Бактериология - кейс 78 — задача № 78
В многопрофильный стационар доставили пациента с признаками дыхательной недостаточности. По причине асоциального образа жизни пациента детальную информацию о ранее проведенных медицинских наблюдениях, процедурах, исследованиях получить не удалось. В результате физикального обследования дежурный врач предположил двустороннюю пневмонию. По данным компьютерной томографии органов груди определили диффузные изменения легочной ткани типа «матового стекла». Полученная от пациента мокрота вязкая, слизи...
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В многопрофильный стационар доставили пациента с признаками дыхательной недостаточности. По причине асоциального образа жизни пациента детальную информацию о ранее проведенных медицинских наблюдениях, процедурах, исследованиях получить не удалось. В результате физикального обследования дежурный врач предположил двустороннюю пневмонию. По данным компьютерной томографии органов груди определили диффузные изменения легочной ткани типа «матового стекла». Полученная от пациента мокрота вязкая, слизистая, бело-стекловидная. Микроскопическое исследование препаратов мокроты с окраской по Граму, Цилю-Нильсену, а также препарата типа «раздавленная капля» не позволили получить значимые находки (обнаружены в небольшом количестве лишь короткоцепочные стрептококки, адгезированные на буккальном эпителии). В ходе лабораторных исследований выяснили, что пациент является ВИЧ-позитивным, содержание лимфоцитов CD4+ составило 150 кл/мкл. Выполнили забор бронхоальвеолярного лаважа, центрифугировали жидкость, из полученного осадка приготовили сухие препараты, которые окрасили толуидиновым синим. При микроскопическом исследовании обнаружили округлые образования диаметром около 10 мкм с неоднородным содержимым внутри. На основании данных клинического, инструментального и лабораторного исследования данную патологию предварительно расценили, как «пневмоцистоз». Решаются вопросы о применении подтверждающих методов исследования и выборе этиотропной терапии.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Романовскому-Гимзе
- Романовскому-Гимзе
Содержимое цист Pneumocystis jirovecii в препаратах мокроты выявляют при окраске гематоксилином и эозином, по Райту и Романовскому-Гимзе
Лабораторная диагностика паразитарных болезней. / А.С. Довгалев, А.Е. Беляев, Т.Н. Константинова, Ю.П. Горбунова, Т.И. Авдюхина, Т.М. Гузеева. // Клиническая лабораторная диагностика: национальное руководство: в 2 т. – Т. II. / под. ред. В.В. Долгова, В.В. Меньшикова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. – с. 794.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Гомори-Грокотт
- Гомори-Грокотт
Клеточную стенку цист Pneumocystis jirovecii в препаратах мокроты выявляют при окраске толуидиновым синим, крезилвиолетом и по Гомори-Грокотт
Лабораторная диагностика паразитарных болезней. / А.С. Довгалев, А.Е. Беляев, Т.Н. Константинова, Ю.П. Горбунова, Т.И. Авдюхина, Т.М. Гузеева. // Клиническая лабораторная диагностика: национальное руководство: в 2 т. – Т. II. / под. ред. В.В. Долгова, В.В. Меньшикова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. – с. 794.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: реакции непрямой иммунофлуоресценции
- реакции непрямой иммунофлуоресценции
Экспресс-выявление Pneumocystis jirovecii в препаратах мокроты, бронхоальвеолярного лаважа и биоптатов возможно с помощью реакции непрямой иммунофлуоресценции
Пневмоцистоз. Учебное пособие. / Р.А. Аравийский, Н.В. Васильева, Т.С. Богомолова, С.М. Игнатьева. – СПб: Издательство СЗГМУ, 2012. – с. 12, 13.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: чувствительности
- чувствительности
Иммунофлуоресцентный метод (нРИФ) для детекции пневмоцист превосходит микроскопию с окраской по Гомори-Грокотт по чувствительности
Пневмоцистоз. Учебное пособие. / Р.А. Аравийский, Н.В. Васильева, Т.С. Богомолова, С.М. Игнатьева. – СПб: Издательство СЗГМУ, 2012. – с. 12.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: специфичности
- специфичности
Иммунофлуоресцентный метод (нРИФ) для детекции пневмоцист уступает микроскопии с окраской по Гомори-Грокотт по специфичности
Пневмоцистоз. Учебное пособие. / Р.А. Аравийский, Н.В. Васильева, Т.С. Богомолова, С.М. Игнатьева. – СПб: Издательство СЗГМУ, 2012. – с. 12.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 5 и более
- 5 и более
При обнаружении пневмоцисты методом непрямой РИФ положительным результатом считают находку 5 и более флуоресцирующих цист P. jirovecii в препарате
Пневмоцистоз. Учебное пособие. / Р.А. Аравийский, Н.В. Васильева, Т.С. Богомолова, С.М. Игнатьева. – СПб: Издательство СЗГМУ, 2012. – с. 13.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: полимеразную цепную реакцию
- полимеразную цепную реакцию
Для подтверждения пневмоцистоза среди молекулярно-генетических методов применяют полимеразную цепную реакцию
МУК 4.2.3115-13. 4.2. Методы контроля. Биологические и микробиологические факторы. «Лабораторная диагностика внебольничных пневмоний. Методические указания» (утв. Роспотребнадзором 21.10.2013). Раздел 6.6.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: с гибридизационно-флуоресцентной детекцией
- с гибридизационно-флуоресцентной детекцией
На современном этапе для обнаружения пневмоцисты используют тип полимеразной цепной реакции с гибридизационно-флуоресцентной детекцией
Пневмоцистоз. Учебное пособие. / Р.А. Аравийский, Н.В. Васильева, Т.С. Богомолова, С.М. Игнатьева. – СПб: Издательство СЗГМУ, 2012. – с. 13, 14.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: мазками со слизистой оболочки ротоглотки
- мазками со слизистой оболочки ротоглотки
В тех случаях, когда от пациента не возможно получить подходящие образцы мокроты и бронхоальвеолярного лаважа, либо биоптаты, ставят ПЦР для обнаружения пневмоцист с мазками со слизистой оболочки ротоглотки
Пневмоцистоз. Учебное пособие. / Р.А. Аравийский, Н.В. Васильева, Т.С. Богомолова, С.М. Игнатьева. – СПб: Издательство СЗГМУ, 2012. – с. 12.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: специфические IgG и IgM методом ИФА (ELISA)
- специфические IgG и IgM методом ИФА (ELISA)
В комплексной диагностике пневмоцистоза (случае благоприятных иммунологических особенностей пациента) также определяют специфические IgG и IgM методом ИФА (ELISA)
МУК 4.2.3115-13. 4.2. Методы контроля. Биологические и микробиологические факторы. «Лабораторная диагностика внебольничных пневмоний. Методические указания» (утв. Роспотребнадзором 21.10.2013). Раздел 6.6.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: полиенов и азолов
- полиенов и азолов
Возбудитель пневмоцистоза отличается природной устойчивостью к антимикробным препаратам из групп полиенов и азолов
Диагностика микозов. / Р.А. Аравийский, Н.Н. Климко, Н.В. Васильева. – СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2004. – С. 144.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ко-тримоксазолу и каспофунгину
- ко-тримоксазолу и каспофунгину
Возбудитель пневмоцистоза обычно чувствителен к ко-тримоксазолу и каспофунгину
Диагностика микозов. / Р.А. Аравийский, Н.Н. Климко, Н.В. Васильева. – СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2004. – С. 145.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)