Офтальмология - кейс 427 — задача № 427

Пациентка 58 лет обратилась на первичный приемк врачу-офтальмологу в поликлинике.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациентка 58 лет обратилась на первичный приемк врачу-офтальмологу в поликлинике.

Жалобы

На ограничение поля зрения и невозможность полностью открыть левый глаз.

Анамнез заболевания

Жалобы появились постепенно в течение последних 5 лет, последний год не прогрессируют, данное состояние ни с чем не связывает.

Анамнез жизни

Наблюдается по поводу гипертонической болезни в течение последних 7 лет, получает соответствующее медикаментозное лечение.

Аллергологический анамнез не отягощен.

Не курит, алкоголем не злоупотребляет.

Пенсионерка, работала экономистом, профессиональных вредностей не имела.

Объективный статус

VisOD: 0,4sph {plus}1,25= 1,0 Внутриглазное давление Tn= 14 мм.рт.ст.;

VisOS: 0,6 sph {plus}1,0=1.0 Внутриглазное давлениеTn= 13 мм.рт.ст.;

Зрение бинокулярное.

OD – глаз спокоен. Экзофтальм, энофтальм отсутствуют. Роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, влага прозрачная, радужка структурная, зрачок круглый в центре, фотореакция сохранена. Начальные помутнения в кортикальных слоях хрусталика. Нитчатая деструкция стекловидного тела.

Глазное дно: диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, экскавация 0,4, сосудистый пучок по центру. Артерии сужены, вены нормального калибра, ход их не изменен, симптом Салюса–Гунна отсутствует. В макулярной области и на периферии без очаговой патологии.

OS – глаз спокоен. Экзофтальм, энофтальм отсутствуют. Роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, влага прозрачная, радужка структурная, зрачок круглый в центре, фотореакция сохранена. Начальные помутнения в кортикальных слоях хрусталика. Нитчатая деструкция стекловидного тела.

Глазное дно: диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, экскавация 0,4, сосудистый пучок по центру. Артерии сужены, вены нормального калибра, ход их не изменен, симптом Салюса–Гунна отсутствует. В макулярной области и на периферии без очаговой патологии.

Результаты обследования

Оценка биометрических параметров верхнего века, глазной щели и функция леватора OU

OD – ширина глазной щели=9мм, Расстояние от центра зрачка до края верхнего века (MRD) = {plus}4мм, подвижность верхнего века = 16мм, складка верхнего века в 6мм от края верхнего века, выражена хорошо, сила леватора сохранена.

OS – ширина глазной щели=5-6мм,Расстояние от центра зрачка до края верхнего века (MRD) = 0{plus}1мм, подвижность верхнего века = 14мм, складка верхнего века в 10мм от края верхнего века, выражена хорошо, сила леватора сохранена.

Определение границ полей зрения OU

OD – норма; OS – ограничение поля зрения на 15-20 градусов в верхней половине.

Результаты обследования

Адреналиновая проба

Адреналиновая проба отрицательная.

Заключение из исходной задачи