Офтальмология - кейс 428 — задача № 428

Правильный ответ: проверка остроты зрения

• проверка остроты зрения

  На этапе постановки диагноза визометрия (проверка остроты зрения) и тонометрия рекомендуются всем пациентам.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Регматогенная отслойка сетчатки, 2017 г. Параграф 2.2. Физикальное обследование. С. 9.

Правильный ответ: ультразвуковое В-сканирование глазных яблок

• ультразвуковое В-сканирование глазных яблок

  Рекомендуется провести ультразвуковое исследование для исключения объемного образования хориоидеи, а при помутнении преломляющих сред глаза – для определения площади, высоты и конфигурации регматогенной отслойки сетчатки.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Регматогенная отслойка сетчатки, 2017 г. Параграф 2.4. Инструментальная диагностика. С. 9.

Правильный ответ: Регматогенная отслойка сетчатки правого глаза, осложненная хориоретинальная миопия высокой степени, периферическая витреохориоретинальная дистрофия обоих глаз

• Регматогенная отслойка сетчатки правого глаза, осложненная хориоретинальная миопия высокой степени, периферическая витреохориоретинальная дистрофия обоих глаз

  Критерии диагноза:
  
  - характерные жалобы (резкое прогрессирующее снижение остроты зрения, появление темной завесы с верхне-носовой стороны поля зрения правого глаза в течение последних 5 дней);
  
  - характерный анамнез (жалобы появились после тяжелой физической нагрузки накануне);
  
  - данные проверки остроты зрения (Visus OD = 0,02 sph– 6,5D = 0,3. Visus OS = 0,02 sph– 6,5D = 1,0).
  
  - данные офтальмоскопии (в правом глазу – сетчатка отслоена с 4 до 9 часов, макулярная область частично отслоена, на периферии на 7-8 часах – участки «решетчатой» дистрофии с округлыми разрывами сетчатки, в стекловидном теле – зерна пигмента (симптом «табачной пыли»), в левом глазу – на периферии в нижних и наружных отделах – участки «решетчатой» дистрофии).
  
  - данные ультразвукового В-сканирования обоих глазных яблок (в правом глазу выявлена отслойка сетчатки в нижних отделах);
  
  - отсутствие данных за альтернативные диагнозы.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Регматогенная отслойка сетчатки, 2017 г. Параграф 2. Диагностика. С. 8-10.

Правильный ответ: А

• А

  Согласно классификации 1991 года, выделяют следующие стадии ПВР: A, B, C posterior 1-12, C anterior 1-12.
  
  Для стадии А характерно наличие пигментных клеток в стекловидном теле, нежные плавающие помутнения.
  
  У пациентки имеют место зерна пигмента в стекловидном теле (симптом «табачной пыли»).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Регматогенная отслойка сетчатки, 2017 г. Параграф 1.5. Классификация. С. 7-8.

Правильный ответ: проведение хирургического лечения

• проведение хирургического лечения

  При регматогенной отслойке сетчатки рекомендовано проведение хирургического лечения.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Регматогенная отслойка сетчатки, 2017 г. Параграф 3.2. Хирургическое лечение. С. 10.

Правильный ответ: в ближайшие несколько дней после обращения

• в ближайшие несколько дней после обращения

  Регматогенная отслойка сетчатки – тяжелое заболевание, требующее срочного хирургического лечения. Без проведения операции регматогенная отслойка сетчатки приводит к полной необратимой слепоте.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Регматогенная отслойка сетчатки, 2017 г. Параграф 1.1. Определение. С. 6.

Правильный ответ: локального эписклерального пломбирования

• локального эписклерального пломбирования

  Эписклеральные операции: локальное эписклеральное пломбирование, круговое эписклеральное пломбирование и их сочетание – показаны при регматогенной отслойке сетчатки в сочетании с ПВР «С2» включительно.
  
  Показания к проведению локального эписклерального пломбирования:
  
  1. ограниченная или обширная регматогенная отслойка сетчатки с одиночным разрывом;
  
  2. регматогенная отслойка сетчатки с двумя и более разрывами в смежных квадрантах глазного дна;
  
  3. регматогенная отслойка сетчатки с отрывом её от зубчатой линии.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Регматогенная отслойка сетчатки, 2017 г. Параграф 3.2. Хирургическое лечение. С. 10-16.

Правильный ответ: силиконовой пломбы

• силиконовой пломбы

  Эписклеральное пломбирование осуществляется с помощью специальных силиконовых жгутов и пломб разных диаметров, губчатое вещество которых позволяет моделировать пломбы необходимых размеров и формы.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Регматогенная отслойка сетчатки, 2017 г. Параграф 3.2. Хирургическое лечение. С. 10.

Правильный ответ: комбинированного ингаляционного наркоза

• комбинированного ингаляционного наркоза

  Операции при регматогенной отслойке сетчатки проводятся под тотальной внутривенной анестезией или комбинированным эндотрахеальным наркозом или комбинированным ингаляционным наркозом.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Регматогенная отслойка сетчатки, 2017 г. Параграф 3.2. Хирургическое лечение. С. 10.

Правильный ответ: местной противовоспалительной терапии

• местной противовоспалительной терапии

  В послеоперационном периоде при регматогенной отслойке сетчатки рекомендовано соблюдение полупостельного режима в течение первого месяца после операции, проведение местной противовоспалительной терапии, ограничение физической нагрузки.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Регматогенная отслойка сетчатки, 2017 г. Параграф 4. Реабилитация. С. 16.

Правильный ответ: ограничительной лазеркоагуляции сетчатки

• ограничительной лазеркоагуляции сетчатки

  Решетчатая дегенерация является предрасполагающим фактором к разрывам и отслойке сетчатки. Отслойка сетчатки чаще развивается у молодых пациентов в миопических глазах без острых симптомов задней отслойки стекловидного тела. При наличии у пациента с решетчатой дегенерацией факторов риска, таких как отслойка сетчатки в другом глазу, клапанные разрывы, артифакия или афакия, должно быть рассмотрено профилактическое лечение.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Регматогенная отслойка сетчатки, 2017 г. Параграф 1.6. Клиническая картина. С. 11-12.

Правильный ответ: ограничительную лазеркоагуляцию сетчатки

• ограничительную лазеркоагуляцию сетчатки

  Основной причиной развития регматогенной отслойки сетчатки являются 3 опасных вида периферической витреохориоретинальной дистрофии: решетчатая дистрофия сетчатки, изолированные разрывы и ретиношизис. Так по данным многочисленных исследований было показано, что решетчатая дистрофия приводит к формированию регматогенной отслойки сетчатки в 13,9-35,0% случаев.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Регматогенная отслойка сетчатки, 2017 г. Профилактика. С. 16-17.