Акушерское дело - кейс 84 — задача № 84
К акушерке фельдшерско-акушерского пункта обратилась пациентка 20 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
К акушерке фельдшерско-акушерского пункта обратилась пациентка 20 лет.
Жалобы
На задержку менструации в течение 2-х месяцев, по утрам бывают приступы тошноты, иногда рвота, страдает аппетит. Пациентка волнуется за исход беременности, считает себя больной.
Анамнез заболевания
Замужем. Считает себя беременной. Хочет вынашивать беременность, если диагноз будет подтвержден. Менструальная функция без особенностей. Последняя нормальная менструация 2 месяца назад.
Анамнез жизни
В детстве росла и развивалась нормально. +
Перенесенные болезни и операции: детские инфекции – корь, скарлатина; операций не было. +
Хронические заболевания отрицает. +
Гепатит и туберкулез отрицает. Гемотрансфузий не было. +
Наследственность: не отягощена. +
Вредные привычки отрицает. +
Аллергический анамнез: не отягощен. +
Проживает постоянно в отдельной квартире с мужем. +
Учится в институте.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 160 см. Вес 60 кг. Кожные покровы физиологической окраски. Язык чистый, влажный. Пульс 78 ударов в минуту. АД 115/75 мм рт. ст. на правой руке и 120/80 мм рт. ст. на левой руке. Температура тела 36,6℃. Молочные железы увеличены, напряжены. Выделений из сосков нет. +
Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Мочеиспускание не нарушено. Стул в норме.
Результаты лабораторного метода обследования
Концентрация ХГЧ в крови
Уровень В - ХГЧ при 9 неделях: 27300- 233000 мЕд/мл
Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)
*Заключение:* 28-40 сек
Результаты инструментального метода обследования
Осмотр шейки матки в зеркалах
Цианоз слизистой оболочки влагалища и шейки матки. Влагалищная часть шейки матки отклонена кзади, длиной 3см. Выделения слизистые, умеренные, без запаха.
Результаты обследования
Двуручное влагалищное исследование
Влагалище узкое, шейка матки отклонена кзади, длиной 3 см. Тело матки размягчено, увеличено до 9 недель беременности; кратковременно уплотняется, ассиметрично; придатки матки с обеих сторон не увеличены, безболезненны; своды свободные. Выделения светлые.
Результаты обследования
УЗИ органов малого таза
В полости матки 1 живой плод. ЧСС – 160 ударов в минуту. +
КТР 19,3 мм, что соответствует сроку беременности 9 недель +
Анатомия плода: без особенностей. +
Преимущественная локализация хориона: по передней стенке. +
Эхоструктура не изменена. +
Желточный мешочек визуализируется, средний внутренний диаметр 4,8 мм. +
Размер амниотической полости 29 мм. +
Тонус миометрия не повышен. +
*Заключение*: беременность 9 недель.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Беременность 9 недель
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: концентрации B -ХГЧ
- концентрации B -ХГЧ
В настоящее время «золотым стандартом» диагностики беременности любой локализации считают сочетание двух методов:
• определения β-субъединицы ХГЧ;
• УЗИ с использованием трансвагинального датчика.
Кроме ранней диагностики нормально прогрессирующей маточной беременности количественное определение β-ХГЧ позволяет отличить нормально протекающую беременность от патологической (внематочной, прерывающейся) при количественном динамическом определении.
Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 1080 с. - (Серия "Национальные руководства"). - 1080 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-6632-2.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: осмотр шейки матки в зеркалах
- осмотр шейки матки в зеркалах
Специальное акушерское обследование включает три основных раздела:
• наружное акушерское исследование;
• внутреннее акушерское исследование;
• дополнительные методы исследования.
Внутреннее акушерское исследование: осмотр наружных половых органов, исследование шейки матки при помощи зеркал, влагалищное исследование.
Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 1080 с. - (Серия "Национальные руководства"). - 1080 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-6632-2.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: двуручное влагалищное исследование
- двуручное влагалищное исследование
Акушерское влагалищное исследование в I триместре беременности - двуручное (влагалищно-брюшностеночное), а во II и III триместрах - одноручное.
Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 1080 с. - (Серия "Национальные руководства"). - 1080 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-6632-2.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: органов малого таза
- органов малого таза
Рекомендовано определить срок беременности и родов по дате последней менструации и данным УЗИ органов малого таза и плода при 1-м визите беременной пациентки (14–16).
УЗИ является более точным методом определения срока беременности и родов.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Нормальная беременность. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Беременность 9 недель
- Беременность 9 недель
Критерии установления диагноза:
Нормальная беременность диагностируется при визуализации одного жизнеспособного эмбриона/плода (определяется сердцебиение эмбриона/плода) без пороков развития в полости матки при ультразвуковом исследовании (УЗИ) органов малого таза и плода.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Нормальная беременность. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: фельдшерско-акушерском пункте
- фельдшерско-акушерском пункте
В малочисленных населенных пунктах, в которых отсутствуют специализированные медицинские организации (их структурные подразделения), первичная доврачебная медико-санитарная помощь женщинам во время беременности оказывается в фельдшерско-акушерских пунктах, фельдшерских здравпунктах акушеркой, фельдшером или, в случае их отсутствия, - медицинской сестрой.
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 октября 2020 года N 1130н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология"»
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антропометрия
- антропометрия
Рекомендовано измерить массу тела, рост и рассчитать ИМТ (масса тела в кг / рост в м2) при 1-м визите, проводить контроль динамики прибавки массы тела при всех последующих визитах беременной пациентки
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Нормальная беременность. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: артериального давления
- артериального давления
Рекомендовано измерить артериальное давление (АД) и пульс при каждом визите беременной пациентки. Комментарий: Регулярное измерение АД проводится с целью ранней диагностики гипертензивных осложнений беременности.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Нормальная беременность. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сифилис
- сифилис
Рекомендовано направлять беременную пациентку на определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови при 1-м визите и в 3-м триместре беременности.
Комментарии: Обследование и своевременно проведенное лечение сифилиса способствует лучшим исходам беременности. При выявлении инфекции беременная женщина должна быть направлена на консультацию к врачу-дерматовенерологу для подтверждения/исключения диагноза.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Нормальная беременность. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гонококк
- гонококк
Рекомендовано направлять беременную пациентку на микроскопическое исследование влагалищных мазков при 1-м визите и в 3-м триместре беременности, включая микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на гонококк (Neisseria gonorrhoeae), микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на трихомонады (Trichomonas vaginalis), микроскопическое исследование влагалищного отделяемого на дрожжевые грибы.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Нормальная беременность. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 200 мкг
- 200 мкг
Беременной пациентке рекомендовано назначить пероральный прием препаратов йода (калия йодида) на протяжении всей беременности в дозе 200 мкг в день
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Нормальная беременность. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 300
- 300
Ограничить потребление кофеина менее 300 мг/сутки (1,5 чашки эспрессо по 200 мл или 2 чашки капучино/лате/американо по 250 мл, или 3 чашки растворимого кофе по 250 мл), избегать употребления в пищу непастеризованное молоко, созревшие мягкие сыры, паштеты, плохо термически обработанную пищу.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Нормальная беременность. 2020 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)