Стоматология хирургическая - кейс 69 — задача № 69
Женщина, 37 лет, обратилась к врачу стоматологу-хирургу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина, 37 лет, обратилась к врачу стоматологу-хирургу.
Жалобы
на
* периодически возникающую боль в области правой околоушной железы,
* припухлость, возникающую во время приема пищи,
* наличие слюны с солоноватым привкусом.
Анамнез заболевания
* Впервые почувствовала боли в области правой железы несколько лет назад.
* Болевые ощущения возникали периодически, сопровождалась появлением небольшой припухлости в правой околоушной области во время еды.
* Через 2-3 часа после приема пищи припухлость постепенно проходила.
* Пять лет назад обращалась к хирургу стоматологу, был поставлен диагноз хронический сиалоаденит.
* Дополнительные методы исследования не проводились.
Анамнез жизни
* Почечнокаменная болезнь
* Не курит, алкоголем не злоупотребляет
* Аллергические реакции отрицает
* ВИЧ, гепатит отрицает
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Вес 57 кг, рост 164 см. Температура тела 36,6℃. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки нормальной окраски.
При внешнем осмотре визуализируется припухлость на границе нижней и средней доли околоушной слюнной железы. Кожа над железой не изменена.
При пальпации околоушной железы определяется участок уплотнения железы, слабо-болезненный. В поднижнечелюстной области пальпируются увеличенные слабо-болезненные подвижные лимфатические узлы размером 1,0х0,7 и 1,0х1,0 см.
Результаты клинического метода обследования
Бимануальная пальпация железы в области протока
Слизистая оболочка полости рта нормальной окраски, умеренно увлажнена. Справа, вдоль Стенонова протока изменений не выявлено. Из протока выделяется слюна с примесью гноя.
Слюна из протока не выделяется.
Радиосиалография
Используется для изучения функционального состояния околоушных слюнных желез, требует специального оборудования и введения радиоизотопа. Не нашел применения в практической медицине.
Результаты инструментальных методов обследования
Рентгенография околоушной слюнной железы в прямой и боковой проекции
На рентгенограммах в боковой и прямой проекциях конкрементов не выявлено.
Ультразвуковое исследование больших слюнных желез
На сонограмме определяется конкремент в толще околоушной слюнной железы. Ниже конкремента располагается так называемая "звуковая дорожка", что свидетельствует в пользу конкремента.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
К11.5 Сиалолитиаз
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: бимануальная пальпация железы в области протока
- бимануальная пальпация железы в области протока
При бимануальной пальпации по ходу протока можно обнаружить небольшое ограниченное уплотнение (камень).
Хирургическое лечение заболеваний и повреждений слюнных желёз с основами сиалэндоскопии. Атлас / Афанасьев В. В. , Абдусаламов М. Р. , Курбанов С. М. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 200 с.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: рентгенография околоушной слюнной железы в прямой и боковой проекции; ультразвуковое исследование больших слюнных желез
- рентгенография околоушной слюнной железы в прямой и боковой проекции
Большинство конкрементов являются рентгеноконтрастными. Для исследования околоушной слюнной железы снимки делают в боковой и передней прямой проекциях черепа. Для выявления камня, локализующегося во внежелезистой части околоушного протока делают снимки мягких тканей щеки и области устья внутриротовым способом.
Хирургическое лечение заболеваний и повреждений слюнных желёз с основами сиалэндоскопии. Атлас / Афанасьев В. В. , Абдусаламов М. Р. , Курбанов С. М. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020
(1) - ультразвуковое исследование больших слюнных желез
Нерентгеноконтрастные или малоконтрастные конкременты хорошо визуализируются при помощи ультразвукового исследования слюнных желез.
Метод основан на различной степени поглощения и отражения ультразвука тканями слюнной железы с различным акустическим сопротивлением.
Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 692 с. (Серия «Национальные руководства»)
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Сиалолитиаз
- Сиалолитиаз
Характерными клиническими признаками вне воспаления являются: "слюнная колика" и симптом ретенции слюны (болезненное припухание железы во время приема пищи),которое проходит самопроизвольно. Симптомы могут повторяться. пальпация железы выявляет ее увеличение и болезненность.
Данные тщательно собранного анамнеза, характерные клинические признаки и данные дополнительных методов исследования позволяют поставить диагноз.
Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 692 с. (Серия «Национальные руководства»)
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хронического воспалительного процесса в железе
- хронического воспалительного процесса в железе
При неоднократных обострениях процесса заболевание переходит в позднюю стадию. Уплотнение происходит постепенно иногда без обострения процесса. При постоянном затруднении оттока развивается постепенное снижение функции железы, изменяется клеточной состав пунктата, который свидетельствует о развитии воспалительной метаплазии.
Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: стадии воспалительного процесса и наличия или отсутствия обострения калькулезного сиалоаденита
- стадии воспалительного процесса и наличия или отсутствия обострения калькулезного сиалоаденита
При обострении процесса показано такое же лечение как и при любом остром сиалоадените. Если из протока слюнной железы нет отделяемого и консервативное лечение не приводит к улучшению состояния больного, следует произвести вскрытие протока над камнем. При вскрытии протока камень может выделить вместе с гноем. Есть клинические признаки абсцесса в области расположения камня, показано вскрытие и удаление камня. При хронической фазе калькулезного сиалоаденита производят удаление камня из протока или железы.
Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия. Национальное руководство / Под ред. А.А. Кулакова, Т.Г. Робустовой, А.И. Неробеева. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. – 928 с. – (Серия «Национальные руководства»).
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: внутрижелезистых протоках
- внутрижелезистых протоках
Операцию производят в стационаре внеротовым способом, начиная с откидывания кожно-жирового лоскута по Ковтуновичу-Редону.
Хирургическая стоматология : учебник / В. В. Афанасьев [и др. ] ; под общ. ред. В. В. Афанасьева. - 3-е изд. , перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 400 с. : ил. - 400 с
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тщательное послойное ушивание раны
- тщательное послойное ушивание раны
Для того, чтобы не образовался слюнной свищ. Для закрытия таких свищей потребуется ряд хирургических операций.
Слюнные железы. Болезни и травмы / Афанасьев В. В. , Мирзакулова У. Р. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 320 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: наружние слюнные свищи
- наружние слюнные свищи
Наружные свищи развиваются обычно после удаления камня наружным доступом.
Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ствола и ветвей лицевого нерва
- ствола и ветвей лицевого нерва
Ствол и ветви лицевого нерва делят околоушную слюнную железу на поверхнострую и глубокую части.
Ветви лицевого нерва могут повреждаться при вмешательстве на околоушной слюнной железе. Нарушение проводимости нерва может быть стойким при пересечении нерва и временным -при его сдавлении отечными тканями.
Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дистанционная литотрипсия
- дистанционная литотрипсия
Конкремент подвергается дроблению с помощью ударных волн. Лечение с применением метода литотрипсии можно проводить, если камень расположен во внутрижелезистом отделе поднижнечелюстного протока и во всех отделах околоушного. Обязательным условием для проведения метода является хороший отток секрета из железы или возможность создания оттока хирургическим путем.
Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства")
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хроническим сиалоаденитом в поздней стадии
- хроническим сиалоаденитом в поздней стадии
В поздней стадии заболевания больных беспокоит припухлость в области пораженной железы, чувство тяжести или небольшая болезненность....., выделение неприятной гнойной слюны, иногда чувство сухости в полости рта,. припухлость бывает бугристой, болезненной.
Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 692 с. (Серия «Национальные руководства»)
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: наличие врожденных изменений в слюнных железах и изменение главного выводного протока, который имеет резкие изгибы
- наличие врожденных изменений в слюнных железах и изменение главного выводного протока, который имеет резкие изгибы
Происходит затруднение оттока слюны, ее застой и как следствие образование конкремента.
Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства")
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)