Стоматология хирургическая - кейс 68 — задача № 68
На приём к врачу-стоматологу обратился пациент 19 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На приём к врачу-стоматологу обратился пациент 19 лет.
Жалобы
на
* сильную постоянную боль в области нижней челюсти справа, усиливающуюся при приеме пищи, иррадиирующую в ухо, висок,
* припухлость щечной области справа.
Анамнез заболевания
Со слов пациента, незначительная боль в данной области беспокоила 3 дня назад, со вчерашнего дня боли усилились, появилась иррадиация в ухо, висок.
Анамнез жизни
* Сопутствующие заболевания: хронический гастрит.
* Не курит.
* Наследственность: не отягощена.
* Аллергоанамнез: не отягощён.
* Туберкулёз, гепатит, ВИЧ отрицает.
* Является студентом ВУЗа.
Объективный статус
*Внешний осмотр:* конфигурация лица изменена за счет отека щечной области справа. Кожные покровы обычной окраски, поднижнечелюстные лимфатические узлы справа увеличены, болезненные, подвижные, открывание рта болезненное, ограничено до 4 см.
*Зубная формула:*
| === | П | П | П | С | О | |||||||||
| 18|17| | 15 | 14|13|12|11 | 21|22|23|24|25 | 26|27|28 | 48|47 | 46|45 | 44|43|42|41 | 31|32 | 33|34 | 35|36 | 37|38 | П | П | |
| П | П | О |
|===
*Состояние слизистой оболочки полости рта:* бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, без признаков патологических изменений.
*Прикус:* физиологический.
*Локальный статус:* зуб 48 покрыт «капюшоном», из-под которого выделяется гнойный экссудат. Слизистая оболочка, покрывающая зуб 48 гиперемирована, отечна, пальпация резко болезненная.
Результаты клинических методов обследования
Осмотр полости рта
Зуб 48 покрыт «капюшоном», из-под которого выделяется гнойный экссудат. Слизистая оболочка, покрывающая зуб 48 гиперемирована, отечна.
Пальпация
Определяется резкая болезненность при пальпации «капюшона» в области зуба 48.
Определение степени открывания рта и ограничения подвижности нижней челюсти
Открывание рта ограничено до 4 см, болезненное.
Исследование кариозных полостей при помощи стоматологического зонда
Данный метод обследования не включен в Требования к амбулаторно-поликлинической диагностике при диагнозе «перикоронит», не является обязательным для постановки диагноза.
Результаты дополнительных методов обследования
Прицельная внутриротовая контактная рентгенография
На прицельной рентгенограмме патологические изменения отсутствуют.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
К05.22 Острый перикоронит в области зуба 48
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: пальпация; определение степени открывания рта и ограничения подвижности нижней челюсти; осмотр полости рта
- пальпация
Для исследования болезненных участков, отечности мягких тканей, определения их границ, спаянности участка поражения с подлежащими тканями, наличия воспалительного инфильтрата, флюктуации.
«Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической:
Пальпация органов полости рта (код услуги - А01.07.003); кратность выполнения – 1»
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПЕРИКОРОНИТ. Утверждены Постановлением № 11 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 26 сентября 2017 года
(1) - определение степени открывания рта и ограничения подвижности нижней челюсти
Для определения степени выраженности воспалительного процесса.
«Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической:
Определение степени открывания рта и ограничения подвижности нижней челюсти (код услуги - А01.07.007); кратность выполнения – 1»
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПЕРИКОРОНИТ. Утверждены Постановлением № 11 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 26 сентября 2017 года
(1) - осмотр полости рта
Для визуальной оценки состояния зубов, слизистой, патологического очага.
«Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической:
Осмотр полости рта с помощью дополнительных инструментов (код услуги - А02.07.001); кратность выполнения – 1»
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПЕРИКОРОНИТ. Утверждены Постановлением № 11 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 26 сентября 2017 года
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: прицельную внутриротовую контактную рентгенографию
- прицельную внутриротовую контактную рентгенографию
Поводится для выявления патологического процесса и оценки положения зуба.
«Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической:
Прицельная внутриротовая контактная рентгенография (код услуги - A06.07.003); кратность выполнения – 1»
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПЕРИКОРОНИТ. Утверждены Постановлением № 11 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 26 сентября 2017 года
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Острый перикоронит в области зуба 48
- Острый перикоронит в области зуба 48
Условия задачи соответствуют критериям и признакам, определяющим модель пациента «острый перикоронит»:
боль при жевании; +
гиперемия и отек слизистой оболочки в области нижних третьих моляров и ретромолярной области; +
наличие экссудата: серозного при катаральной форме, гнойного при гнойной форме; +
увеличение регионарных лимфатических узлов; +
возможно затруднение открывания рта; +
повышение температуры тела, недомогание; +
изменение конфигурации лица за счет коллатерального отека мягких тканей в области причинного зуба..
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПЕРИКОРОНИТ. Утверждены Постановлением № 11 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 26 сентября 2017 года
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гнойной
- гнойной
«По клиническому течению воспалительного процесса различают острый и хронический перикоронит. Острый перикоронит может быть катаральным и гнойным.»
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПЕРИКОРОНИТ. Утверждены Постановлением № 11 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 26 сентября 2017 года
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: перикоронаротомию
- перикоронаротомию
«При гнойном перикороните проводят операцию перикоронаротомию — рассечение «капюшона». Под рассеченный «капюшон» вводят небольшую тонкую полоску марли, пропитанной йодоформной жидкостью, турунду с препаратом, улучшающий трофику и регенерацию тканей.»
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПЕРИКОРОНИТ. Утверждены Постановлением № 11 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 26 сентября 2017 года
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рассечение «капюшона»
- рассечение «капюшона»
«При гнойном перикороните проводят операцию перикоронаротомию — рассечение «капюшона».
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПЕРИКОРОНИТ. Утверждены Постановлением № 11 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 26 сентября 2017 года
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: проведение местной анестезии; рассечение «капюшона»; антисептическая обработка; установка тонкой полоски марли, пропитанной йодоформной жидкостью
- проведение местной анестезии; рассечение «капюшона»; антисептическая обработка; установка тонкой полоски марли, пропитанной йодоформной жидкостью
«Под проводниковой и инфильтрационной анестезий (в некоторых случаях достаточно инфильтрационной анестезии) вскрывают очаг воспаления линейным разрезом до зуба в месте наибольшего выбухания инфильтрата длиною 1, 5 см. Зажимом «москит» разводят края раны, промывают раствором антисептиков и вводят йодоформную турунду.»
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПЕРИКОРОНИТ. Утверждены Постановлением № 11 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 26 сентября 2017 года
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: амбулаторно-поликлинических условиях
- амбулаторно-поликлинических условиях
«Лечение пациентов с перикоронитом проводится в стоматологических медицинских организациях в амбулаторно-поликлинических условиях.»
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПЕРИКОРОНИТ. Утверждены Постановлением № 11 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 26 сентября 2017 года
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нестероидные противовоспалительные препараты
- нестероидные противовоспалительные препараты
«Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) в хирургической практике назначают как противовоспалительное, анальгезирующее, жаропонижающее действие и антиагрегантное.»
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПЕРИКОРОНИТ. Утверждены Постановлением № 11 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 26 сентября 2017 года
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: раствора хлоргексидина биглюконата 0.05%
- раствора хлоргексидина биглюконата 0.05%
«Антисептические средства используются в виде полоскания, ванночек (применяют 7-10 дней)»
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПЕРИКОРОНИТ. Утверждены Постановлением № 11 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 26 сентября 2017 года
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: решить вопрос о необходимости удаления зуба 48
- решить вопрос о необходимости удаления зуба 48
«После стихания воспалительных явлений необходимо на основании клинических и рентгенологических данных решить вопрос о сохранении нижнего третьего зуба.»
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПЕРИКОРОНИТ. Утверждены Постановлением № 11 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 26 сентября 2017 года
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: клинического и рентгенологического обследований
- клинического и рентгенологического обследований
«После стихания воспалительных явлений необходимо на основании клинических и рентгенологических данных решить вопрос о сохранении нижнего третьего зуба.»
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПЕРИКОРОНИТ. Утверждены Постановлением № 11 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 26 сентября 2017 года
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)