Педиатрия (специалитет) - кейс 591 — задача № 591

Правильный ответ: экспресс-исследование мазка из зева на стрептококки группы А

• экспресс-исследование мазка из зева на стрептококки группы А

  Рекомендуется пациентам с ОТФ в возрасте старше 3 лет определение антигена стрептококка группы A (_S.pyogenes_) в отделяемом верхних дыхательных путей (Иммунохроматографическое экспресс-исследование мазка из зева на стрептококки группы А) с целью подтверждения/исключения стрептококковой этиологии заболевания.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2024 г.
  
  (1)
  
  При положительных результатах экспресс-теста нецелесообразно проводить культуральное исследование (Бактериологическое исследование отделяемого из зева на стрептококк группы A (_Streptococcus gr. A_) из-за высокой специфичности экспресс-диагностики БГСА-инфекции.
  
  Отрицательный результат экспресс-теста у детей и подростков с подозрением на ОТФ, вызванный БГСА, следует подтвердить культуральным исследованием (Бактериологическое исследование отделяемого из зева на стрептококк группы A (_Streptococcus gr. A_)
  
  (2)

Правильный ответ: Острый стрептококковый тонзиллит

• Острый стрептококковый тонзиллит

  Диагноз ставится на основании жалоб больного на выраженную боль в горле, усиливающуюся при глотании (одинофагия), данных физикального обследования (гиперемии, инфильтрации, отечности небных миндалин, увеличении регионарных лимфатических узлов) и результатах экспресс-тестирования на БГСА/микробиологического исследования для подтверждения/исключения стрептококковой этиологии ОТФ.
  Стрептотест у пациента положительный.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: гнойный лимфаденит

• гнойный лимфаденит

  Отсутствие лечения или неадекватное лечение стрептококкового тонзиллита чревато высокой вероятностью развития серьезных гнойных осложнений:
  
  * паратонзиллярный, парафарингеальный, ретрофарингеальный абсцессы,
  * гнойный лимфаденит;
  
  а также негнойных:
  
  * острая ревматическая лихорадка,
  * ревматические болезни сердца,
  * постстрептококковый гломерулонефрит,
  * синдром стрептококкового токсического шока (Strep TSS),
  * PANDAS-синдром.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: PANDAS-синдром

• PANDAS-синдром

  Отсутствие лечения или неадекватное лечение стрептококкового тонзиллита чревато высокой вероятностью развития серьезных гнойных осложнений:
  
  * паратонзиллярный, парафарингеальный, ретрофарингеальный абсцессы,
  * гнойный лимфаденит;
  
  а также негнойных:
  
  * острая ревматическая лихорадка,
  * ревматические болезни сердца,
  * постстрептококковый гломерулонефрит,
  * синдром стрептококкового токсического шока (Strep TSS),
  * PANDAS-синдром.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: инфекционным мононуклеозом

• инфекционным мононуклеозом

  С признаками ОТФ могут протекать следующие заболевания:
  
  Инфекционный мононуклеоз – вирусная инфекция, протекающая с клиникой ОТФ, чаще встречается у подростков и молодых взрослых (до 30 лет). Для инфекционного мононуклеоза также характерны слабость, лимфоаденопатия с вовлечением шейных и, нередко, других групп лимфатических узлов, гепатоспленомегалия, характерные гематологические показатели (лимфоцитарный лейкоцитоз, появление широкоплазменных лимфоцитов – атипичных мононуклеаров). Обнаружение ДНК вируса Эпштейна-Барр в мазке с задней стенки глотки (слюне) и/или крови методом ПЦР и серологические методы (наличие IgM к капсидному антигенному комплексу вируса Эпштейна-Барр) позволяют установить диагноз инфекционного мононуклеоза.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: ведении пациента в амбулаторных условиях

• ведении пациента в амбулаторных условиях

  Лечение в большинстве случаев осуществляется амбулаторно, врачом-педиатром или врачом общей практики (семейным врачом) или врачом-терапевтом, или врачом-инфекционистом.
  
  Госпитализации в инфекционное отделение, при его отсутствии – в боксированное педиатрическое отделение требуют пациенты в тяжелом состоянии, при необходимости инфузионной терапии ввиду отказа ребенка от еды и жидкости.
  
  Неэффективность лечения, подозрение на гнойное осложнение (паратонзиллярный, парафарингеальный, ретрофарингеальный абсцесс, гнойный лимфаденит), атипичная фарингоскопическая картина (подозрение на новообразование), необходимость хирургического вмешательства (дренирование абсцесса, биопсия, тонзиллэктомия) являются показанием для консультации врача-оторинолариноголога и госпитализации в соответствующее хирургическое отделение.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: парацетамол

• парацетамол

  Рекомендуется проведение симптоматической системной терапии для купирования лихорадки и/или болевого синдрома. Возможно использование системных препаратов из групп: нестероидные противовоспалительные и противоревматические препараты (ибупрофен), и или другие анальгетики и антипиретики (парацетамол или ацетилсалициловая кислота (у пациентов старше 15 лет).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: пенициллины

• пенициллины

  С учетом 100% чувствительности _S.pyogenes_ к бета-лактамным антибактериальным препаратам, пенициллинам в качестве препарата выбора при БГСА-тонзиллитах рекомендуется антибактериальный препарат системного действия – амоксициллин.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 10

• 10

  Длительность эрадикационного курса антибактериальной терапии препаратами групп «Бета-лактамные антибактериальные препараты, пенициллины» (аминопенициллинами), «Другие бета-лактамные антибактериальные препараты» (цефалоспоринами первого, второго и третьего поколения), линкозамидами и макролидами (за исключением азитромицина**) составляет 10 дней
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 50 мг/кг/сут в 2 приема

• 50 мг/кг/сут в 2 приема

  Дозировки амоксициллина – 500 мг х 2-3 раза в сутки у взрослых и 50 мг/кг/сут в 2 приема, но не более 1000 мг в сутки, внутрь у детей, в течение 10 дней.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 1 месяца

• 1 месяца

  После выписки из стационара (выздоровления) с БГСА ОТФ установить диспансерное наблюдение в течение одного месяца с контролем общего (клинического) анализа крови развернутого и общего (клинического) анализа мочи через 7-10 дней и через 3 недели, при наличии жалоб или клинических проявлений осложнений (или подозрения на них) со стороны сердечно-сосудистой системы – дополнительно – электрокардиография.
  
  При отсутствии отклонений пациенты снимаются с диспансерного учета через один месяц.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: электрокардиографию

• электрокардиографию

  После выписки из стационара (выздоровления) с БГСА ОТФ установить диспансерное наблюдение в течение одного месяца с контролем общего (клинического) анализа крови развернутого и общего (клинического) анализа мочи через 7-10 дней и через 3 недели, при наличии жалоб или клинических проявлений осложнений (или подозрения на них) со стороны сердечно-сосудистой системы – дополнительно – электрокардиография.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2024 г.
  
  (1)