, мышечных болей, слабости, выраженной головной боли в лобной и параорбитальных областях, повышения температуры тела до 38,8°С. Позже присоединилось першение в горле, заложенность носа, сухой «саднящий» за грудиной кашель
Анамнез жизни
• Пенсионер, не работает.
• Аллергоанамнез: не отягощен.
• Перенесенные заболевания: ИБС, артериальная гипертензия.
• Вредные привычки: отрицает.
• Проживает в отдельной квартире с дочерью и внуками 2-х и 6-ти лет.
• Эпиданамнез: контактировал с внуками, больными ОРЗ.
• Неспецифическую профилактику не проводил.
• Прививочный анамнез: дату последней прививки не помнит. От гриппа не прививался
Объективный статус
• Температура тела 39,2°С. Больной вял, адинамичен.
• Кожные покровы сухие, горячие на ощупь, чистые, сыпи нет. Лицо несколько гиперемировано и одутловато, инъекция сосудов склер.
• Слизистая оболочка ротоглотки в области мягкого неба, задней стенки глотки гиперемирована, отмечается ее зернистость, единичные геморрагии на небной занавеске.
• Периферические лимфоузлы не увеличены
• В легких дыхание жесткое, хрипов нет. ЧДД – 22 в мин.
• АД-100/60 мм.рт.ст, ЧСС – 96 уд. в мин.
• Печень и селезенка не увеличены. Мочеиспускание не нарушено.
• Очаговой и менингеальной симптоматики нет.
Результаты лабораторных методов обследования
ПЦР-диагностика отделяемого носоглотки
Обнаружена РНК вируса гриппа А (Н5N1)
Иммунолюминесцентный метод мазков-отпечатков
При риноцитоскопии в мазках-отпечатках обнаружен антиген вируса гриппа А (Н5N1)
Биохимический анализ крови
| === | Наименование |
| Результат | Общий белок |
| 70 г/л | Альбумин |
| 38 г/л | АлАТ |
| 36 Ед/л | АсАТ |
| 33 Ед/л | ЩФ |
| 111 Ед/л | ГГТ |
| 27 Ед/л | Билирубин общий |
| 13.4 мкмоль/л | Билирубин прямой |
| 2.6 мкмоль/л | Глюкоза |
| 5,2 мммоль/л | Мочевина |
| 4,8 мммоль/л | Креатинин |
| 86 мкмоль/л | Амилаза |
| 78 Ед/л | === |
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Грипп, типичное течение, средней степени тяжести
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: иммунолюминесцентный метод мазков-отпечатков; ПЦР-диагностика отделяемого носоглотки
- иммунолюминесцентный метод мазков-отпечатков
Тесты на основе иммунофлуоресценции (РИФ, ПИФ, РПИФ и др.) применяют для обнаружения в мазках из респираторного тракта антигенов вирусов, находящихся внутри клеток слизистой оболочки
Клинические рекомендации Минздрава России. Грипп у взрослых, 2021г.
(1) - ПЦР-диагностика отделяемого носоглотки
Обнаружение РНК вируса
Клинические рекомендации Минздрава России. Грипп у взрослых, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Грипп, типичное течение, средней степени тяжести
- Грипп, типичное течение, средней степени тяжести
Учитывая острое начало заболевания с интоксикационного синдрома (озноб, лихорадка, головная боль с типичной локализацией), присоединение на второй день катаральных явлений (заложенность носа, сухого кашля, чувства «саднения» за грудиной); данные объективного осмотра (инъекция сосудов склер, гиперемия кожи лица, слизистой оболочки ротоглотки, единичные геморрагии), данные лабораторного подтверждения, следует думать о диагнозе «Грипп».
Клинические рекомендации Минздрава России. Грипп у взрослых, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: геморрагическую сыпь и носовые кровотечения
- геморрагическую сыпь и носовые кровотечения
Наличие геморрагического синдрома является критерием тяжелого течения гриппа, вследствие резкого нарушения микроциркуляции и повышения сосудистой проницаемости.
Клинические рекомендации Минздрава России. Грипп у взрослых, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: острый дистресс-синдром
- острый дистресс-синдром
Респираторный дистресс-синдром взрослых встречается в 40% случаев тяжелого течения гриппа. Характеризуется стремительным нарастанием дыхательной недостаточности на высоте клинических проявлений гриппа уже в первые 12-36 часов от начала заболевания.
Клинические рекомендации Минздрава России. Грипп у взрослых, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: менингококковой инфекцией, ГЛПС, лептоспирозом
- менингококковой инфекцией, ГЛПС, лептоспирозом
Менингококковая инфекция, ГЛПС и лептоспироз возможно дифференцировать с гриппом в начальном периоде заболевания. Поскольку начальный период этих инфекций характеризуется наличием интоксикационного и умеренно выраженного катарального синдромов.
Клинические рекомендации Минздрава России. Грипп у взрослых, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: одышки, боли в груди
- одышки, боли в груди
Одышка, боли в груди являются критериями присоединения вторичной бактериальной инфекции и свидетельствуют о самом распространенном неспецифическом осложнении гриппа – пневмонии.
Клинические рекомендации Минздрава России. Грипп у взрослых, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: балоксавир, осельтамивир
- балоксавир, осельтамивир
Осельтамивир** является селективным ингибитором нейраминидазы вирусов гриппа А и В.
Клинические рекомендации Минздрава России. Грипп у взрослых, 2021г.
(1)
Балоксавир воздействует на кэп-зависимую эндонуклеазу (CEN) – специфичный для вируса гриппа фермент в полимеразной кислой субъединице комплекса вирусной РНК-полимеразы.
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: респираторную поддержку
- респираторную поддержку
Рекомендовано проведение кислородотерапии пациентам с наличием гипоксемии для обеспечения обеспечении адекватной оксигенации
Клинические рекомендации Минздрава России. Грипп у взрослых, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: при присоединении вторичной инфекции
- при присоединении вторичной инфекции
Антибактериальная терапия применяется для лечения вирусно-бактериальной и бактериальной (постгриппозной) пневмоний.
Клинические рекомендации Минздрава России. Грипп у взрослых, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: осельтамивир
- осельтамивир
Осельтамивир** экстренная профилактика: по 75 мг 1 раз в сутки в течение 7 – 10 – 14 дней после контакта с инфицированным (в зависимости от ситуации).
Клинические рекомендации Минздрава России. Грипп у взрослых, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 75 мг
- 75 мг
Осельтамивир** экстренная профилактика: по 75 мг 1 раз в сутки
Клинические рекомендации Минздрава России. Грипп у взрослых, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гемагглютинину
- гемагглютинину
Гемагглютинин является основным иммуногеном и вызывает индукцию вируснейтрализующих, антигемагглютинирующих антител
Клинические рекомендации Минздрава России. Грипп у взрослых, 2021г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)