Инфекционные болезни - кейс 30 — задача № 30
Больной С., 67 лет, доставлен в инфекционный стационар.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больной С., 67 лет, доставлен в инфекционный стационар.
Жалобы
На слабость, лихорадку головную боль, кашель, носовое кровотечение.
Анамнез заболевания
* Болен 2-е сутки, днем появилась головная боль, с ознобом повысилась температура тела до 39,5℃, беспокоили мышечные боли и боль в глазных яблоках, усиливающаяся при движении, слабость.
* К утру следующего дня состояние ухудшилось: появились сухой «царапающий» кашель, необильное носовое кровотечение, резко усилилась головная боль. Температура тела повысилась до 40,2℃, появилась тошнота, была однократная рвота.
* Вызвана бригада «Скорой помощи»
Анамнез жизни
* Мастер гальванического цеха на заводе научного приборостроения
* Аллергоанамнез: не отягощен
* Перенесенные заболевания: страдает сахарным диабетом (более 10 лет, принимает метформин), часто болеет респираторными заболеваниями
* Вредные привычки отрицает
* Эпиданамнез: проживает в отдельной благоустроенной квартире, контакты с животными отрицает; на предприятии, где работает пациент, имели место случаи заболевания ОРЗ. Привит от новой коронавирусной инфекции «Спутником V». От сезонного гриппа в этом году не прививался
Объективный статус
* Пациент повышенного питания, вялый, адинамичный
* Гиперемия кожи лица, цианоз губ, выраженная инъекция сосудов склер. Сыпи на коже нет.
* В зеве – гиперемия дужек, мягкого неба, язычка, задней стенки глотки с множественными петехиями. Миндалины не увеличены, налетов нет
* Периферические лимфоузлы не увеличены
* В легких жесткое дыхание, рассеянные сухие хрипы, ЧДД 24 в минуту
* Сердечные тоны ритмичные, приглушены. Пульс 120 ударов в минуту, ритмичный. АД-100/60 мм рт. ст.
* Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Стул оформленный
* Диурез снижен, моча светлая. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон
* В сознании, адекватен. Отмечается ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского отрицательные
Результаты лабораторных методов обследования
Полимеразная цепная реакция (ПЦР) мазков из носоглотки (ОРВИ-скрин)
| Наименование | Результат |
| DNA Respiratory syncytial virus | отрицательно |
| RNA Influenza virus A | положительно |
| RNA Influenza virus B | отрицательно |
| DNA Parainfluenza 1,2 | отрицательно |
| DNA Parainfluenza 3,4 | отрицательно |
| RNA Rhinovirus | отрицательно |
| DNA Adenovirus | отрицательно |
| RNA Coronavirus NL63, E229 | отрицательно |
| RNA Coronavirus HKU-1, OC43 | отрицательно |
Анализ спинно-мозговой жидкости (ликвора)
Давление: 280 мм водного столба +
Цвет: прозрачный, бесцветный +
Цитоз: 2-4 (моноциты) +
Белок: 0,1 г/л +
Фибриновая пленка – нет. +
Глюкоза: 4,3 ммоль/л. +
Наличие бактерий – отрицательно +
*Заключение*: повышенное давление. Патологических изменений ликвора не наблюдается.
Полимеразная цепная реакция (ПЦР) ликвора
| Наименование | Результат |
| DNA Toxoplasma gondii | Не обнаружено |
| DNA Streptococcus pneumoniae | Не обнаружено |
| DNA Haemophilius influenzae | Не обнаружено |
| DNA Listeria monocytogenes | Не обнаружено |
| DNA Borrelia s. l. | Не обнаружено |
| DNA Neisseria meningitidis | Не обнаружено |
| DNA Epsten-Barr virus | Не обнаружено |
| DNA Cytomegalovirus | Не обнаружено |
| DNA Human herpesvirus 6 | Не обнаружено |
| DNA Parvovirus B 19-FL | Не обнаружено |
| DNA Herpes simplex virus 1,2 | Не обнаружено |
Бактериологический посев крови на желчный бульон
Роста нет
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Грипп А, типичное течение
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: полимеразная цепная реакция (ПЦР) ликвора; анализ спинно-мозговой жидкости (ликвора); полимеразная цепная реакция (ПЦР) мазков из носоглотки (ОРВИ-скрин)
- полимеразная цепная реакция (ПЦР) ликвора
Рекомендовано выполнение люмбальной пункции пациентам с наличием менингеальных симптомов
Клинические рекомендации Национального научного общества инфекционистов. Грипп у взрослых. 2021 г.
Клинические рекомендации Национального научного общества инфекционистов. Грипп у взрослых. 2021 г.
(1) - анализ спинно-мозговой жидкости (ликвора)
Рекомендовано выполнение люмбальной пункции пациентам с наличием менингеальных симптомов с последующим микроскопическим исследованием СМЖ, подсчетом клеток в счетной камере (определение цитоза) для дифференциальной диагностики явлений менингизма и наличия менингита
Клинические рекомендации Национального научного общества инфекционистов. Грипп у взрослых. 2021 г.
Клинические рекомендации Национального научного общества инфекционистов. Грипп у взрослых. 2021 г.
(1) - полимеразная цепная реакция (ПЦР) мазков из носоглотки (ОРВИ-скрин)
Для выделения вируса гриппа оптимальным биологическим
материалом являются мазки из носоглотки или аспират трахеи, бронхов.
В настоящее время ПЦР является наиболее чувствительным и
специфичным методом диагностики гриппа, с получением результатов в течение 4–6 часов после представления образца.
Метод является полезным для быстрого определения подтипа вируса гриппа А.
Клинические рекомендации Национального научного общества инфекционистов. Грипп у взрослых. 2021 г.
Клинические рекомендации Национального научного общества инфекционистов. Грипп у взрослых. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Грипп А, типичное течение
- Грипп А, типичное течение
Учитывая острое начало заболевания с интоксикационного синдрома (повышение температуры вялость, слабость, мышечные боли, головная боль, боль при движении глазных яблок, ломота во всем теле), присоединение признаков трахеита (сухой кашель, саднение и «жжение» за грудиной, сухие рассеянные хрипы), присоединение геморрагического синдрома (петехии на небе, носовые кровотечения), присоединение менингеального синдрома в виде менингизма (общемозговая симптоматика, положительный симптом ригидности затылочных мышц при неизмененном клеточном составе ликвора), данные эпиданамнеза (контакт с больными ОРЗ, отсутствие прививки от сезонного гриппа), а также данные лабораторного исследования (обнаружение генетического материала вируса гриппа А), можно поставить диагноз: Грипп А, типичное течение. Наличие геморрагического синдрома и менингизма свидетельствует о тяжелом течении заболевания.
Клинические рекомендации Национального научного общества инфекционистов. Грипп у взрослых. 2021 г.
Клинические рекомендации Национального научного общества инфекционистов. Грипп у взрослых. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пульсооксиметрию
- пульсооксиметрию
Пульсоксиметрия является простым и надежным скрининговым методом, позволяющим выявлять пациентов с гипоксемией, нуждающихся в респираторной поддержке и оценивать ее эффективность.
Клинические рекомендации Национального научного общества инфекционистов. Грипп у взрослых. 2021 г.
Клинические рекомендации Национального научного общества инфекционистов. Грипп у взрослых. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: интоксикационный, катаральный, геморрагический
- интоксикационный, катаральный, геморрагический
Для гриппа характерна лихорадочная реакция, поражение верхних отделов респираторного тракта (преимущественно трахеи), тропность вируса гриппа к эндотелию сосудов обуславливает развитие геморрагического синдрома.
Клинические рекомендации Национального научного общества инфекционистов. Грипп у взрослых. 2021 г.
Клинические рекомендации Национального научного общества инфекционистов. Грипп у взрослых. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: {nbsp}С-реактивного белка
- {nbsp}С-реактивного белка
Рекомендовано исследование маркеров воспалительной реакции (фибриногена, протромбина, С–реактивного белка, прокальцитонина) пациентам с тяжелым и осложненным течением гриппа для оценки тяжести течения и прогноза заболевания +
Уровень СРБ коррелирует с тяжестью течения, распространенностью воспалительной инфильтрации и прогнозом при пневмонии.
Клинические рекомендации Национального научного общества инфекционистов. Грипп у взрослых. 2021 г.
Клинические рекомендации Национального научного общества инфекционистов. Грипп у взрослых. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лейкопения, нейтропения, относительный лимфомоноцитоз
- лейкопения, нейтропения, относительный лимфомоноцитоз
При неосложненном течении гриппа характерны нормоцитоз или лейкопения, нейтропения, эозинопения, относительный лимфо- и моноцитоз.
Клинические рекомендации Национального научного общества инфекционистов. Грипп у взрослых. 2021 г.
Клинические рекомендации Национального научного общества инфекционистов. Грипп у взрослых. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: геморрагический отек легкого
- геморрагический отек легкого
Наиболее грозным осложнением гриппа является специфический вирусный гриппозный пневмонит, который часто сопровождается интерстициальным геморрагическим отеком легкого.
Клинические рекомендации Национального научного общества инфекционистов. Грипп у взрослых. 2021 г.
Клинические рекомендации Национального научного общества инфекционистов. Грипп у взрослых. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ингибиторы нейраминидазы
- ингибиторы нейраминидазы
Для лечения гриппа рекомендовано использование ингибиторов нейраминидазы вирусов гриппа типа A и B препаратов осельтамивир{asterisk}{asterisk} или занамивира. Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности
доказательств — 1a).
Клинические рекомендации Национального научного общества инфекционистов. Грипп у взрослых. 2021 г.
Клинические рекомендации Национального научного общества инфекционистов. Грипп у взрослых. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: осельтамивир, балоксавир
- осельтамивир, балоксавир
Осельтамивир является селективным ингибитором нейраминидазы вирусов гриппа А и В. +
Балоксавир воздействует на кэп-зависимую эндонуклеазу (CEN) – специфичный для вируса гриппа фермент в полимеразной кислой субъединице комплекса вирусной РНК-полимеразы. Тем самым балоксавир ингибирует транскрипцию генома вируса гриппа
Клинические рекомендации Национального научного общества инфекционистов. Грипп у взрослых. 2021 г.
Клинические рекомендации Национального научного общества инфекционистов. Грипп у взрослых. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1
- 1
Препарат применяется внутрь однократно, вне зависимости от приема пищи. При массе тела пациента от 40 кг до 80 кг 40 мг, ≥80 кг 80 мг.
Клинические рекомендации Национального научного общества инфекционистов. Грипп у взрослых. 2021 г.
Клинические рекомендации Национального научного общества инфекционистов. Грипп у взрослых. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: осельтамивир
- осельтамивир
Осельтамивир экстренная профилактика: по 75 мг 1 раз в сутки в течение 7 – 10 – 14 дней после контакта с инфицированным (в зависимости от ситуации). Прием препарата нужно начинать не позднее чем в первые два дня после контакта.
Клинические рекомендации Национального научного общества инфекционистов. Грипп у взрослых. 2021 г.
Клинические рекомендации Национального научного общества инфекционистов. Грипп у взрослых. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 48
- 48
Химиопрофилактика противовирусными препаратами из группы селективных ингибиторов нейраминидазы не рекомендуется, если с момента первого контакта с больным гриппом прошло более 48 часов.
Клинические рекомендации Национального научного общества инфекционистов. Грипп у взрослых. 2021 г.
Клинические рекомендации Национального научного общества инфекционистов. Грипп у взрослых. 2021 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)