Урология - кейс 12 — задача № 12

Правильный ответ: ТРУЗИ

• ТРУЗИ

  Инструментальным методом диагностики, направленным на выявление патологических участков в предстательной железе, подозрительных на рак предстательной железы, является ТРУЗИ. Эхографическая картина РПЖ неоднородна. Классическая ультразвуковая семиотика РПЖ описывает гипоэхогенные очаговые зоны в периферических отделах предстательной железы. С увеличением размеров опухолевых очагов они могут содержать как гипо-, так и гиперэхогенные участки. 37,6% опухолей предстательной железы, диагностированных при биопсии, представлены изоэхогенными участками при ТРУЗИ.
  
  Клинические рекомендации «Рак предстательной железы» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2021 г.
  п. 2.4 «Инструментальные диагностические исследования»
  
  Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак предстательной железы, 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: трансректальной мультифокальной биопсии предстательной железы под контролем трансректального УЗИ

• трансректальной мультифокальной биопсии предстательной железы под контролем трансректального УЗИ

  При наличии указаний на вероятность РПЖ по результатам одного из трёх методов базисной диагностики (ПРИ, определение концентрации ПСА в сыворотке крови и ТРУЗИ) рекомендовано выполнение трансректальной мультифокальной биопсии предстательной железы.
  
  Клинические рекомендации «Рак предстательной железы» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2021 г.
  п 2.5 «Иные диагностические исследования»
  
  Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак предстательной железы, 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: Рак предстательной железы Т2аNxMx. Гиперплазия простаты I ст

• Рак предстательной железы Т2аNxMx. Гиперплазия простаты I ст

  Согласно классификации по системе TNM, опухоль, локализованная в одной доле, занимающая менее 50% доли, в сочетании с отсутствием пораженных регионарных лимфатических узлов и отдаленных метастазов, соответствует Т2аNxMx.
  
  Клинические рекомендации «Рак предстательной железы» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2021 г.
  п. 1.5 «Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)».
  
  Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак предстательной железы, 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: магнитно-резонансная томография (МРТ) органов малого таза с контрастированием

• магнитно-резонансная томография (МРТ) органов малого таза с контрастированием

  МРТ более чувствительный метод диагностики экстрапростатической инвазии опухоли, а применение динамической магнитно-резонансной простатовезикулографии с контрастным усилением и эндоректальной магнитной катушкой повышает точность стадирования еще на 16%.
  
  Клинические рекомендации «Рак предстательной железы» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2021 г.
  П. 2.4 Инструментальные диагностические исследования
  
  Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак предстательной железы, 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: диагностированной высокодифференцированной опухоли и ожидаемой продолжительности жизни больного менее 10 лет

• диагностированной высокодифференцированной опухоли и ожидаемой продолжительности жизни больного менее 10 лет

  Пациентам с выраженной интеркуррентной патологией рекомендована тактика тщательного наблюдения (отсроченного лечения). Показания к проведению тщательного наблюдения: локализованный РПЖ (Т1а–Т2сN0M0); ожидаемая продолжительность жизни больного менее 10 лет (при TaG1–G2 менее 15 лет); высокодифференцированная опухоль; тяжёлые сопутствующие заболевания.
  
  Клинические рекомендации «Рак предстательной железы» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2021 г.
  п. 3.1 «Тщательное наблюдение (отсроченное лечение).
  
  Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак предстательной железы, 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: рак простаты T1b–T2с или Т3а

• рак простаты T1b–T2с или Т3а

  Хирургическое вмешательство в объеме радикальной простатэктомии — наиболее радикальный метод лечения, и большинством урологов рекомендуется как метод выбора при лечении локализованного РПЖ. Показания к радикальной простатэктомии: опухоли T1aG1–G2 при ожидаемой продолжительности жизни более 15 лет; опухоли T1aG3; опухоли T1b–T2с; опухоли Т3а; ограниченная экстракапсулярная инвазия; степень дифференцировки <8 баллов по шкале Глисона; уровень ПСА <20 нг/мл.
  
  Клинические рекомендации «Рак предстательной железы» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2021 г.
  п. 3.3.1 «Радикальная простатэктомия»
  
  Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак предстательной железы, 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: стрессовое недержание мочи

• стрессовое недержание мочи

  Наиболее частым осложнением простатэктомии в послеоперационном периоде является стрессовое недержание мочи и наблюдается от 5 до 19% случаев.
  
  Клинические рекомендации «Рак предстательной железы» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2021 г.
  п. 3.3.1 «Радикальная простатэктомия».
  п. 2.1. "Жалобы и анамнез"
  
  Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак предстательной железы, 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: отсутствии опухоли в заднебоковых отделах предстательной железы

• отсутствии опухоли в заднебоковых отделах предстательной железы

  Эректильная дисфункция развивается у всех больных после выполнения радикальной простатэктомии без применения нервосберегающей техники. Для сохранения эректильной функции разработана техника операции, при которой сохраняют кавернозные нервно-сосудистые пучки. Показания: отсутствие опухоли в области верхушки и в заднебоковых отделах предстательной железы (по данным биопсии), ПСА менее 10 нг/мл и нормальная эректильная функция до операции.
  
  Клинические рекомендации «Рак предстательной железы» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2021 г.
  п. 3.3.4 «Нервосберегающая радикальная простатэктомия».
  
  Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак предстательной железы, 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: 1,8–2,0

• 1,8–2,0

  Облучение рекомендовано проводить с четырёх полей. Суммарная очаговая доза (СОД) на предстательную железу должна составлять 65–70 Гр, на тазовые лимфатические узлы — 45–50 Гр, ежедневная доза облучения — 1,8–2,0 Гр.
  
  Клинические рекомендации «Рак предстательной железы» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2021 г.
  п. 3.4.1. «Дистанционная лучевая терапия (ДЛТ)»
  
  Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак предстательной железы, 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: 0–4,5

• 0–4,5

  Средним нормальным уровнем ПСА считают 2,5 нг/мл. Кроме того, следует учитывать возрастные нормы уровня маркёра: в возрасте 40– 49 лет — 0–2,5 нг/мл, 50–59 лет — 0–3,5 нг/мл, 60–69 лет — 0–4,5 нг/мл, 70–79 лет — 0–6,5 нг/мл. Терапия финастеридом ДГПЖ приводит к снижению концентрации ПСА, при этом нормальным следует считать уровень 2 нг/мл
  
  Клинические рекомендации «Рак предстательной железы» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2021 г.
  п.2.3. «Лабораторные диагностические исследования»
  
  Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак предстательной железы, 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: 70-90

• 70-90

  Прогноз определяется стадией, на которой выявлен РПЖ, а также степенью дифференцировки опухоли и уровнем ПСА. Пятилетняя безрецидивная выживаемость больных с I–II стадией после проведения радикального лечения (радикальной простатэктомии и лучевой терапии) составляет 70–90%, общая выживаемость — 85–97%. При выявлении РПЖ на стадии метастатического процесса средний период до прогрессирования процесса на фоне лечения составляет 24–36 мес.
  
  Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. п. «Прогноз».
  
  Российские клинические рекомендации. Урология /под ред.Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря, 2017г.
  
  (1)

Правильный ответ: ПСА-прогрессия, несмотря на последующую стандартную гормональную терапию

• ПСА-прогрессия, несмотря на последующую стандартную гормональную терапию

  Критерии кастрационно-рефрактерного рака предстательной железы: кастрационный уровень тестостерона в крови (<50 нг/дл или <1,7 нмоль/л), три последовательных повышения уровня ПСА, определенные с интервалом не менее 1 нед, в результате чего уровень ПСА увеличился в 2 раза по сравнению с самым низким уровнем (надиром); при этом уровень общего ПСА >2 нг/мл, антиандрогены отменяются как минимум на 4 нед для флутамида и как минимум на 6 нед. для бикалутамида, ПСА-прогрессия, несмотря на последующие стандартные гормональные манипуляци.
  
  Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. Глава 8. Рак предстательной железы.
  
  Российские клинические рекомендации. Урология /под ред.Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря, 2017г.
  
  (1)