Акушерское дело - кейс 85 — задача № 85

Правильные ответы: альфа-микроглобулина-1; фосфорилированного протеина-1

• альфа-микроглобулина-1

  Для уточнения диагноза ПР в 24,0 – 33,6 недель беременности рекомендовано проведение комбинации следующих лабораторных исследований для определения вероятности наступления ПР в ближайшие 7 - 14 дней:
  
  ** определение интерлейкина-6 (ИЛ-6) в вагинальном секрете;
  ** определение фосфорилированной формы протеин-1 связанного инсулиноподобного фактора роста (ПСИФР-1) в цервикальной слизи;
  ** определение плацентарного альфа-микроглобулина-1 (ПАМГ-1) вцервикальной слизи.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Преждевременные роды, 2024 г.
  
  Параграф 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний), медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики. 2.3. Лабораторные диагностические исследования.
  
  (1)

• фосфорилированного протеина-1

  Для уточнения диагноза ПР в 24,0 – 33,6 недель беременности рекомендовано проведение комбинации следующих лабораторных исследований для определения вероятности наступления ПР в ближайшие 7 - 14 дней:
  
  ** определение интерлейкина-6 (ИЛ-6) в вагинальном секрете;
  ** определение фосфорилированной формы протеин-1 связанного инсулиноподобного фактора роста (ПСИФР-1) в цервикальной слизи;
  ** определение плацентарного альфа-микроглобулина-1 (ПАМГ-1) вцервикальной слизи.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Преждевременные роды, 2024 г.
  
  Параграф 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний), медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики. 2.3. Лабораторные диагностические исследования.
  
  (1)

Правильный ответ: цервикометрия

• цервикометрия

  Пациенткам группы риска ПР рекомендовано УЗИ шейки матки (УЗ-цервикометрия) для своевременной диагностики истмико-цервикальной недостаточности.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Преждевременные роды, 2024 г.
  
  Параграф 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний), медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики. 2.4. Инструментальные диагностические исследования.
  
  (1)

Правильный ответ: преждевременные роды

• преждевременные роды

  Преждевременные роды (ПР) - это роды, наступившие в сроки беременности от 22 до 36 недель 6 дней, при этом установление срока беременности определяется на основании данных о 1-м дне последней менструации (при регулярном менструальном цикле) и УЗИ плода, выполненном в 11 – 13 недель 6 дней.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Преждевременные роды, 2024 г.
  
  Параграф 1. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группы заболеваний или состояний). 1.1. Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний).
  
  (1)

Правильный ответ: ранним преждевременным

• ранним преждевременным

  Классификация ПР в соответствии со сроком беременности, ВОЗ:
  
  Экстремально ранние ПР – 22,0 – 27,6 недель
  
  Очень ранние ПР – 28,0 – 31,6 недель
  
  Умеренные (moderate) ПР (они же ранние) – 32,0 – 33,6 недель
  
  Поздние ПР – 34,0 – 36,6 недель.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Преждевременные роды, 2024 г.
  
  Параграф 1. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группы заболеваний или состояний). 1.5. Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний).
  
  (1)

Правильный ответ: Роды I, ранние преждевременные на 32 нед. 5 дн. I период родов, активная фаза

• Роды I, ранние преждевременные на 32 нед. 5 дн. I период родов, активная фаза

  Беременность первая.
  
  Срок гестации 2 дня назад 32 недели 3 дня.
  
  Жалобы на регулярные схватки в течение 3 часов.
  
  Высокий риск развития преждевременных родов подтверждается определением в цервикальном секрете альфа-микроглобулина-1 и фосфорилированного протеина-1.
  
  Цервикометрия указывает на динамические изменения шейки матки.
  
  Клинические симптомы, которые определяют истинное начало родовой деятельности (то есть начавшиеся ПР), являются одинаковыми вне зависимости от срока гестации, и выражаются в регулярных схватках и прогрессирующем изменении и раскрытии шейки матки. Изменения шейки матки включают расширение области внутреннего зева, укорочение, размягчение и централизацию шейки матки. Изменения шейки матки при начавшихся ПР происходят в течение нескольких часов, что отличает их от процесса созревания шейки матки, которое происходит в течение нескольких дней или даже недель.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Преждевременные роды, 2024 г.
  
  Параграф 1. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группы заболеваний или состояний). 1.6. Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний).
  
  (1)

Правильный ответ: вагинальное родоразрешение

• вагинальное родоразрешение

  При ПР кесарево сечение (КС) не рекомендовано в качестве метода выбора родоразрешения.
  
  Комментарии: Отмечается одинаковая частота родового травматизма, асфиксии при рождении и перинатальной смертности при КС и влагалищных родах, но более высокая материнская заболеваемость при КС по сравнению с родами через естественные родовые пути. Если предполагаемая масса плода не соответствует гестационному сроку, то КС является предпочтительным в сроках до 31,6 недель. При соответствии предполагаемой массы плода сроку гестации родоразрешение через естественные родовые пути в 32,0 – 33,6 имеет более благоприятные неонатальные исходы по сравнению с КС. Особенности извлечения плода описаны в клинических рекомендациях «Кесарево сечение».
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Преждевременные роды, 2024 г.
  
  Параграф 3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения. 3.4. Родоразрешение.
  
  (1)

Правильный ответ: не рекомендовано

• не рекомендовано

  Не рекомендован разрез промежности (эпизиотомия) рутинно.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Преждевременные роды, 2024 г.
  
  Параграф 3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения. 3.4. Родоразрешение.
  
  (1)

Правильный ответ: 26-28

• 26-28

  Комментарий: Также целесообразно повышение температуры окружающей среды в родильном зале до 26-28°C.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Преждевременные роды, 2024 г.
  
  Параграф 3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения. 3.4. Родоразрешение.
  
  (1)

Правильный ответ: эпидуральная

• эпидуральная

  При ПР через естественные родовые пути при отсутствии противопоказаний в качестве метода обезболивания рекомендована нейроаксиальная аналгезия (эпидуральная, спинальная, комбинированная спинально-эпидуральная).
  
  Комментарии: Нейроаксиальная аналгезия является максимально эффективным методом обезболивания при ПР через естественные родовые пути. Возможно использование любой технологии нейроаксиальной аналгезии: эпидуральной аналгезии - болюсов, постоянной инфузии местного анестетика в эпидуральное пространство, контролируемой пациенткой аналгезии, программируемых (автоматизированные) болюсов в эпидуральное пространство, компьютер-интегрированной контролируемой пациенткой аналгезии, эпидуральной аналгезии с проколом твердой мозговой оболочки.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Преждевременные роды, 2024 г.
  
  Параграф 3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения. 3.4. Родоразрешение.
  
  (1)

Правильный ответ: 60-180

• 60-180

  Рекомендовано отсроченное пережатие сосудов пуповины в присутствии врача-неонатолога после рождения плода.
  Комментарии: Отсроченное пережатие пуповины проводится при пульсации пуповины более 100 в минуту (пульсация определяется пальпаторно). Эффективным считается пережатие минимум на 60 сек., но не более 3 мин. при стабильном состоянии матери и новорожденного. Ребенка перед пережатием пуповины следует разместить на уровне или ниже уровня плаценты. В исключительных случаях при необходимости реанимационных мероприятий недоношенному новорожденному или при кровотечении у матери целесообразно использовать milking пуповины («пуповинное доение») и ее пережатие. Клиническое исследование показало четырехкратное увеличение частоты тяжелых ВЖК при milking пуповины по сравнению с отсроченным пережатием пуповины у глубоко недоношенных новорожденных.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Преждевременные роды, 2024 г.
  
  Параграф 3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения. 3.4. Родоразрешение.
  
  (1)

Правильный ответ: респираторного дистресс-синдрома

• респираторного дистресс-синдрома

  При начавшихся (неминуемых) ПР и ПРПО в 24,0 – 33,6 недель беременности рекомендована антенатальная профилактика РДС плода (плодов при многоплодной беременности).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Преждевременные роды, 2024 г.
  
  Параграф 5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики. 5.1. Антенатальная профилактика РДС плода.
  
  (1)

Правильный ответ: глюкокортикостероиды

• глюкокортикостероиды

  Для профилактики РДС плода рекомендованы: бетаметазон внутримышечно в дозе 12 мг 2 раза с интервалом 24 часа или дексаметазон внутримышечно в дозе 6 мг 4 раза с интервалом 12 часов или в дозе 12 мг 2 раза с интервалом 24 часа.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Преждевременные роды, 2024 г.
  
  Параграф 5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики. 5.1. Антенатальная профилактика РДС плода.
  
  (1)